曲荣波

患者中风后头痛需先分清为出血性中风或为缺血性中风，如果为出血性中风，且患者伴高颅压症状，可能同时伴有血压高，这种情况需降颅压、降血压。 如果为缺血性中风出现头痛，患者也需用药治疗，如钙离子拮抗剂。如果患者存在偏头痛，需利用治疗偏头痛的方法进行对症治疗。总而言之，中风后出现头痛时一定要明确头痛的原因，进行针对性治疗。患者还需进行一些检查，观察是否存在新的出血情况；如果出血较多，可能还需进行手术治疗。

若患者存在脑梗死的症状，其颈动脉狭窄不能超过50%，若为无症状患者，狭窄程度不能超过70%。因颈动脉斑块存在较多成分，如稳定斑块和不稳定斑块。稳定斑块即斑块较硬，但其纤维帽非常完整。 而不稳定斑块指纤维帽不完整，且纤维帽里脂质成分较多，即软的斑块较多。其存在斑块内的溃疡或者斑块内的出血，均为不稳定斑块的因素。当斑块非常小，狭窄程度虽然没有达到50%，但随时可能破掉或破裂，随血流到远端，此为高危斑块，故不能单纯用狭窄程度来决定下一步的治疗。

颈动脉狭窄介入治疗的适应症如下： 1、斑块的性质：若斑块较小，没有造成管腔血流变化，且斑块为稳定斑块，即斑块较稳定地黏在血管壁上，不易脱落，可能依靠药物治疗即可，无需介入治疗；但若斑块不稳定，如存在纤维帽破裂，或斑块内存在出血、溃疡，随时可能出现斑块脱落，需介入治疗，应植入支架将斑块压在血管壁上； 2、斑块的大小：若斑块造成管腔狭窄，需行手术治疗；若斑块致血管狭窄50%，且出现症状，或无症状但达到狭窄70%，也需采取介入治疗或其他手术治疗； 3、若血管狭窄不为斑块形成，而因夹层造成，且患者病情较轻，可选择药物治疗；若管腔阻塞较严重，患者存在出血风险时需介入治疗。

干细胞治疗脑卒中目前还没有应用到临床阶段，尚在临床前研究阶段。因干细胞的治疗覆盖各个领域，从脑梗死造成脑细胞的不可恢复方面进行观察，干细胞的治疗在未来有广阔的前景。但是目前还存在着许多问题，如伦理方面的问题、排异方面的问题，干细胞移植后还存在肿瘤方面的担心。 对于这几个方面，目前还没有攻克，所以只是停留在临床前阶段。但从干细胞和机理方面，未来对于治疗脑梗死造成不可挽回的残疾方面存在广阔的前景。

颈动脉斑块的严重程度不分左右，两侧同等重要。颈内动脉分为左右两侧，左右两侧的颈内动脉分别供应大脑半球，为正常的发育情况。但部分患者为一侧的颈内动脉供应双侧的大脑半球的血流，或部分患者为一侧的颈内动脉供应同侧的大脑中动脉、大脑前动脉，同时供应对侧大脑前动脉的A2段。 所以，如果为正常发育，两侧同等重要。如果为存在疾病的状况，需因人而异，因颅内的血管发育情况来决定。

如果颈动脉斑块患者为37岁，需检查是否存在高危因素，基础疾病，即糖尿病、高血压、高血脂等。且目前痛风的发病率越来越高，亦需检查是否存在痛风。此外颈动脉斑块可能与不良嗜好或不良习惯相关，如抽烟、喝酒、熬夜等。 37岁出现颈动脉斑块的情况较少见，颈动脉斑块与动脉硬化有关，动脉硬化又与基础疾病相关，基础疾病即糖尿病、高血压、高脂血症、痛风等。这些疾病越来越年轻化，多数与饮食相关。因现在饮食较好，人们易出现所谓富贵病。

颈动脉内膜剥脱术大致需住院1周时间。因颈动脉内膜手术分为几个阶段，如下所示： 1、术前检查，若原来之前没有进行全脑血管造影，还需进行造影。且需进行颈部血管彩超，确诊斑块的位置和下颌骨的位置，斑块的狭窄程度，血流的代偿情况。这些均为颈动脉内膜剥脱术前的特殊的必备检查；且手术之前，如果在家没有服用抗血小板药，则要求患者服用5天以上抗血小板药物； 2、术前检查之后到手术之前的手术准备； 3、手术过程； 4、术后的危险期； 5、手术之后拆线的时间大约为5天。

手术并发症主要与斑块性质、选用支架型号、手术放置支架的位置有关，进行颈动脉狭窄介入治疗的后遗症如下： 1、进行颈动脉支架植入后可出现再狭窄，若斑块非常硬，管腔狭窄非常厉害，使支架打开不彻底，可能导致术后形成支架内的再狭窄情况； 2、颈动脉支架植入术后支架移位，如果选用的支架和血管粗细不般配，随血流的波动，支架可冲向远端或支架向进行端移位； 3、颈动脉支架植入术或球囊扩张术后，颈动脉感受器受压可造成持续性心率减慢、血压下降；如果斑块较硬，勉强放上支架可能直接压迫颈动脉感受器，使患者出现血压下降、心率减慢。

颈动脉重度狭窄的治疗方法分为颈动脉支架植入治疗和颈动脉内膜剥脱手术治疗。这两种治疗均为必要治疗，但具体选择何种方式需根据斑块的性质和位置来决定。如果患者斑块的位置较高，离下颌较近，可能其剥脱较困难。因位置较高，手术风险也会随之增高，因此可能需选择支架植入。如果颈动脉斑块非常硬，为钙化斑块，在支架打开较困难的情况，其支架植入会受限。若斑块较硬，支架打开时可能会压迫颈动脉窦，造成患者血压、心率下降的情况，则不适合进行支架植入，而应进行颈动脉内膜剥脱手术。 总而言之，此两种手术为互补手术，颈动脉内膜剥脱可全部切除整个斑块，颈动脉支架植入为将斑块压在血管壁上。故如果患者要清除干净，以剥脱为主。目前国内手术方法的选择大致为1:1，但在美国，剥脱手术的数量要高于颈动脉支架植入的数量。

颈动脉狭窄介入治疗的并发症如下所示： 1、进行介入治疗时可有血栓形成，造成局部血栓形成和远处血栓形成，出现急性脑梗死症状； 2、介入治疗造成血管壁的破裂出血，或局部动脉壁夹层形成，易致出血； 3、在颈内动脉进行介入治疗，支架植入或球囊扩张可压迫颈动脉感受器，使患者出现心率减慢、血压下降的症状，重者可能出现心跳停止。 故把那个发证大致分为三个方面，即出血、缺血、影响颈动脉感受器，造成患者的血压下降，出现休克或心跳停止。