文浩杰

鼻硬结病的治疗方法有： 1、抗生素治疗法：首选方法。临床常用链霉素、卡那霉素，但需注意药理毒性，可能导致听力下降甚至全聋；其次选用四代头孢菌素； 2、放射性治疗法：采用放射线，临床常用量为40-50Gy，可促进组织纤维化，阻断疾病进展； 3、手术治疗法：因硬结切除后可能反复增生从而进一步加重鼻腔畸形、闭锁症状，通常不提倡手术切除。

喉上神经主要来源于迷走神经，在舌骨大角平面分为喉上神经内支、外支，内支主支配咽喉部感觉包括舌面、会厌、声带周围。 外支主支配声带结运动包括环甲肌、甲杓肌、环杓侧肌，喉上神经损伤多见于颈部外伤、医源性损伤包括颈部手术如甲状腺手术、颈部甲舌囊肿手术、颈部肿瘤手术。 喉上神经损伤会出现喉感觉麻痹引起进流食时出现呛咳，还会引起声带松弛出现发声费力、高音缺失，因此喉上神经损伤需特别处理。

喉狭窄为各种原因导致喉部组织瘢化形成、气管功能下降所致，主要表现为呼吸困难、喉喘鸣，严重者导致休克，喉狭窄于临床中分为声门上型、声门型与声门下型，通过狭窄程度不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度，如喉狭窄只发生于声门上，出现轻度呼吸困难可通过病因治疗即为喉部炎性病变引起狭窄可通过抗感染治疗，切除良性肿块解除喉狭窄，如喉狭窄发生于声门区且狭窄程度较轻即狭窄程度＜75%、＜80%或＜90%时可通过单纯扩张治疗，如严重可进行喉气管重建术治疗。

鼻咽部肿物多为良性，极少数为恶性肿瘤，良性肿物症状包括以下几类： 1、鼻咽纤维血管瘤：即青春期出血性纤维血管瘤，主要表现是出血、鼻塞； 2、腺样体肥大：好发于青少年，因易误诊为鼻咽癌故需活检确诊； 3、鼻咽部结核：症状不典型如鼻塞或涕中带血，常合并全身结核症状，如低热、盗汗、消瘦等； 4、鼻咽炎：鼻咽部的黏膜炎症；

喉乳头状瘤为乳头状病毒感染引起的病变，因其易复发且多次手术后易产生恶变，更倾向于是交界性肿瘤。喉乳头状瘤多见于小儿，有的患儿反复治疗10-20次后肿瘤可能往声门下侵犯，此时必须将气管切开再进行二氧化碳激光的肿瘤切除。喉乳头状瘤手术后必须定期复查、随时跟踪以防恶变，喉乳状瘤除手术治疗外还可通过抗病毒治疗或通过不同剂量的干扰素，逐渐递增的治疗方案，延缓乳头状瘤病毒复发。

鼻中隔弯曲手术危害主要包括以下几方面： 1、鼻中隔穿孔：单侧鼻中隔偏曲在手术时黏膜分离不到位引起黏膜单侧或双侧撕裂，术后出现鼻腔炎症、感染导致鼻中隔穿孔； 2、鼻中隔血肿：手术时止血不彻底，拔出填塞材料后，患者剧烈运动、咳嗽、打喷嚏导致长时间黏膜下出血，形成血肿； 3、鼻中隔感染、脓肿：鼻中隔血肿发生感染引起脓肿； 4、塌鼻：手术时对鼻中隔骨质或鼻顶骨质过多去除导致塌鼻。

鼻中隔偏曲矫正手术在鼻内镜下进行，手术时间主要取决于以下因素： 1、鼻腔局部炎症情况：合并有鼻窦炎、鼻息肉，手术时间相对较长； 2、单纯C型鼻中隔偏曲：手术时间相对较短，最快20分钟可完成； 3、棘突与患侧的下鼻甲接触较明显：棘突偏斜较严重，手术时间为50-90分钟不等； 4、鼻部外伤导致鼻中隔偏曲、鼻中隔骨折：手术时间较难预计。

鼻中隔弯曲手术主要是对偏曲鼻中隔进行矫正、鼻中隔黏膜下部分切除以及鼻中隔成形术，把偏曲的骨质去除达到正常生理解剖结构，多数患者症状得到明显缓解。如合并过敏性鼻炎，鼻中隔偏曲矫正手术后能得到较好缓解；合并有鼻窦炎 鼻息肉的鼻中隔偏曲之后利于鼻腔、鼻窦引流，术后恢复、症状缓解以及效果均较理想。鼻中隔偏曲手术临床采用麻醉方式有： 1、局部麻醉加表面麻醉：在局部鼻腔的黏膜用丁卡因进行表面麻醉，再用利多卡因进行黏膜下麻醉，疼痛较轻，大部分患者能够耐受； 2、全身麻醉：基本无痛。

喉乳头状瘤为乳头状病毒感染引起的病变，因其易复发且多次手术后易产生恶变，更倾向于是交界性肿瘤。喉乳头状瘤多见于小儿，有的患儿反复治疗10-20次后肿瘤可能往声门下侵犯，此时必须将气管切开再进行二氧化碳激光的肿瘤切除。喉乳头状瘤手术后必须定期复查、随时跟踪以防恶变，喉乳状瘤除手术治疗外还可通过抗病毒治疗或通过不同剂量的干扰素，逐渐递增的治疗方案，延缓乳头状瘤病毒复发。

喉上神经主要来源于迷走神经，在舌骨大角平面分为喉上神经内支、外支，内支主支配咽喉部感觉包括舌面、会厌、声带周围。 外支主支配声带结运动包括环甲肌、甲杓肌、环杓侧肌，喉上神经损伤多见于颈部外伤、医源性损伤包括颈部手术如甲状腺手术、颈部甲舌囊肿手术、颈部肿瘤手术。 喉上神经损伤会出现喉感觉麻痹引起进流食时出现呛咳，还会引起声带松弛出现发声费力、高音缺失，因此喉上神经损伤需特别处理。