曹振杰

先天性幽门肥厚性狭窄，常见于小儿外科的一种疾病，这种疾病有很特殊的表现。虽然表现症状一般都是呕吐、水电解质紊乱，幽门出现问题，在做检查的时候，彩超是金标准，当然现在有时候也配合上消化道造影，用于鉴别其它的诊断。但是彩超下的幽门肥厚性狭窄表现是比较特殊的。正常人的幽门环肌厚度不超过4mm，长度是18-20mm。但是生病孩子的幽门环肌会非常肥厚，大于4mm，同时幽门管也比较延长，幽门管延长超过20mm，所以造成B超下的双轨征，也就是黏膜和环肌肥厚，形成幽门管横切面就像铁轨一样的表现。同时幽门管延长蠕动比较差，实际上是幽门环肌肥厚以后，造成一种物理性的机械的不全梗阻，有的时候严重的患儿加上黏膜水肿，会造成幽门完全梗阻。

先天性肥厚性幽门狭窄是一种常见病，也是一种多发病。如果宝宝得了这种病，也不用过分担心，只要及时的治疗，患儿不出现非常严重的并发症，就诊以后需要补充能量、补充水、电解质，失衡纠正以后，其实手术是可以治愈的。这种手术，欧美人早就已经开始了，做法其实也不复杂。如果一般情况允许，把环肌切开，黏膜膨出，达到幽门通畅的目的就行。目前的做法有两种，一种是在腹腔镜微创的情况下，做幽门环肌切开。第二种医院也只是在脐部小切口，肥厚的幽门切开，也能达到手术的目的，而且综合了微创和传统手术两者的优势，这种手术方式是实施以来不光能达到微创的目的，而且手术效果比较确切。医院开展这种手术以来收到了良好的效应，广大病友都比较满意。

（新生儿）先天性幽门肥厚性狭窄，是小儿外科较常见的一种疾病，主要引起小孩呕吐。现在具体的病因不是太清楚，但主要是各种原因造成的幽门环肌肥厚，正常儿童的幽门环肌厚度是4mm以下，长度是18-20mm以内，如厚度超过4mm，或幽门管的长度超过20mm，就会引起胃内容物通过不畅，阻碍内容物从胃到小肠的运动，引起呕吐。引起呕吐发生的时间一般是在生后2-4周，呕吐时有胃内容物，以白色的奶液为主，呕吐发生比较剧烈，发生于进食、进奶半个小时以后，喷射性的呕吐，并且呕吐完小孩的食欲还是非常强，所以一边剧烈的呕吐，一边还有强烈的进食的欲望。进食奶液或进食以后，小孩发生呕吐，之后会引起一系列的病变。这种病变在临床上经常碰见，来的时候患者的电解质是以低钾、低氯、碱中毒的状态来就诊，需要立即住院，进行补液，补充电解质，纠正一般情况，等待手术。

先天性肠旋转不良进行Ladd索带松解肠旋转不良矫治术以后，有一个比较严重的，也是多发的、常见的并发症叫粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻不是一个特有的针对旋转不良发生的并发症，是所有的开腹手术进行肠道手术以后都有可能发生粘连性肠梗阻。针对于新生儿肠旋转不良，宝宝比较小的情况下，发生粘连肠梗阻，其实有很多方法可以有效的进行避免。第一，因为宝宝做完手术以后，可以适当的由家人抱、摇，适当体位改变，减少粘连发生这这种情况。第二，进行饮食恢复以后，肠蠕动增加，也可以早期的避免粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻大多发生在术后前一周，所以在这个时间段，进行有效的活动，促进肠蠕动，同时避免伤口的愈合不好的这种情况，减少肠管之间的粘连，减少肠管和腹壁伤口之间的粘连，都可以达到有效的避免。但是这种并发症并不能完全避免，有一部分孩子是会发生粘连性肠梗阻，但是发生粘连性肠梗阻以后，在临床上还是有办法来进行再治疗。

宝宝发生幽门狭窄，一般都是以幽门梗阻的形式来表现出来。患儿在生后2-4周出现呕吐，呕吐主要是在进奶半个小时到一个小时左右发生。这种呕吐是喷射性的呕吐，从口、鼻同时大量的奶液、奶汁喷出，喷出以后，患儿的精神状态稍差，但是食欲还是比较强烈。喷出的奶液不含胆汁，但是大量的奶液、胃酸呕吐以后会引起患儿的身体内水电解质紊乱，一般就会发生呕吐引起的脱水，水电解质紊乱，精神状态稍差。脱水以后来院就诊，一般检查就是低钾、低氯、碱中毒，中度以上的脱水，长期以往，患儿会发生进行性的营养不良。以前年轻的时候经常会碰见就诊晚的患儿，就会发生小老头的相貌，皮肤比较干瘪、脱水、电解质紊乱、营养不良。现在大家就诊的意识比较强，很难碰见这么严重的病人，但是并不见得就是这种病人就诊时间正确。有的时候家长认为孩子能吃、能拉，稍微呕吐一下，没有太在意，所以导致就诊的时间较晚。