方优红

小儿慢性胰腺炎治疗包括急性发作期的对症治疗，以及病因治疗。具体如下： 1、对症治疗：急性发作期患者可出现腹痛、呕吐、发热症状。同时可出现并发症，部分患儿会合并胰腺假性囊肿、脓肿，以及腹腔感染，需要治疗并发症； 2、病因治疗：慢性胰腺炎由综合性因素导致，有特殊遗传背景的小儿合并感染、免疫因素。少数为药物或者本身胰腺发育畸形，均可导致慢性胰腺炎的形成。小儿慢性胰腺炎会出现胰管扩张、狭窄。如果胰管出现扩张、狭窄，或者胰管结石，需要通过ERCP检查帮助胰管支架置入，取出胰管结石。缓解患者症状，减少胰腺炎的发作。慢性胰腺炎进展后期可导致胰腺功能丧失，包括胰腺内分泌以及外分泌功能丧失。如果为外分泌功能丧失，患儿会出现脂肪泻，需要胰酶替代处理，以及补充脂溶性维生素。如果患儿有内分泌功能障碍，如胰岛素分泌不足，需要进行胰岛素替代治疗。

儿童消化性溃疡最好发部位为胃和十二指肠，造成儿童消化性溃疡最常见的原因为幽门螺旋杆菌感染。药物引起的消化性溃疡，如非甾体类消炎药，主要表现为上腹部不适，比如腹痛、恶心、呕吐、嗳气。 儿童消化性溃疡主要表现成为消化道出血，胃出血主要表现为黑便，大便颜色黑。检查血常规，提示血红蛋白较低。如果患者有腹痛、消化道出血或者不明原因的贫血，则怀疑为消化性溃疡。建议患者去医院做胃镜检查，胃镜可明确胃内有无炎症以及溃疡。消化性溃疡有少数并发症，严重的消化性溃疡可以导致穿孔。如果不进行及时治疗，出血量较大，穿孔会危及患者的生命安全。

结肠溃疡常见原因如下： 1、感染性疾病：细菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫感染，可以导致溃疡； 2、自身免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、白塞病可以引起结肠溃疡。小儿常见炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎； 3、血管炎性疾病：如常见过敏性紫癜，可以引起整个消化道溃疡。 总之，结肠溃疡患者有腹泻便血，或者黏液血便表现。治疗要根据具体原因而定，感染引起的结肠溃疡需要控制感染。如果为炎症性肠病，如溃疡性结肠炎，需要采取综合治疗方法。治疗药物包括激素、免疫抑制剂、生物制剂。如果为结肠溃疡，建议就诊于有消化科的儿童医院，需要专科医生进行评估治疗，避免自行用药。

一般母乳性黄疸不会反复出现，如果黄疸反复出现，则考虑为病理性黄疸。因为病理性黄疸的特征为黄疸退而复出，或者黄疸出现时间早。通常母乳性黄疸不需要做特别处理，患儿生长均正常，可以继续母乳喂养，可正常接种预防针，黄疸可自行消退。 如果黄疸反复出现，考虑为病理性黄疸，需要到医院评估。检查患儿大便颜色是否正常，有无其他精神方面症状，以及腹泻、生长发育迟缓等现象。根据具体情况进行判断，排除病理性黄疸。

儿童胃溃疡至少需要4-12周治疗，具体要根据胃溃疡发生部位、大小，以及引起胃溃疡的原因而定。常见儿童胃溃疡的原因包括幽门螺杆菌感染，以及药物相关胃溃疡，药物主要为非甾体类消炎药。具体如下： 1、幽门螺杆菌感染：引起胃溃疡，需要根除幽门螺杆菌。使用抗生素治疗以及加抑酸剂治疗，必要时需要加铋剂治疗，即三联抗HP治疗以及四联抗HP治疗，至少需要10-14天。10-14天进行抗HP治疗以后，胃溃疡要进行后续的抑酸治疗。根据溃疡的不同位置以及大小，抑酸治疗的时间不同。一般要求至少进行8周治疗，治疗后如果溃疡较大，建议患者复查胃镜。如果溃疡没有愈合，需要延长抑酸药的使用时间； 2、NSAIDS相关：即非甾体类消炎药引起的溃疡，治疗时间至少需要4-8周，需根据溃疡大小判断。必要时根据胃镜复查情况而定，如果胃镜下溃疡愈合则可以停药。如果溃疡没有愈合，则需要根据具体情况延长治疗时间。

胃溃疡患者可以服用抑酸剂或者胃黏膜保护剂、铝碳酸镁等，在短时间内可以迅速缓解溃疡疼痛症状。但通常只是暂时缓解，胃溃疡需根据病因进行正规治疗。常见胃溃疡病因包括幽门螺杆菌引起的溃疡，以及非甾体类消炎药引起的溃疡。治疗具体如下： 1、幽门螺杆菌引起的溃疡：要进行根除HP治疗，即幽门螺杆菌治疗。常用方法为三联抗HP治疗和四联抗HP治疗，根据具体情况选用。三联抗HP治疗包括两种抗生素及一种抑酸药，四联是在三联基础上加铋剂治疗。患者进行10-14天的抗HP治疗以后，还需8周左右的抑酸治疗。然后根据溃疡具体部位以及大小，决定溃疡治疗抑酸治的时间，必要时还需要进行胃镜复查； 2、药物相关溃疡：通常建议停用药物后，再进行抑酸治疗。如果药物不能停用，则建议减量服用药物，并加用抑酸药治疗。

儿童消化道出血止血同时需要明确病因，对因治疗。如果患者消化道出血量大，造成贫血、血红蛋白下降、血压下降时，会危及生命。需要监测并维持患者正常生命体征，出血量较大需要禁食补液治疗。在生命体征稳定的前提下，判断出血原因。通过病史询问，体格检查以及初步实验室检查判断出血原因。常见实验室检查为血常规，明确血红蛋白是否下降、凝血功能方面是否异常。如果小儿出现腹痛，可以做超声检查是否有肠套叠。 不同病因的治疗方法不同，如通过病史询问，判断为上消化道出血。常见原因包括贲门黏膜撕裂综合征、消化性溃疡疾病，患者需要通过胃镜检查。如果为下消化道出血，判断出血部位来自于结肠，最简单直接的方法为做肠镜。而小儿常见下消化道出血的原因为结肠息肉，以及便秘引起的肛裂、痔疮。如果为便秘引起，便秘治疗后，肛裂、痔疮可好转。如果为息肉导致，经过息肉摘除后，患者症状即可好转。