明志国

烧伤以后机械通气的指征主要是用于呼吸困难，呼吸困难的病人往往是呼吸频率过快，呼吸次数一般是＞28次/分以上，要考虑应用呼吸机，呼吸频率＜12次/分的也要给予考虑。从化验指标来讲，主要是低氧血症和高碳酸血症，动脉血氧分压在60-65mmHg以下要考虑使用呼吸机，二氧化碳分压过高的情况也要及时给予机械通气治疗。单纯二氧化碳升高要考虑病人既往的身体状况，假如有慢阻肺COPD的病人，长期的二氧化碳潴留，单纯的二氧化碳增高情况下，也不一定需要进行机械通气治疗。严重烧伤病人手术以后，在自主呼吸没有完全恢复的情况下，也是需要进行机械通气的。严重烧伤以后，进行心肺复苏以后，需要进行呼吸支持，也需要机械通气治疗。

气管切开以后的护理主要包括两方面，切开局部的护理和气道的护理。局部的护理要注意切口渗出液、皮肤颜色、伤口红肿情况。对管腔的护理，包括定期的雾化、湿化。 吸痰要使痰液不要过于黏稠，有利于及时咳出或者是用吸引器吸出，也不要太过于稀薄，稀薄以后容易痰液增多，导致排出不畅，出现继发的肺部感染。 同时要给予体位的护理，加强侧身拍背，有条件的可以进行坐位、俯卧位，用排痰仪定期进行排痰，雾化的时候要根据情况应用一些适当的药物。 所以气管切开以后的护理要给予高度的重视，要定期进行气道的雾化、湿化、拍背、咳痰，要给予局部切口的定期护理。

中度脱水是比较严重的脱水，除了口渴的症状以外，还有皮肤弹性差、尿少，可以导致血压低，严重的可以出现休克症状。遇到这种情况要尽快建立静脉通道，尽快补液，一般在1-2小时之内，成人大概给1000-2000ml的乳酸林格氏液来尽快纠正脱水，使脱水的症状尽快得到改善，避免脱水的症状进一步加重，造成对全身的损害。同时要注意衰竭紊乱，往往并发代谢性酸中毒，要根据情况及时给予碱性液体的补入，纠正酸中毒，减少酸中毒对机体的损伤。总之中度脱水是比较严重的表现，需要及时的、尽快的给予正确的处理，减少对机体的进一步损害，比如休克的发生，重度脱水的发生，以及内脏器官的不可逆损伤。

呼吸道烧伤以后的并发症最多见的是气道梗阻，是对人体危害最大的并发症，其次是肺炎、肺水肿、肺不张，度过急性期以后，后期严重的呼吸道烧伤可以出现气道狭窄。呼吸道烧伤的早期治疗就是要保持气道通畅，避免肺炎、肺水肿、肺不张的发生。给予抗感染营养治疗，加强气道的护理，加强全身的护理。度过急性期以后，假如有气道的狭窄，可以进行内镜下的支架治疗，减少气道狭窄的发生。总的来说，呼吸道烧伤情况比较复杂，根据轻、中、重程度不同，要给予不同的治疗。

危重烧伤早期救治包括两个方面，院前的急救和来院的急救。院前的急救，根据当时所处的条件，可以尽快脱离热源，体位上要给予平卧，有条件的要建立静脉通道，尽快补液，要保持气道通畅。送到医院以后首先要保暖，避免休克发生或者休克进一步加重。尽快建立静脉通道，尽快补液，然后保持气道通畅，必要的时候尽早行气管切开术，进行留置导尿。经过短暂处理以后，生命体征相对平稳以后要给予创面的处理，要保护创面。 危重烧伤的早期处理是综合性的措施，要根据病人的具体情况，处理措施有先有后，比如深静脉穿刺、静脉补液需要马上处理，创面处理要根据具体情况，全身情况还好可以尽早处理。全身情况不太平稳，可以稳定以后再处理。

临床上查电解质往往是查钾、钠、钙、镁、氯、磷，这几项指标的高与低对组织细胞以及器官的影响都比较大，严重的高钾可以导致心脏骤停，低钾的时候可以导致肌无力、胃肠道麻痹。 高钠的时候可以出现意识改变、昏迷、惊厥、抽搐，以致死亡，低钠的时候可以导致组织水肿、水中毒，包括心力衰竭、肺水肿，胃肠道黏膜、肾脏、胰腺的组织水肿，代谢减慢。低钙的时候可以出现惊厥、抽搐，还有镁、磷等对机体都有重大影响，所以在临床治疗中需要经常复查电解质的指标，给予及时、正确的判断，有异常的变化要给予及时纠正。

俯卧位通气是1967年国外学者提出来的，后来得到广泛的应用，主要应用的指征是ARDS，又叫急性呼吸窘迫综合征。肺部有实变的地方只有少量肺可以进行通气，就是实变和通气的分布不均匀，在仰卧位通气的时候实变的部位无法进行通气，进行体位变换以后由于重力的关系，液体向充气的部位弥散，给予通气以后可以使肺膨胀的部分增加，可以提高通气的效果，减轻缺氧的症状。 俯卧位通气在临床上得到迅速的推广，就烧伤而言，俯卧位通气也得到了很好的应用。由于大面积烧伤以后有的病人有肺炎、肺水肿、肺不张，单纯的仰卧位通气效果不好，进行俯卧位通气可以取得比较好的效果。