曾艳丽

如果注射狂犬疫苗后在人体内产生抗体，人体不会发生狂犬病，如果伤口处理不及时、不彻底，且疫苗注射时间较迟或疫苗注射剂量不足、疫苗质量有问题等，则难以有效避免狂犬病发作。因此，狂犬病疫苗注射越早越好，最迟不能晚于咬伤后24个小时。此外，患者还需就地及时对伤口进行清洗、消毒，对预防狂犬病具有重要意义，建议在被狗咬伤后几分钟内进行伤口清洗、消毒，局部伤口处理越早，对狂犬病预防越好。即使延迟1-2天，甚至是3-4天才处理伤口，仍不能够忽视局部处理。此时如果伤口已经结痂，应将结痂去掉后对伤口进行清洗、消毒处理。伤口不宜进行包扎缝合，开放性伤口应尽量暴露，如果伤口必须包扎缝合如侵袭大血管，此时不进行包扎、缝合可能会出血不止，应保证伤者伤口已经彻底进行消毒，并且已经按照要求注射狂犬血清。接种狂犬疫苗后，人体血液中可出现狂犬病毒抗体，可防止病毒在细胞间直接传播，减少病毒增殖量，同时还能清除游离狂犬病毒，防止病毒繁殖和扩散，从而达到预防狂犬病目的。

鼠疫又称黑死病，是鼠疫耶尔森菌通过老鼠身上的跳蚤传播为主的烈性传染病，患者临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症等。鼠疫传染性较强，如果不进行治疗，则死亡率较高，可高达30%-60%。鼠疫属于国际检疫传染病，在我国属于法定甲类管理传染病。当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，鼠疫菌会经过皮肤进入人体，先沿淋巴管向局部淋巴结侵犯，并在其中进行繁殖，从而引起急性淋巴结炎，此时会出现淋巴结极度肿胀，在临床上称为腺鼠疫。如果此期得不到及时治疗，会继续沿淋巴系统进行扩散，侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及其内毒素可经过淋巴循环系统进入血液循环，引起败血症，患者可出现严重中毒症状，包括严重皮肤黏膜出血、肢端坏死等表现，也是鼠疫被称为黑死病的原因。之后会侵入肺组织，引起继发性肺鼠疫。

疟疾是由疟原虫引起的传染病 ，主要通过蚊虫叮咬传播。寄生于人体的疟原虫，包括间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。国内以间日疟和恶性疟多见，三日疟少见，卵形疟极罕见。疟疾多通过雌性按蚊的叮咬传播，传染源是患者和疟原虫携带者，因为没有症状的带虫者不易被发现，不能进行隔离及治疗，所以传染性较大。雌性按蚊是疟疾传播的主要媒介，按蚊主要有六十多种，其中有二十多种分布在我国，如中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊以及大劣按蚊等。上述蚊子叮咬疟疾感染的患者或者携带疟原虫的患者之后，将疟原虫吸取到体内并发育。如果健康人被蚊子叮咬后，即可出现感染。另外，如果带疟原虫者作为献血原，会将疟原虫传染给他人。所以在疟疾防治过程中，灭蚊是较为重要的环节。

破伤风疫苗是类毒素疫苗，不属于活疫苗，也不属于死疫苗。破伤风疫苗是在有利于产毒的液体培养基中，培养产毒的破伤风梭菌，用过滤方法收获其毒素，再经过甲醛脱毒制成类毒素，然后再经过若干步骤进行相应纯化，最终灭菌而制成。破伤风可以预防，预防措施主要如下：1、主动免疫：破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的，采用类毒素进行基础免疫，通常需要注射3次。第一针皮下注射后间隔4-8周再注射第二针，第二针后6-12个月再注射第三针，三针免疫称为基础免疫，患者可获得较为稳定免疫力，以后每隔5-7年皮下注射类毒素1次作为强化注射，可保持足够免疫力；2、被动免疫：适用于未接受过全程主动免疫，或者全程主动免疫未完成的人群，出现伤口污染、清创不当以及严重开放性损伤患者，破伤风抗毒素是被动免疫最常用的制剂。

破伤风常是与创伤相关联的特异性感染，各种类型和大小的创伤均可能受到污染。特别是开放性骨折、含铁锈的伤口，以及小而深的刺伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染，小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土方法敷伤口，更易致病。破伤风还可能发生于不洁条件下分娩的产妇、新生儿，以及非正规的人工流产术后，还有中耳炎、压疮、拔牙、宫内放环等。吸毒人员使用不洁注射器静脉注射毒品，也可导致患有破伤风。破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖并产生毒素，从而引起以肌痉挛为主要表现的特异性感染。病菌主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此患者以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特点，主要波及的肌群有咬肌、背肌、四肢肌等。

