曹勇

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血是神经科常见的危急重症，常见的原因，第一、动脉瘤，动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，占蛛网膜下腔出血原因的80%以上。高血压引起的动脉硬化也会引起蛛网膜下腔出血。肿瘤性的疾病，包括血液性疾病、免疫性疾病，另外烟雾病、动静脉畸形也会引起蛛网下腔出血。以上的蛛网膜下腔出血是自发性蛛网下腔出血，临床还有一种情况是外伤性蛛网下腔出血，是由外伤引起的，跟以上疾病不一样。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
临床上脑脓肿的感染途径有几种，第一种是开放性颅脑损伤，比如锐器伤、挫裂伤、车祸、高空坠落等，导致头皮软组织、肌肉、鼓膜结构的完整性受到破坏，颅骨骨折或硬脑膜破裂以后，脑组织与外界空气之间发生沟通，外界空气当中的细菌通过外伤伤口侵入到脑内，形成脑脓肿。临床常见的炎症，如慢性鼻窦炎、慢性中耳炎、局部炎症，由于炎症介质长期的侵蚀，导致颅底骨质结构被破坏，炎症细胞或者细菌通过局部的扩散作用侵入到颅内，然后侵入到局部脑组织中形成脑脓肿。还有一种情况是皮肤上的脓肿、疖、痈，或身体内的其他脏器包括肺部、肠道等地方出现化脓感染性疾病后，这些化脓感染性致病菌会以血液循环的方式进入到颅内局部脑组织当中，然后在局部脑组织中形成炎症改变，形成脑脓肿。这是临床当中几种常见的感染途径。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿表现包括几个方面，第一个方面是脑膜刺激症状，表现为病人出现间断性的或持续性头疼、恶心、呕吐，这是脑脓肿引起的脑膜刺激征、颅压增高的表现。如果颅压持续增高，还会影响到病人的视力。根据脑脓肿的部位，会出现不同的神经功能症状，如果出现在额叶，病人会出现精神症状、性格改变或情绪激动。如果脑脓肿出现在顶叶，病人会对侧肢体偏瘫、肌力下降。如果出现在顶后，病人会有对侧肢体的感觉障碍。根据脓肿的大小和部位，在特殊部位的脓肿会出现比较严重的病症。比如颞叶的脓肿，如果颞叶的脓肿比较巨大，早期会出现脑疝的情况。如果在小脑半球和后颅窝形成较大的脓肿，会出现枕骨大孔疝，危及病人的生命。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿的治愈，根据病人血肿的量、出血的部位，临床表现、病情各不相同。对量较小、病情较轻的慢性硬膜下血肿，通过药物改善，如改善循环、活血化瘀、营养神经的药物，一部分病人达到药物保守治愈的效果。但是对于出血量较大、临床表现较重，已经出现神经功能障碍的情况，需要通过外科干预的方法进行治疗。大多数病人通过单纯的钻孔引流手术把血肿释放，以达到临床治愈的目的。钻孔引流手术对绝大多数慢性硬膜下血肿的治疗效果都非常不错，可以达到彻底根治病情的目的。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血的后遗症，与蛛网膜下腔出血时的发病部位、出血量以及当时对神经功能的影响程度有很大的关系。如果蛛网膜下腔出血后治疗及时，病人可以不留或者留轻微的后遗症，如慢性头疼、局灶性的神经功能缺失、颅神经功能障碍。如果出血量大、治疗不佳，病人后期会遗留较大的后遗症，比如长时间的面瘫、眼球运动功能障碍，包括意识清醒或者昏迷不醒的状态，这都是会出现的后遗症。蛛网膜下腔出血在后期会出现继发性脑积水的后遗症，如果出现这种后遗症，还需要外科进行手术干预，进行脑脊液分流。有一部分蛛网膜下腔出血，后期会出现继发性癫痫的情况。如果出现以上情况，需要进一步的后续治疗。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
蛛网膜下腔出血临床采用的分级方法是Hunt-Hess分级。一共分为五级，一级、病人可没有临床症状或者仅有轻微的头痛、脑膜刺激征的症状。二级、病人会表现为比较明显的头痛和恶心、呕吐，脑膜刺激征也较明显，会出现局部颅神经功能障碍的表现。三级、病人可表现为意识模糊、嗜睡或者昏睡，头痛、呕吐症状相对更严重，出现颅神经功能障碍、局灶性神经功能障碍，肢体、感觉、运动会有轻度的异常表现。四级、病人多表现为昏迷，轻度到中度的昏迷。病人脑膜刺激征、神经功能缺失的症状更严重，会出现去脑强直的情况。最重的一级是五级，病人表现为濒危状态，处于深昏迷，各种刺激都没有反应，病人会出现去脑强直、脑干功能衰竭的情况，预后多不良。临床根据病人是否合并全身性疾病，又对Hunt-Hess分级做了补充。如果病人合并有高血压、糖尿病、多发硬化、慢性肺病，或者脑血管造影时出现广泛性的脑血管痉挛等情况，Hunt-Hess分级会在原有的基础上再增加一级。