智明春

胎停育的前兆反应因人而异，一部分人没有任何临床表现，只是例行超声检查发现胚胎停育。有些人胎停育的先兆反应类似先兆流产的反应，会有下腹痛、小腹坠胀等，还有一些孕妇会有少量的出血，如果出血越来越多似月经，有可能使小孩保不住。胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生死亡而停止发育的现象，受精卵就像一粒种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为健康的孩子。如果在最初阶段，受精卵出现发育异常而自动终止发育，称之为胚胎停育。胚胎停育是自然流产前的阶段，胚胎停育后，如果被母体自我保护性排出体外，称之为自然流产，如果排出失败而残留在宫腔内，称之为稽留流产，而胎停育诊断标准如下所示： 1、胎芽≥7mm，但是仍然没有看到胎心； 2、胎囊的平均径线≥25mm，但是仍然没有看到胚胎； 3、超声显示已经看到妊娠囊，但是两周以后复查妊娠囊内仍然没有看到胚胎和胎心； 4、超声显示有卵黄囊的妊娠囊，11天复查时仍然没有看到胎芽和胎心。

女性在怀孕早期，如果超声检查发现孕囊内已经有卵黄囊出现，说明胚胎现在生长发育正常，但是胎囊内有卵黄囊只能说明现在胚胎的情况，将来的进展无法预料，所以以后仍然可能出现胚胎停育，而且很多都是胎囊内出现胎芽、胎心以后才发生的胚胎停育。在孕期任何一个阶段都有胎停育的可能，胎停育是超声下的一种表现，有以下几种情况： 1、孕囊内一直没有出现卵黄囊为空囊； 2、孕囊内有卵黄囊，但是卵黄囊一直没有看到胎芽、胎心； 3、胎囊内有了胎芽，但是一直没有胎心； 4、之前超声检查既看到胎芽又看到胎心，但是后来没有胎心； 5、胎儿成型以后的胚胎停育。 在人群中，胚胎停育的概率是15%左右，随着年龄的上升，流产率也逐渐增加，35岁左右流产率为25%，40岁流产率为35%左右，而45岁时流产率已经达到了50%-60%，因此随着年龄的增长，胚胎停育的概率会越来越高。虽然胚胎停育比较常见，但是再次怀孕的成功率还是比较高，如果有一次胚胎停育，再次怀孕以后可能成功分娩的概率是85%。所以即便是发生胚胎停育，也不必过于焦虑，调整好身心，怀孕成功的概率还是较高。

怀孕期间肚子疼有多种情况，首先到医院检查，若属于病理性因素引起的腹痛要听从医生安排，若为怀孕期间正常生理性反应，对症处理即可，具体如下： 1、怀孕期间正常的不规则子宫收缩会引起孕妇肚子疼痛，从妊娠12周起子宫有不规则收缩，这是妊娠子宫正常肌肉活动。到妊娠末期，子宫不规则收缩会越来越频繁，收缩也会越来越强，孕中晚期会出现轻微下腹部疼痛。随子宫逐渐增大，连接子宫与骨盆的韧带受到牵拉，张力增加，也会引起腹部疼痛； 2、妊娠早期发生先兆流产时，孕妇会有轻微下腹部疼痛或者腰酸，常同时伴有少量阴道出血。如果阴道出血量增多或有血块，下腹部疼痛加剧，小腹有严重坠胀感，妊娠无法继续时导致难免流产； 3、妊娠28-37周之间如果出现子宫阵发性收缩，并伴有一阵阵腹痛或者腰酸，这时孕妇有可能会出现早产迹象，对此应提高警惕，需要到医院就诊； 4、停经6-12周时，如果突然感觉一侧下腹部有撕裂样或者阵发性阵痛，持续或反复发作，同时伴有或不伴有恶心、呕吐、阴道不规则出血等怀疑是宫外孕，需要立即就诊； 5、胎盘早剥一般发生于孕20周后或分娩期，是指正常位置的胎盘在胎儿分娩出来之前部分或全部从子宫壁剥脱，主要症状是持续腹痛或伴有阴道出血，需要立即就医。