临床中脓胸通常由于合并厌氧菌混合性细菌感染导致，常见致病菌包括肺炎链球菌、链球菌属、肺炎球菌等，厌氧菌主要包括消化链球菌、普氏菌和产黑色素拟杆菌等。此外金黄色葡萄球菌也是引起急性脓胸的常见致病菌，尤其是耐药性金黄色葡萄球菌，近年来有上升趋势。脓胸是指胸腔液因明显的细菌感染而化脓，或在革兰染色中检出细菌，主要是由于肺部感染，如肺炎、肺结核等疾病蔓延至胸腔所致。脓胸好发在患有肺部感染及患有基础性疾病的人群中，如糖尿病、慢阻肺或肿瘤患者，如果感染控制不佳，则易出现脓胸。脓胸出现后需要经验性使用抗生素治疗，并及时进行痰培养、血培养等，如果脓胸引流后有引流液培养，则培养的结果与药敏试验，对临床应用抗生素有指导作用，可根据药敏结果可选择适当的抗生素进行治疗。此外，脓胸引流也比较重要，如果形成脓腔未及时引流，仅使用抗生素治疗，可能治疗效果不佳。

皮疹是猩红热的重要症状，若皮疹出现在腋窝、肘窝、腹股沟部等皮肤褶皱处，可表现为皮疹密集且呈线状，在临床上称为帕氏线。猩红热是由A族溶血型链球菌感染引起的急性呼吸道传染性疾病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥散性鲜红色的皮疹以及疹退后明显的脱屑。少数患者在患病后由于变态反应会出现心脏、肾脏以及关节的损害。该病一年四季均可能会发生，尤其以冬季及春季发病居多，患者以及带菌者为主要传染源，主要经由空气飞沫传播，也可经由皮肤的伤口或肠道感染。人群普遍易感，但发病多见于儿童，尤其5-15岁患者居多。皮疹多数自起病的1-2天开始出现，偶有迟发，会迟至第5天出疹，通常从耳后、颈部以及上胸部开始，在1天内可蔓延至胸部、背部、上肢，之后可见于下肢，少数情况下需经过数天才蔓延至全身。典型皮疹表现为在全身皮肤充血性发红的基础上，散布有针尖样或针帽样大小且密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现，偶呈鸡皮样丘疹。若患者中毒症状较重，可发生出血疹并伴有明显的瘙痒感。

猩红热最重要的症状就是皮疹，多在起病后1-2天出现，偶尔也有5天后才出现皮疹。皮疹最先出现的部位是耳后、颈部、上胸部，1天内即可蔓延至胸、背、上肢，最后蔓延到下肢，少数患者经过数天后才蔓延至全身。猩红热是A族溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，主要临床特征是发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后会出现明显脱屑。少数患者患病后，由于变态反应会出现心、肾和关节的损害。猩红热一年四季均可发病，但冬季和春季发病较多。一般猩红热患者和带菌者主要是通过空气中的飞沫进行传播，也可经由皮肤伤口和产道传播导致感染。猩红热病毒人群普遍易感，但儿童多发，以5-15岁的儿童居多。

疱疹病毒感染极为常见，多为隐性感染，少数为显性感染，如单疱病毒感染、水痘-带状疱疹病毒以及CMV病毒感染。临床多表现为由单纯疱疹病毒所致的疱疹，多侵犯皮肤黏膜的交界处，出现局限性、簇集性小水泡状皮疹，病毒长期潜伏并反复发作。大部分成人曾感染Ⅰ型疱疹病毒，在温带地区，90%的14岁儿童感染过水痘-带状疱疹病毒，疱疹病毒除EB病毒外，均可以引起胎儿先天性感染、先天性的畸形和出生后的持续感染，造成孕妇流产、早产。由于CMV和单纯疱疹病毒，易引起孕妇的子宫颈感染，胎儿先天性感染的发生率较高，婴儿先天性CMV感染的发生率为0.5%-1.5%。胎儿先天性感染的途径是由孕妇体内感染的病毒，通过胎盘传染给胎儿，或者经过子宫颈导致导致胎儿感染。轻症患者不会对胎儿造成更多影响，但是有症状的患者可能引发死胎或者流产。

小三阳，即乙肝小三阳，常见传播途径如下：1、母婴传播：母婴传播是我国乙型病毒性肝炎常见的传播途径，亦为乙型病毒性肝炎表面抗原家族聚集性的起因。当孕妇的乙型病毒性肝炎病毒定量是阳性时，造成围产期感染较常见。如果不进行母婴阻断，婴儿表面抗原的携带率可以高达30%-40%，但目前进行母婴阻断，成功率可以高达95%以上；2、血液传播：血液和血制品的传播，这种途径是医源性感染的常见原因，如注射针头、手术器械，尤其是输血以及血制品可以使乙肝病毒侵入到人体；3、性传播：通过性器官接触传播。乙肝不会通过饮食传染，日常生活中与乙型病毒性肝炎病毒携带者接触，不会造成乙肝感染，如拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水或者共用餐具等。