施蕾

胎盘早剥的并发症，每一种到一定的程度都非常致命，会危及母胎生命，具体并发症如下： 1、胎儿宫内死亡，胎盘早剥的面积越大、出血量越多，胎儿有可能缺血、缺氧死亡； 2、胎盘早剥容易发生凝血功能障碍、DIC、发生皮肤黏膜出血、阴道出血不凝、子宫胎盘卒中，这种凝血功能障碍容易造成产后的大出血； 3、产后出血、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、孕产妇休克、肾小管缺血坏死，容易出现肾衰竭； 4、羊水栓塞，羊水经开放血窦进入血液循环，导致羊水栓塞、肺动脉高压，危及孕妇生命。

大多数前置胎盘都有剖宫产指征，前置胎盘剖宫产的指征主要根据前置胎盘的类型、孕周、阴道出血量进行决定。完全性的前置胎盘、部分性的前置胎盘可择期剖宫产。阴道出血量多，危及孕妇的生命，短时间内不能阴道分娩，可立即剖宫产。出现胎儿窘迫、胎心异常也是剖宫产的指征。 完全性的前置胎盘孕周可37周进行剖宫产，如果有胎盘植入36周也可进行剖宫产。部分性的前置胎盘可延期孕周37周剖宫产，边缘性的前置胎盘可延长孕周至38周剖宫产，提高新生儿的存活率。

孕28周以后，如果胎盘位置附着于子宫下缘达到或者覆盖宫颈内口，叫做前置胎盘。前置胎盘主要与以下因素有关： 1、胎盘自身的异常，胎盘大小形状不正常，有可能需要更多的面积和空间延伸到子宫下段，比如双胞胎、副胎盘、帆状胎盘、地中海贫血，胎盘的面积过大，容易发生前置胎盘； 2、子宫内膜病变或者损伤，多次刮宫、人流术子宫手术史、盆腔炎导致子宫内膜的炎症或者萎缩病变，胎盘为摄取更多的营养，延伸至子宫下段； 3、受精卵滋养层的发育迟缓，着床的位置低，有可能形成前置胎盘。目前辅助生殖技术的应用，试管婴儿以及促排卵发生前置胎盘的几率也非常高。

胎盘早剥是一种孕期严重的并发症，容易造成产后大出血、凝血功能障碍、DIC，危及母婴的生命，有以下几个病因： 1、孕妇血管病变、妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎、全身血管痉挛、孕妇全身的小动脉痉挛、胎盘与宫壁分离，容易造成胎盘早剥； 2、宫腔内压力突然之间发生变化，如双胎、羊水过多、突然破水，宫腔内的压力突然之间减少，容易造成胎盘早剥； 3、机械性的因素，孕妇的腹部受到明显外力撞击，也容易造成胎盘早剥； 4、其它因素比如吸烟、吸毒，也容易发生胎盘早剥。

胎盘早剥症状主要与胎盘早剥类型有关，胎盘早剥目前有三种类型，轻型胎盘早剥主要以外出血为主，孕妇通常无腹痛，且阴道流血少、胎心正常，孕妇生命体征平稳。中度胎盘早剥，孕妇可能会出现腰酸胀痛、子宫发硬，B超可发现胎盘剥离，子宫底随着剥离面积增大而升高。 重度胎盘早剥子宫发硬类似板状、按压有压痛，病情严重下可出现休克并伴有出冷汗、面色苍白等情况，属于前置胎盘最严重的类型。此时B超下甚至有可能发现胎盘已经完全剥离，胎盘底部与子宫壁之间有大量液性暗区，有可能随时危及母胎生命，导致胎儿宫内死亡，或是孕妇出现产后大出血、凝血功能障碍，甚至需行子宫切除术。所以，一旦出现上述症状，应该及时去医院治疗，千万不要延误病情。

孕妇的高血压应该进行以下预防方法： 1、妊娠早期要进行定期的检查，监测血压、监测尿蛋白、监测体重，整个孕期体重增长小于30斤； 2、注意休息、加强营养、精神放松； 3、饮食不要吃太咸的食物，保证充足蛋白质、维生素的摄入； 4、纠正贫血，及时的补充铁剂。 妊娠期高血压是一种孕期的特殊类型并发症，需要积极预防，严重者会危及母儿生命。

前置胎盘可以引产，但前置胎盘患者的胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘剥离后子宫肌层不能收缩、子宫肌层收缩力差、胎盘剥离面的血窦不能关闭可造成大出血。所以前置胎盘引产有阴道大出血的风险，目前随着医学技术的发展，前置胎盘的引产有以下两种方式： 1、介入治疗后行利凡诺引产； 2、剖宫取胎术。 引产中如果出现阴道大出血，必要时介入治疗甚至子宫切除术，所以前置胎盘的孕产妇尽量不要引产。前置胎盘的孕妇如果出现阴道大出血，危及母胎生命，不论孕周大小，应随时立即剖宫产终止妊娠。

前置胎盘对母儿的影响有以下几个方面： 1、前置胎盘容易产后大出血，剖宫产子宫切口如果无法避开前壁的胎盘，容易导致大出血。胎盘娩出后，子宫下段肌层的收缩力差、胎盘粘连、胎盘植入，开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制； 2、容易发生植入性胎盘，胎盘剥离困难，胎盘剥离不全，发生产后出血； 3、产褥感染、细菌及阴道上行感染，孕妇反复的阴道流血至贫血，孕妇免疫力下降，容易产褥感染； 4、围产儿的预后不良，出血量多可能导致胎儿窘迫，甚至缺血、缺氧死亡。治疗性的早产增加，低出生的体重儿及新生儿的死亡率高。

胎盘早剥是指胎儿未分娩前胎盘提前剥离，对于阴道出血少、胎盘剥离面积小者，可以进行保胎治疗。随时注意观察阴道出血、腹痛、子宫的情况，B超监测胎盘情况，如果胎盘剥离面积逐渐增大，应该尽快终止妊娠。胎盘早剥是孕期一种最严重并发症，会危及母胎生命，容易造成产后大出血、DIC、凝血功能障碍。胎盘早剥有以下三种类型： 1、轻型胎盘早剥一般不危及母胎生命，此时胎儿胎心正常，孕妇无阴道流血，以外出血为主。这种轻型胎盘早剥产后才能确诊，产后检查胎盘发现胎盘有压积、凝血块； 2、中型的胎盘早剥孕妇容易出现腰酸胀痛，B超发现胎盘与宫壁间出现液性暗区，宫底随着胎盘剥离面积的增长而进行升高； 3、重型胎盘早剥孕妇可能出现休克、面色苍白、出冷汗。这种类型的重型胎盘早剥，一旦发现应该立即剖宫产终止妊娠抢救胎儿的生命。

前置胎盘的孕妇不一定会早产，一般出现前置胎盘容易导致异常出血或腹部不适的情况，但早产可能性不大。孕妇要绝对卧床休息、禁止性生活。没有出血可维持妊娠至足月，如果出现腹痛加重、阴道流血，应及时到医院住院保胎治疗，尽可能延长孕周，提高胎儿存活率。 前置胎盘孕周小于34周、阴道出血量少可住院期待治疗。期待治疗的过程中密切注意监测阴道出血，抗生素预防感染，必要时抑制宫缩，延长孕周至36周，提高新生儿的存活率。贫血必要时进行输血治疗，提高孕产妇的免疫力，也尽量延长至孕周达36周剖宫产终止妊娠。前置胎盘孕妇住院保胎的过程中，如果阴道大出血，立即剖宫产终止妊娠。