施永仿

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾结石是临床上非常常见的一种疾病，主要的临床表现有疼痛、血尿、感染，有时候还会有细小的结石从尿道排出。肾结石引起的疼痛很显然是腰痛，主要是由于结石卡压在输尿管，对输尿管进行牵拉导致的。血尿比较好理解，主要是由于结石在肾内反复地移动，对肾盂上皮的擦伤引起的，多表现为肉眼血尿，也就是尿液呈红色。感染也是肾结石非常常见的并发症。主要的原因是由于结石的存在，引起尿流不畅而导致的。尿路感染以后，患者会有发热、寒战等症状，有时体温非常高。如果合并有急性膀胱炎，还会有尿频、尿急、尿痛等，患者一天去厕所可达到十余次。如果肾结石比较小，通过输尿管膀胱再经过尿道，有可能排出体外，患者会发现顺着尿流尿出很多的小石头，就是排出的肾结石。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
女性的尿液呈白色，通常要考虑以下几种疾病：第一种，各种肾炎，比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎以及继发性肾炎，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。这些疾病的肾小球的基底膜受到破坏，尿蛋白增加，尿液就会呈白色，而且很多伴有大的泡沫。第二种，尿路感染。尿路感染以后尿中脓细胞比较多，尿液也会呈白色。这种疾病除了尿液呈白色以外，多数还伴有尿频、尿急、尿痛等症状，有的还伴有发热以及肉眼血尿。第三种，乳糜尿。主要是由于淋巴管阻塞，导致肾内的毛细淋巴管压力破裂而引起的，最常见的疾病就是丝虫病。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
临床上能够引起尿频的原因非常多，大体分成以下几个方面：1、尿路方面的原因，比如尿路感染，尤其是急性膀胱炎、膀胱结石和前列腺增生。尿路感染引起的尿频，是由于炎症对膀胱的刺激。而膀胱结石是由于结石在膀胱内滚动，对膀胱的牵拉引起的尿频。前列腺增生引起的尿频，主要是增生的前列腺对尿道进行挤压。2、盆腔方面的病变，比如子宫肌瘤、子宫癌，这些疾病导致子宫体积增大，对膀胱进行挤压，会产生尿频的症状。3、全身方面疾病，最常见的是糖尿病。糖尿病患者血糖控制欠佳，尿糖从尿液流出，产生渗透性利尿的作用，会产生尿频。4、精神方面的影响。有些人尿频纯粹是心理作用，自我暗示作用加强。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿潴留通常需要给予导尿处理，通俗来讲就是从尿道插一个管子，借助管子的引流作用，将潴留的尿液引流出来。另外，也可以应用热水袋在膀胱区热敷，有可能把痉挛的尿道括约肌舒展开，尿液就可以排出。以上是两种紧急处理的方法，为了缓解患者憋尿的症状以及膀胱过度扩张，紧急处理完了以后，下一步就需要积极寻找尿潴留的原因，再从病因上给予处理。引起尿潴留最常见的原因，就是前列腺增生、前列腺肿瘤以及膀胱结石。前列腺增生可以口服药物治疗，比如坦索罗辛，也可以给予手术治疗。前列腺肿瘤通常采用手术治疗。膀胱结石可以给予口服药物治疗，也可以给予膀胱镜取石术。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性间质性肾炎，是由于对某些东西过敏引起的间质水肿，表现为肾间质肾小管的功能损伤。治疗：首先，应该行激素冲击治疗，甲强龙500mg入液静滴3天，再应用强的松30mg口服，激素总疗程大约是1月左右。其次，可以应用抗过敏的药物，比如西替利嗪以及葡萄糖酸钙。再次，要严密的监测尿量和肾功能，如果少尿、无尿或者肾功能严重异常，需要给予短期血液透析治疗，来维持内环境的稳定。最后，如果达不到透析标准，要严密的监测电解质和血气分析。如果有高钾血症，需要应用葡萄糖酸钙、呋塞米注射液。如果有代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠。因为这种疾病预后比较好，所以，所有的治疗只是为了暂时维持内环境的稳定。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
