文浩杰

喉镜包括纤维喉镜、电子喉镜、间接喉镜。间接喉镜于临床中通过曲面的镜面明确舌根、会厌、喉咽腔的病变，相对而言不会很难受，有的患者可能出现咽反射情况。电子纤维喉镜于临床中较常见，首先对鼻腔或喉腔进行表面麻醉，收缩鼻腔后进行电子鼻咽喉镜基本无感觉，有的患者可能于口咽腔交界位置出现异物感，电子喉镜检查难受程度较低，基本上2-3岁的小儿都能耐受，所以做电子喉镜不难受。

鼻硬结病的治疗方法有： 1、抗生素治疗法：首选方法。临床常用链霉素、卡那霉素，但需注意药理毒性，可能导致听力下降甚至全聋；其次选用四代头孢菌素； 2、放射性治疗法：采用放射线，临床常用量为40-50Gy，可促进组织纤维化，阻断疾病进展； 3、手术治疗法：因硬结切除后可能反复增生从而进一步加重鼻腔畸形、闭锁症状，通常不提倡手术切除。

鼻中隔弯曲是通过鼻内镜、前鼻镜或鼻窦CT检查进行确诊，确诊后采用手术方法进行治疗，包括鼻内镜下黏膜下切除、鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、鼻内镜下鼻中隔成形术。鼻内镜下在鼻中隔前段做L型切口，将鼻中隔粘软骨膜分开，把偏曲的鼻中隔骨质或软骨去除，对鼻中隔偏曲程度进行纠正，达到正常的生理结构，从而缓解鼻塞、鼻出血，甚至头痛症状。

鼻中隔弯曲手术危害主要包括以下几方面： 1、鼻中隔穿孔：单侧鼻中隔偏曲在手术时黏膜分离不到位引起黏膜单侧或双侧撕裂，术后出现鼻腔炎症、感染导致鼻中隔穿孔； 2、鼻中隔血肿：手术时止血不彻底，拔出填塞材料后，患者剧烈运动、咳嗽、打喷嚏导致长时间黏膜下出血，形成血肿； 3、鼻中隔感染、脓肿：鼻中隔血肿发生感染引起脓肿； 4、塌鼻：手术时对鼻中隔骨质或鼻顶骨质过多去除导致塌鼻。

喉上神经主要来源于迷走神经，在舌骨大角平面分为喉上神经内支、外支，内支主支配咽喉部感觉包括舌面、会厌、声带周围。 外支主支配声带结运动包括环甲肌、甲杓肌、环杓侧肌，喉上神经损伤多见于颈部外伤、医源性损伤包括颈部手术如甲状腺手术、颈部甲舌囊肿手术、颈部肿瘤手术。 喉上神经损伤会出现喉感觉麻痹引起进流食时出现呛咳，还会引起声带松弛出现发声费力、高音缺失，因此喉上神经损伤需特别处理。

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；

鼻中隔弯曲是通过鼻内镜、前鼻镜或鼻窦CT检查进行确诊，确诊后采用手术方法进行治疗，包括鼻内镜下黏膜下切除、鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、鼻内镜下鼻中隔成形术。鼻内镜下在鼻中隔前段做L型切口，将鼻中隔粘软骨膜分开，把偏曲的鼻中隔骨质或软骨去除，对鼻中隔偏曲程度进行纠正，达到正常的生理结构，从而缓解鼻塞、鼻出血，甚至头痛症状。

鼻中隔弯曲手术危害主要包括以下几方面： 1、鼻中隔穿孔：单侧鼻中隔偏曲在手术时黏膜分离不到位引起黏膜单侧或双侧撕裂，术后出现鼻腔炎症、感染导致鼻中隔穿孔； 2、鼻中隔血肿：手术时止血不彻底，拔出填塞材料后，患者剧烈运动、咳嗽、打喷嚏导致长时间黏膜下出血，形成血肿； 3、鼻中隔感染、脓肿：鼻中隔血肿发生感染引起脓肿； 4、塌鼻：手术时对鼻中隔骨质或鼻顶骨质过多去除导致塌鼻。

喉乳头状瘤为乳头状病毒感染引起的病变，因其易复发且多次手术后易产生恶变，更倾向于是交界性肿瘤。喉乳头状瘤多见于小儿，有的患儿反复治疗10-20次后肿瘤可能往声门下侵犯，此时必须将气管切开再进行二氧化碳激光的肿瘤切除。喉乳头状瘤手术后必须定期复查、随时跟踪以防恶变，喉乳状瘤除手术治疗外还可通过抗病毒治疗或通过不同剂量的干扰素，逐渐递增的治疗方案，延缓乳头状瘤病毒复发。

喉囊肿较小且无呼吸困难、出气不匀、喉咙疼痛或咽部异物感等临床症状时不易发现，出现呼吸困难、吞咽困难需手术治疗。喉囊肿有多种类型，如喉内型表现为咽部异物感，严重的呼吸困难需手术治疗，可通过间接喉镜、直达喉镜、显微镜下进行囊肿切除；喉外型需严格区分鳃裂囊肿与甲状舌管囊肿，通过颈外入路进行手术切除；混合型需从喉内、喉外同时进行手术。喉囊肿一旦出现症状必须及时就诊否则可能出现不良反应甚至生命危险。