晋秀明

结膜炎眼皮会肿，而且有些患者肿得非常严重，整个眼睛看不到眼黑。眼睛内周围的组织比较疏松，如果用力揉眼睛或儿童患有过敏性结膜炎，眼皮和结膜可能会肿得非常严重。有一些急性结膜炎刺激症状较重的患者，眼皮也会肿得比较严重。 结膜肿得比较明显的患者不能揉眼睛，用药主要以抗炎为主，不是使用抗生素，而是一些激素类的药水，使结膜和眼睑的水肿慢慢消退以后，再对症治疗。一定要找到病因，若为过敏性结膜炎，需进行抗过敏治疗，若为细菌或病毒感染引起的结膜炎，需进行抗病毒治疗。 结膜炎应以预防为主，不可揉眼睛，局部用药。水肿有一个自我消退的过程，只要不持续地刺激，就会慢慢消退。

翼状胬肉大部分情况下要做手术，但也分情况，若胬肉非常小，刚刚长出来，可以不做手术。若胬肉较大，有几种情况患者愿意做手术：第一是胬肉长在瞳孔区，影响了视力，必须做手术；第二是年纪较小的患者觉得胬肉影响美观，所以治疗意愿非常强。 若胬肉生长比较缓慢，对于不做手术的患者，尽量避免充血，可能能维持现状。大部分情况下最后的选择都是手术。一小部分患者害怕手术，或觉得胬肉很小，生长很慢，可以暂时不做手术，主要是减轻结膜充血，可以使用一些糖皮质激素或免疫抑制剂，眼睛不红以后，胬肉长得就慢，如果观察3-5年情况较好，可以不做手术。

翼状胬肉是结膜的一种增生性疾病，与年龄和紫外线照射有关。 翼状胬肉多数情况下可能需要手术治疗，首先是影响了外观，有些年纪较小的患者觉得不美观。还有一些患者翼状胬肉长得比较多，长在瞳孔中间，影响到视力，可能需要手术治疗。手术成功率较高，复发率不超过5%，与手术医生的技巧和手术的精细程度有一定的关系，单纯切除复发率会非常高。 不做手术的患者可以进行药物治疗。药物治疗的主要目的是控制炎症，让它不充血，翼状胬肉生长的速度较慢，有些患者40岁就出现翼状胬肉，到60多岁才进行手术，有些患者可能生长得相对较快，所以要根据不同的情况而定，小的翼状胬肉可以观察，大的通常建议手术。

后部多形性营养不良是角膜营养不良的一种类型，角膜分为前部和后部，后部营养不良是一种先天病，表现为角膜上有各种各样的混浊。后部营养不良主要集中在后表面，后面产生病变，影响视力时需要进行角膜移植。 目前临床上经常见到一些营养不良的患者，刚开始情况还好，年轻的时候角膜上有几个点，后面点会越来越大并且融合，融合以后会影响视力。临床上后部多形性营养不良的患者并不是很多，颗粒状、斑块状营养不良更为多见。 前面的营养不良可以进行板层角膜移植，若后面累及到内皮的营养不良，可以进行全层角膜移植。总的来说，营养不良的手术效果较好，部分患者术后视力恢复情况较好。

角膜炎分为感染性角膜炎和非感染性结膜炎。一旦角膜发生炎症，自己恢复的可能性较小。感染性角膜炎或非感染性角膜炎都是有炎症存在，炎症依靠身体自我修复非常困难。无论是微生物性角膜炎或免疫性角膜炎，都在与机体免疫系统进行博弈，机体免疫系统被打败时，角膜炎会越来越严重，若达到平衡则疾病处于持续状态，因此角膜炎自己愈合可能性非常小。 一般情况下，只要发生角膜炎都应积极进行干预。若为免疫性角膜炎可能需要激素治疗。若为感染性角膜炎，需有针对性地进行治疗，比如细菌感染引起的需要抗细菌；真菌感染引起的需要抗真菌；病毒感染引起的需要抗病毒。 角膜炎患者不应在家等待机体打败疾病，若错过最佳治疗时机，角膜会变得混浊、不透明，导致炎症越来越重，治疗起来反而很棘手。