没有性生活的女性较少有妇科病，但不能完全排除在外。妇科病概念较大，既包括生殖道的炎症、肿瘤、外伤，也涉及到内分泌不调引起的生殖系统功能紊乱，各个年龄阶段都有可能发生，所以即使是处女也应该警惕，临床上常见的妇科疾病包括以下几种：1、阴道炎：没有性生活的年轻女孩，特别是幼女，也有可能出现阴道炎，虽然没有性生活，但处女膜上有孔与外界相通，每个月的月经才能正常流出，如果不注意卫生，外面的细菌会通过处女膜孔逆流进入阴道内，引起阴道炎。如果女孩的家人有此种炎症，共用坐厕、毛巾、脸盆甚至洗衣机，都可能使女孩受到感染，到泳池游泳也是危险因素之一；2、多囊卵巢综合征：是年轻女性的常见病之一，是一种常见的妇科内分泌疾病，起病多于青春期，以雄激素过高的临床或生化表现，持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，病因至今不明，可能是由于某些遗传因素和环境因素相互作用而导致；3、巧克力囊肿：是子宫内膜异位症的一种，是子宫内膜异位到卵巢内形成的巧克力样囊肿，是一种激素依赖性疾病，至今病因尚未明了，主要症状是疼痛，典型症状为继发性痛经，进行性加重。

怀孕引起的水肿大多属于生理性，一般发生在妊娠晚期，以膝以下足、踝为主，晨起、休息及产后可消退，胎盘分泌的激素及肾上腺分泌的醛固酮增多，造成体内钠和水分滞留，体内水分积存，尿量相应减少，增大的妊娠子宫压迫腹部血管，使盆腔和下肢血管内的血液淤滞，血回流不畅，压力增加，水分在压力作用下容易渗透到组织间隙形成水肿。孕期血容量增加，但红细胞增加的幅度不如血浆增加幅度大，血浆蛋白则没有增加，血液相对变稀，血浆胶体渗透压降低，水分移向组织间隙而水肿。 如果孕妇在早中期就出现局部或者全身水肿，经休息后没有好转并日渐加重，需要考虑病理性水肿，多由妊娠期合并疾病引起，比如妊娠期高血压、肾脏病、心脏或其它肝脏方面的疾病等等，需要马上就医。

多数幼稚子宫患者无法生育，但如果幼稚子宫治疗及时，且治疗效果比较好，也可以生育。幼稚子宫为比较常见的女性子宫发育异常症状，多数情况下幼稚子宫患者的卵巢发育正常，虽然有宫腔和内膜，但子宫内膜较薄，导致受精卵无法着床发育，部分患者受精卵可以着床，但由于子宫内膜较薄，最终以流产告终。幼稚子宫患者宫颈发育不良或没有阴道时，可以导致经血潴留或经血逆流，从而出现周期性腹痛。幼稚子宫患者常见症状为月经稀少、初潮延迟，通常伴有痛经等表现，妇科检查可见子宫体较小，宫颈较长。如果女孩子在经期来临后，发现月经量过少，伴有明显痛经，或14-15岁时仍没有月经来潮，则应及时去医院进行超声检查，检查子宫形态。如果确诊为幼稚子宫，主张雌、孕激素序贯周期疗法，或用维生素、中药等进行治疗，尽可能促使子宫发育接近正常，治疗比较成功的患者可能会成功怀孕。幼稚子宫应早发现、早治疗，幼稚子宫的最佳治疗时间为女性青春期，一旦错过最佳治疗时期，则治疗可能会比较困难。

