曾娟妮

单纯肛门瘙痒症可由肛周皮肤被细菌、病毒感染而引起，因长期抓、抠而出现肛门皮肤增厚、粗糙，引起肛门皲裂而出现感染。平时对肛门及周围的皮肤清洁不重视，或平时不正确的饮食习惯也会引起肛管和肛门皮肤刺激，如果同时伴有便秘、便血，考虑痔、瘘。而肛门瘙痒疼痛也可为肛门湿疹、湿疣初期症状，需要到医院进行诊治。 因此，对肛门又痛又痒不要忽视，出现痛与痒的情况要及早到医院诊治。

肛门处痒治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括中医治疗与西医治疗。中医治疗可以考虑中药内服和外治，如口服当归饮子加减治疗血虚生风证、止痒熏洗剂熏洗瘙痒处。西医治疗可以用抗组胺药物，如苯海拉明、非索非那定、复方甘草酸苷配合口服，可以减少瘙痒的发生。同时需要配合清淡饮食，少吃海鲜、烟、酒、槟榔等刺激性食物，以及含有特异性的蛋白食物。 如果瘙痒通过药物治疗、外用治疗效果不佳，则考虑手术治疗。手术治疗又包括皮肤注射术、皮肤局部切除术。如用美蓝进行皮瓣注射，可使神经脱髓，减少瘙痒发生。若手术之后又再发，可以再进行一次加强，通过2-3次的加强治疗，瘙痒会得到较明显的缓解。也可以进行皮肤部分切除、折损，此时手术效果会更加明显。

慢性结肠炎的症状是间歇性腹痛，还有吃了脏、寒冷的东西就出现腹泻，有的患者出现腹胀，还有慢性结肠炎便秘与腹泻交替出现。因为慢性结肠炎患者，肠胃吸收功能不好，慢性结肠炎病情迁延，会出现肠道消化吸收不好、消瘦、营养不良，还有发育不全等症状。因为现在工作压力过大，很多白领也有慢性肠炎病。肠炎病久治不愈，还会导致过度焦虑。

目前国内痔疮手术有日间手术方式，如果为Ⅱ期、Ⅲ期的混合痔需要手术，因术后有疼痛、出血、水肿以及伤口感染，建议住院治疗。 虽然痔疮手术为小手术，但因术后需排便，以及久坐导致伤口愈合较缓慢，进行痔疮手术之后的创面均难愈合，需要医生精细的管理、处理。因此，建议痔疮患者进行手术之后住院一段时间，当症状缓解之后再出院比较稳妥。

痔疮肿痛是因在肛周齿线以下感觉纤维较为敏锐，属于疼痛区，主要分支有肛门神经、前括约肌神经、会阴神经、肛尾神经，为多神经聚集的敏感区域，故痔疮发作有时较疼痛。 肛门功能起主要作用的是肛门神经，分布在肛提肌、肛门外括约肌以及肛环皮肤和肛周皮肤。由于肛周皮肤神经丰富、痛觉敏感，当内痔脱出时水肿不能回纳，易发生嵌顿性痔疮。且外痔的血栓形成、局部循环障碍也可以发生肿胀，然后可以使外括约肌、肛提肌痉挛引起剧烈疼痛。因此，痔疮发作时又疼又肿，主要由解剖结构、局部末梢循环不良所致。

痔疮手术伤口一个月左右会基本愈合，如果一个月之后还出现便血，少量血可以保守用痔疮栓等药物塞肛，同时保持大便松软、通畅，观察一周。如果没有出血，则可能因大便干燥导致出血。 如果经过保守治疗还有出血，建议找手术医生进行检查，查看是否痔疮仍有尚未愈合之处，建议进一步完善肠镜等相关检查，查看肠道是否存在问题，比如有肠息肉、溃疡性结肠炎、肠道占位。且如果痔疮做完手术一个月之后还在出血，建议进行进一步的系统检查治疗。

对于痔疮手术后血液循环不良导致的临时性水肿，目前可采取以下方法处理： 1、采取中药辨证内服，通过复方芩柏颗粒剂熏洗、坐浴； 2、肛肠科的熏洗治疗仪熏洗； 3、用硫酸镁外敷，自己注意呼吸、提肛、灌肠等治疗； 4、采取红外线磁疗、微波照射等物理疗法，并且配合西药，如地奥司明、迈之灵等口服，可以共同改善肛周局部的微循环和淋巴回流，从而降低静脉扩张以及静脉的瘀滞，增加毛细血管的渗透性来消肿去瘀。

RPH手术跟其他的肠道手术的术前准备一样。对临床医生，患者的心理准备是很大的因素。除了跟患者沟通好手术方式、手术安全度，以及手术的意外风险之外，一定要消除患者的焦虑，还有手术的期待值，要跟患者做好解释沟通。除了常规的肠道准备，术前应用抗生素，做好患者的心理准备，消除患者对手术的恐惧，向患者解释手术预期的效果。

轻微的慢性结肠炎，通过改善合理饮食，有规律的生活，还有慢跑、运动、游泳、瑜伽改善体质，治疗结肠炎。如果中到重度的结肠炎，还要用抗生素，配合增加的肠道益生菌的药物。还可以采取中医中药治疗，根据辨证、寒热夹杂、虚实错杂，采取健脾消食，清热利湿的治疗方法。临床使用的乌梅丸、参苓白术散、木香顺气丸，都是很好的治疗慢性结肠炎的药物。