施学东

骨肉瘤是常见于青少年的原发性恶性肿瘤，常见的发病位置在四肢长骨的近端或远端，主要表现为膝关节出现没有任何诱因的疼痛、肿胀，需排除因外伤或其他原因造成的疼痛。 在常规检查时局部有压痛感，甚至出现发热、血管扩张等症状，通过进行X光片等检查之后，有较大可能观察到骨质破坏的情况，可根据这一情况与其他创伤造成的症状相区别。

骨肉瘤治疗方法包括术前化疗、保肢手术和术后化疗等几个阶段： 1、化疗：可先通过化疗杀灭肿瘤微小转移灶以及卫星病灶，使肿瘤局部坏死，体积缩小，达到手术切除的条件，并在手术后根据肿瘤坏死程度对用药方案进行调整； 2、手术治疗：通过保肢手术对肿瘤病灶进行切除。 另外，放疗效果较差，一般无需通过放疗手段治疗骨肉瘤。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

肋骨肿瘤的早期症状主要表现包括： 1、疼痛：少数情况下疼痛感不明显，肋骨肿瘤导致局部骨质薄弱，遭受外力时造成骨折也会引起疼痛，并在咳嗽或呼吸时加重； 2、局部有可触摸到的包块。 肋骨肿瘤出现恶性肿瘤的情况较少，常见良性的肿瘤样病变或骨肿瘤，如骨纤维异常增殖症或软骨瘤。恶性肿瘤包括软骨肉瘤或继发性转移瘤。

软骨肉瘤的复发率差异很大，比如四肢的软骨肉瘤，如果能彻底的切除，复发的概率就非常低，另外复发率也和它的恶性程度有关，低度软骨肉瘤通过手术切除，通常能够达到很好的切缘，复发率可能不足5%，一般不超过10%。但是对一些高度恶性的软骨肉瘤，另外就是发生在脊柱骨盆部位的软骨肉瘤，有时很难达到彻底的切除，因为比邻脊髓、血管等重要组织，所以切除范围有欠缺，它的复发率可能达到50%以上，所以对于脊柱骨盆的软骨肉瘤首次手术非常重要，术前一定要进行详细的计划，争取第一次就能达到彻底的切除，一旦出现复发，再进行根治性切除的机会就更低了，复发率就会更高，可能达到70%或80%以上，是非常危险的。

手腕痛原因较多，具体如下： 1、最常见的是腱鞘炎，比如桡骨茎突腱鞘炎，还有伸肌腱腱鞘炎造成腕关节疼痛，很多发生在慢性、持续性腕部用力之后，这时要积极治疗，避免形成慢性腱鞘炎，严重影响生活质量； 2、多发关节疼痛，比如手腕双侧疼痛再伴有其它关节疼痛，要注意有类风湿性关节炎可能性。特别是伴有手指关节疼痛，多个关节肿痛时要除外类风湿性关节炎，这种情况下需要到医院进行相关风湿免疫方面检查，排除类风湿性关节炎可能。这种情况下一般包括有晨僵、多发关节痛，还有些化验指标改变等。 通常腕关节疼痛病情较轻，一般是因为局部腱鞘炎或者轻微关节炎造成，这时可以通过物理治疗方法得到缓解。

跟骨刺一般是指跟骨后方跟腱附着点的地方出现骨刺，还有一种就是跟骨下方，脚后跟下骨刺增生可以造成足跟痛，具体治疗方法有以下几点： 1、深方疼痛通过穿软底鞋、局部物理治疗，甚至封闭治疗可以缓解局部疼痛，一般不需要手术治疗； 2、跟腱附着点的跟骨骨刺通常可以使用物理办法进行治疗，比如冲击波治疗、局部理疗、按摩等，还可以用双氯芬酸钠乳胶剂等消炎外用药物治疗； 3、如果跟骨骨刺非常巨大时，也可以考虑手术治疗，进行跟骨骨刺切除。但因为在肌腱附着点位置，所以跟骨切除以后有可能造成附着点不牢固。所以往往在切除同时还进行跟腱附着点加固，避免造成跟腱损伤； 4、跟骨骨刺也可能伴有钙化性肌腱炎，可以通过手术治疗缓解症状。

骨肉瘤是一种恶性肿瘤，目前公认的治疗方法是新辅助化疗加手术治疗，骨肉瘤对化疗比较敏感，所以一般我们先进行术前的化疗，杀灭它的微小转移灶和一些卫星病灶，然后进行保肢的手术。骨肉瘤发生肺转移的几率非常高，如果没有进行化疗，截肢的患者中80%以上会出现肺转移，就说明他在截肢之前已经出现了肺转移，所以对于这些病人，现在的方法是新辅助化疗，术前化疗后只有20%-30%又出现肺转移，那么就说明对这种微小肺转移，化疗是非常有效的。现在的方法首先是术前进行化疗，其次是再进行保肢的手术，然后再进行术后的化疗，这样规范化疗后，五年生存率可以达到60%，甚至70%，所以骨肉瘤还是可以治愈的，但是要进行规范的化疗和手术治疗。

心情对骨肉瘤复发有一定的影响，一方面，现在越来越多的研究表明，免疫力与肿瘤的发生和治疗是相关的，如果心情不好，往往会降低免疫力，会影响进食，还有一些配合治疗。有的患者心情不好，可能缺乏营养，然后不能耐受更标准强度的化疗，有的患者甚至就是因为心情不好逃避化疗，不能进行正规的化疗，这都会影响治疗的效果，导致肿瘤易复发。骨肉瘤术后还要注意饮食的营养，增加蛋白质、维生素，还有一些钙质的摄入，这样一方面可以促进关节功能的恢复，另外一方面可以增加全身的免疫力，预防肿瘤复发。

骨肉瘤肺转移后也并不是不治之症，部分病人通过治疗还是可以治愈的，当骨肉瘤肺转移数目比较少，而且这些转移灶对化疗仍然有效时，我们可以通过进一步的化疗，还有肺转移灶的切除治愈。骨肉瘤肺转移的病人有1/4左右是可以治愈的，即20%-30%是可以治愈的。它的治愈方法一方面要进行化疗，另一方面就是要进行肺部转移瘤的切除，肺部转移瘤切除可以是多次的切除，切除以后如果再出现新的肺部转移灶也可以再进行切除，那么肺部转移瘤切除可以延缓这个肿瘤的进展，有一部分人就可以得到治愈，对于不能治愈的一些病人，通过肺转移切除，也可以延缓进展，延长他们的生存期。