施斌

大便出血原因非常多。大便出血又分显性出血和隐性出血，隐性出血是大便黑，显性出血是大便红。大便红又分大便成形，表面带血或者便前或者便后有血，或者大便跟血掺杂在一起，提示病变位于较低位置，最常见痔疮，息肉或者大肠癌、或者血管畸形，都会引起鲜红色便血。 黑便就是大便黑，提示病变部位比较高，十二指肠溃疡、胃溃疡会导致出血，可能引起大便发黑，比如小肠。小肠位于胃和结肠之间长达5-6m的器官，出现血管畸形、息肉甚至肿瘤，也可能导致出血。

临床有大小息肉，一般测量出大于1cm的息肉叫大息肉，直径大于2cm的息肉叫做巨大息肉，如果直径在0.5-1cm，叫小息肉，小于0.5cm叫微小息肉。 理论上越大的息肉越容易发生并发症，也就是出现症状的机会越大。息肉越大血管越丰富，容易发生出血，相对也容易发生癌变。巨大息肉有时会堵塞肠腔，引起肠梗阻，肠梗阻就是大便排不出来，不能排气就是肠梗阻，是危及生命的重症疾病。所以如果做肠镜发现直径大于3cm的息肉，要进行内镜下治疗。如已经发生癌变，内镜下无法解决，需通过外科手术进行治疗。

胃食管反流也就是胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管炎症及其他不适感，常见症状为反酸、烧心。如果酸反流入食管，甚至反流到呼吸道，可能引起咳嗽、胸闷或者呼吸困难。 患者如果只是呼吸困难或者胸闷，可首先到呼吸科就诊。用治咳嗽或者呼吸困难的药效果不好的情况下，要提醒有没有胃食管反流存在，胃食管反流引起的呼吸困难或者咳嗽往往有因可循，暴饮暴食后或者夜间容易出现。夜间属于平躺状态，失去重力作用，酸就容易反流入食管，甚至进入呼吸道产生相关症状。可进行pH值监测，明确咽喉部有没有酸或者其它反流物存在。

慢性反流性食管炎指胃十二指肠内容物，即胃酸反流到食管引起的食管炎症，主要表现为反酸、胸骨后常有烧灼感。如时间久，可能出现胸骨后疼痛、进食困难，主要症状为反酸和烧心。 胃食管反流病或者慢性食管炎虽然不是恶性疾病，但无法控制的涌出酸水，非常影响患者的生活质量。治疗常用抑制胃酸的药物，如PPI制剂，就是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，还可以用促进胃肠蠕动的药物，比如莫沙必利、伊托必利。日常生活需注意减少生活压力，吃饭要细嚼慢咽，尽量避免抽烟、喝酒及过于刺激的饮食。

食道反流为临床常见症状，是胃十二指肠内容物反流到食管，可由多因素引起。如腹腔内压力过高，可能导致反流。 部分生理性情况也会引起反流，比如肥胖患者体重较重，腹部脂肪多，容易引起反流。孕妇腹腔压力较高，也会引起反流。减少孕妇反流，平时要保持精神愉快，不要处于老是紧张状态。 如精神紧张，食管和胃的交界口贲门会松弛，容易反流。不主张孕妇暴饮暴食，因为吃得太多胃压力太高，也容易引起反流。平时要少食多餐，每次少吃，增加吃饭次数，可能得到很好的效果。

引起上消化道出血疾病非常多，具体如下： 1、消化性溃疡，消化性溃疡又分胃溃疡和十二指肠溃疡； 2、消化道肿瘤； 3、肝硬化，出现食管胃底静脉曲张破裂出血； 4、目前胃食管-反流病的病人越来越多，有些人大量喝酒可能会引起贲门撕裂，常见疾病按照统计学，可能在某个城市和另一个城市有差异。 上消化道出血指出血部位位于上消化道，主要表现是呕血、黑便，出血量大可能表现为便血。所以上消化道出血，要到医院就诊，查出原因才能针对治疗。

急性肠胃炎引起原因有饮食不规则，进食刺激性食物；冷热刺激不均匀；精神紧张，压力过大导致，应尽量避免，提高胃肠对外界刺激的耐受能力。有些人受刺激、受凉、喝酒但不发病，说明本身胃肠抗打击能力比较好。 调理最主要应平时加强全身锻炼，养成良好的生活习惯，慢慢增强抵抗能力。并不是简单吃中药调理，最根本还是自己生活习惯的调理。所以急性胃肠炎应该提升内功，提高胃肠对外界刺激因素的抗打击能力，避免刺激，尽量避免暴饮暴食，冷热交替刺激。

盲肠息肉就是生长在盲肠的息肉，治疗息肉关键就是要处理干净，把息肉完全切除，避免残留。临床上主要是根据息肉大小选择合适的治疗方法，毁损治疗是用电凝或者APC方法破坏息肉。切除治疗不仅能处理息肉，而且能把息肉取出来做病理检测。 一般毁损性治疗用于明确的良性病变，切除治疗倾向于怀疑异常情况，比如低级别上皮内瘤变，可能有异型增生，毁损治疗可以用电凝或者APC，切除治疗可以圈套器电凝电切，可以用EMR，也就是黏膜切除术，也可以用ESD内镜下黏膜剥离术进行治疗。