一般流产清宫后1个月左右可以来月经，推迟3-7天左右也属于正常现象，在正常情况下，人流后来月经的时间与之前的月经周期相同，以前的月经周期如果为30天，下一次来月经的时间也是人流后30天，如果以前的月经周期较长，人流后再来月经的时间也有可能推迟，通常可能导致人流后女性月经时间出现延时的原因包括以下几方面：1、心理因素：由于部分女性可能由于人流出现紧张和恐惧的心理因素，造成月经不调，进而出现闭经的现象；2、多次人流：部分女性在人流后不注意避孕，可能造成短期内多次人流，严重影响子宫内膜恢复，使子宫内膜在短时间内没有办法恢复到原来的厚度，从而导致月经推迟；3、体质较弱：如果患者本身体素质比较虚弱，或者人流出现继发性感染，引起身体内分泌紊乱等症状，也会导致月经推迟；4、再次怀孕：如果出现上述的情况，不能100%排除怀孕，需要患者尽早去医院做相关检查并进行对症治疗。人流后来月经的时间与个人情绪、生活方面、饮食、活动等有关，如果患者经常性暴躁、抑郁、不良生活方式、不科学饮食，可能也会影响月经的恢复。

顺产后恶露一般在产后3周可以排净，不过干净的时间也可因人而异，有些产妇短至2周，有些产妇可达平均6周。恶露产生是产妇生产后正常的生理反应，持续时间根据每个人的体质、饮食、子宫收缩情况等不同也有区别，一般1-2个月内正常。正常的恶露随着时间推移，颜色会逐渐由深变浅，分泌量会逐渐减少。 恶露是指产妇分娩后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着处蜕膜脱落，还有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。恶露一般呈血腥味，没有臭味。它的量、味、色、质以及持续时间往往是衡量产妇子宫恢复好坏的重要标志。正常情况下，产后4-6周恶露即可排净。如果恶露增多，持续时间延长或伴有臭味，即为产后恶露不尽。

产后42天是除乳腺以外，其它生殖器官恢复到非孕状态的时间，所以产后复查都约到产后42天，检查内容包括大人和婴儿两个方面。 产妇检查主要项目包括全身系统检查以及生殖系统检查，全身系统检查包括血压、脉搏、血尿常规等相关检查。如果产妇在妊娠中晚期以及分娩前合并有相关内科疾病，比如高血压、糖尿病，也要同时做相关检查。如果在妊娠期间患有妊娠期糖尿病，建议在产后42天再做一次口服糖耐量试验，明确是否需要在分娩后继续使用药物治疗糖尿病。高血压孕妇建议继续监测产后血压情况，决定是否需要使用降压药物等。其它内科合并症建议到相关专科进行检查。 对于产妇的专科检查，查看子宫恢复情况，剖宫产的产妇要看腹部切口恢复情况；顺产者查看有没有侧切及侧切的恢复情况；宫颈阴道恢复情况；有没有恶露等。如果宫颈有软组织需要观察，还要做超声检查，同时排除产褥期相关疾病，检查乳腺排除乳腺炎等哺乳期常见疾病。 婴儿的检查，主要是测量体重、身高、生长发育、喂养情况、心肺功能等。

女性在月经期以及月经期前后3天，通常暂时不能献血。因为月经期身体自发性出血，凝血功能变差。大量研究表明，月经期间进行手术会增加术中以及术后出血量，同理经期也不能献血，不能进行拔牙、胃镜、肠镜等各种侵入性或者可以导致出血的医学操作。月经期献血可能引起贫血或血糖低的症状，可能加重出血，而且女性在月经期间抵抗力明显下降，比较虚弱，献血会使身体更加虚弱。所以建议女性在月经期间，适当进食补血的食物，让身体处于放松状态，避免过度劳动量，不要进行剧烈活动，否则易引起出血加重。并且在月经期间，女性机体处于相对敏感状态，对外界刺激，包括疼痛刺激都比较敏感，建议女性要避开月经期以及月经期前后3天再进行献血。