急性肾功能衰竭的原因，分成三个大的方面：1、肾前性的急性肾衰，主要是由于肾脏灌注不足引起的，常见的原因有呕吐、腹泻、大量出汗之后的失液、手术或外伤之后的失血、应用降压药物过量、双肾动脉狭窄的患者应用缬沙坦或者贝那普利等药物。2、肾性肾功能衰竭，主要包括三个方面：急性肾小管坏死型的，主要是由于非甾体类的消炎药、氨基糖甙类的抗生素等药物引起的；急进性肾小球肾炎，主要是由于狼疮等结缔组织病引起；急性间质性肾炎，主要是由于青霉素类的药物、鱼虾类的食物过敏引起。3、肾后性肾功能衰竭，主要是由于结石、前列腺增生、肿瘤等引起的尿路梗阻而导致的。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
对于肾功能衰竭的病人，护理上需要注意以下几点：1、对患者心理上给予安抚，要增强患者治疗疾病的信心，尽量融入社会生活。2、加强治疗的依从性，因为肾功能衰竭的患者需要长期服药，而且规律复查，所以要督促患者坚持服用海昆肾喜胶囊、百令胶囊以及氨氯地平、硝苯地平等保肾降压药物。同时每月复查一次肾功能、电解质、血常规等常规检查。3、严密的监测尿量，尿量减少，可能提示着肾功能的加重。4、在季节交换的时候一定要注意保暖，避免受凉感冒、发热，这些因素都能加重肾功能。5、对于老年患者如果有关节疼痛，要避免非甾体类的消炎药，这类药物能够加重肾功能。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
过敏性紫癜性肾炎，从病理上分成六级：第一级，肾小球轻度异常。第二级，单纯系膜增生。第三级，系膜增生伴有小于50%的肾小球新月体形成。第四级，系膜增生伴有50%-75%的肾小球新月体形成。第五级，系膜增生伴有大于75%的肾小球新月体形成。第六级，膜增生性肾小球肾炎。其中第一级病情最轻，第六级最重，中间依次递增。紫癜性肾炎一级只需要动态观察，随访就可以。而对于二级和三级轻度、中度蛋白质的紫癜性肾炎，需要应用缬沙坦或者贝那普利等药物来降低尿蛋白治疗。对于三级、四级、五级大量蛋白尿的紫癜性肾炎，除了应用上述药物以外，还需要应用激素和环磷酰胺冲击治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
尿毒症，是各种慢性肾脏疾病发展的终末阶段，这时候的肾脏已经失去排毒、排水以及内分泌功能。排毒能力下降，表现为毒素不能排出，血肌酐和尿素氮升高，有恶心、呕吐等症状。排水能力下降，表现为水肿、血压升高、心力衰竭以及脑水肿等症状。内分泌功能丧失，表现为肾性贫血、钙磷代谢失调。除了上述主要的表现以外，还会影响到皮肤、神经、呼吸等系统，可以影响到全身多系统。这一期的患者主要借助于长期血液透析生存，还需要应用缬沙坦、贝那普利等降压；促红细胞生成素纠正贫血；骨化三醇、碳酸钙等纠正钙磷代谢失调。当然，最理想的治疗方法，还是肾移植。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾前性肾功能衰竭最主要的治疗是补液或者输血，纠正低血容量，维持血压。肾前性肾功能衰竭主要是由于失血或者失液导致的血压降低，肾动脉收缩，肾脏灌注不足而引起的肾衰。所以，如果有外伤或者手术之后的失血，需要给予输血治疗。如果是恶心、呕吐、腹泻、大量出汗引起的失液，需要给予补液治疗，必要的时候给予多巴胺等纠正低血压。如果肾前性肾功能衰竭持续时间比较短，在纠正失血失液以后，肾功能很快就能够得到纠正；如果持续时间比较长，比如24小时以上，长期的肾脏灌注不足会引起肾实质的损伤，就会由肾前性肾功能衰竭转变成为肾实质性的肾功能衰竭。所以，如果有肾前性肾功能衰竭，一定要及时的纠正低血容量。