结膜炎视物模糊可能是被分泌物遮挡所致，可以通过眨眼睛或点眼药水缓解。若结膜炎引起角膜病变，则可能一直影响视力。 大部分情况下，急性结膜炎、慢性结膜炎、红眼病等细菌或病毒感染引起的结膜炎都有自愈性，视力影响都是一过性的，比如表面有分泌物附着甚至眼睛发红、有刺激症状。偶尔有一些因为点药水或其他原因引起的角膜上皮缺损，比如表皮有缺损，可能需要一定的治疗。细菌性结膜炎可以抗细菌治疗；病毒性结膜炎可以抗病毒治疗。 对于分泌物特别多、脓特别多的患者，可以考虑清洗眼睛，冲洗的时候要注意避免交叉感染，大多数情况下点眼药水即可。若分泌物较多，则点眼药水的频次要多，尽量控制炎症。偶尔有一些影响眨眼即可，无需特殊处理。

结膜炎通常都伴有一定的分泌物，可以将其擦除，分泌物非常多的时候可以使用洗眼壶将分泌物洗掉。 分泌物的性状与结膜炎的性质有关，很多医生会根据分泌物的性状判断结膜炎的类型，比如发黄、脓样的分泌物，通常是细菌性结膜炎；比较稀的分泌物，可能是病毒性结膜炎；可以拉丝的较黏的分泌物，可能是过敏性结膜炎。根据不同的分泌物性状进行判断后，需进行针对性地治疗，比如抗过敏治疗，抗病毒治疗或抗细菌治疗。 若分泌物较多，可以在医院进行清洗，若分泌物较少，可以进行擦拭，擦拭以后点用药水。分泌物较多时不可将眼睛包起来，一旦包起来空间就比较局限，细菌容易繁殖，可能加重病情。建议及时对症治疗。

结膜炎患者需注意个人卫生，通常是患者手接触了病菌，然后摸到眼睛，从而导致结膜炎，因此要避免用手摸眼睛，应勤洗手，擦完眼睛的物品不要放在易污染的地方，不要让他人接触。 结膜炎患者点眼药水的时候，应先点健侧眼睛，再点病侧眼睛，否则容易交叉感染。一只眼睛没有炎症时尽量不点药水。其次，要与家人分开使用毛巾、脸盆。 另外要注意日常维护，避免并发症，若眼睛不适，出现畏光流泪，需警惕结膜炎引起角膜病变。所以一旦出现畏光流泪、有异物感、眼红加重或视力模糊等角膜的刺激症状，建议及时到医院就诊。

结膜发炎有很多种原因，可以是细菌、病毒或过敏引起，也可以是一些其他原因引起，比如烟雾刺激以后也会造成结膜炎。结膜炎是一个很广泛的概念，可以是感染性结膜炎，也可以是非感染性结膜炎，所以治疗时要区别对待。 结膜炎有一种是红眼病，比较多见，大部分情况下是病毒感染所致，以肠道病毒、腺病毒感染为主。一般情况下结膜炎不是很严重，引起角膜炎的情况并不多，结膜炎有一定的自愈性，一些患者不治疗也会自愈。症状比较严重的患者需要进行治疗。建议做好个人的卫生和防护，防止手摸过病毒后再摸眼睛，以免引起结膜炎。

结膜炎会影响视力，但概率不高。结膜炎分为很多种，可以是感染性的，也可以是非感染性的，有一种结膜炎叫做红眼病，可能是腺病毒所致，腺病毒会导致角膜上出现一定的疤痕，可能是云翳，也可能是斑翳，若处于瞳孔区，可能会影响视力。 一些非感染性结膜炎可能会引起角膜的新生血管，比如过敏性结膜炎，很严重的时候，角膜缘一圈会隆起，角膜会缺血缺氧，角膜会变混浊，新生血管会长进去，让角膜的透明度下降。 结膜炎大部分情况下不严重，但结膜炎范畴较广，包括很多种，某些结膜炎可能会引起角膜的病变。有两种结膜炎可能会引起角膜发炎，风险较大，一种是脑膜炎球菌性结膜炎，还有一种是链球菌性结膜炎。所以一定要区别对待，结膜炎大部分情况下不会引起角膜病变，不会导致视力障碍，少数情况下可能会引起角膜病变。