文志

因鼻为清窍，为血脉多聚之处，又居人体高位，而火性炎上，故火热易上放鼻窍迫血妄行，以致血溢清道，导致鼻出血的发生。鼻出血多数情况下属于病态，需要采取止血措施。但有时候也是祛邪的一种表现，可起到类似于出汗的退热作用，此时的鼻出血无需处理。例如外感发热时，如果无汗出，则发热难以退去。此时若少量鼻出血，则是正气祛邪外出的一种表现，往往鼻出血后即热退身凉。这种情况下的鼻出血，中医又称为红汗。综上所述，鼻出血也不全属于病态，如红汗即为中医的一个祛邪的方式和方法。

诊断糖尿病视网膜病变的方法主要有以下两个方面： 1、常规在门诊进行散瞳眼底检查或者眼底彩照，这两个检查是无创性的检查，患者容易接受，不会出现严重的并发症，散瞳眼底检查在门诊首先需要排除患者有散瞳的禁忌症，比如闭角型青光眼的因素，在裂隙灯、间接眼底镜下看到患者各期糖尿病视网膜病变的表现，如微血管瘤、出血以及硬性渗出、棉绒斑、璃体出血、新生血管膜增殖性视网膜病变，严重者可看到视网膜脱离，新生血管性青光眼可以在裂隙灯下看到患者的虹膜新生血管，患者不能散瞳或角膜水肿观察不到眼底，给眼底的检查造成一定麻烦； 2、若患者没有禁忌症，全身情况良好，眼底镜下面检查有眼底糖尿病视网膜病变的改变，建议患者尽早完善荧光素血管造影检查，即在患者的肘部静脉注入荧光素钠，后用特殊的相机拍摄患者眼底，往往可以发现肉眼下观察不到的病变，比如视网膜的缺血无灌注改变、新生血管的荧光渗漏，以及黄斑囊样水肿的荧光渗漏情况等。

引起耳朵里面痒的原因比较多，耳屎过多或过少、过敏、真菌感染等都可以引起耳朵痒。除此之外，糖尿病、全身瘙痒也可以出现耳朵痒。具体原因如下： 1、耳屎过多，耵聍是外耳道的分泌物，俗称耳屎，一般不需要清理，但如果积存太多，出现栓塞，可以刺激外耳道神经而引起耳痒； 2、过敏，有过敏体质的患者易发生外耳道湿疹，除表现为耳内痒外，急性者还可出现耳内烧灼感、皮肤破溃流水，慢性者皮肤粗糙、增厚，治疗时应该避免过敏因素，外涂适当的软膏； 3、霉菌性外耳道炎，多因采耳交叉感染所致，或者中耳长期流脓，耳道潮湿，主要症状是耳内奇痒。如果患者确定为霉菌性外耳道炎，建议及时到医院彻底清除外耳道的霉菌性团块和分泌物，再选择合适的药膏，如达克宁等外用，同时保持外耳道干燥，戒除采耳等不良习惯； 4、耳屎过少，部分病人的耳朵痒，耳道确实非常的干净，不但没有霉菌团块和白色粉末，更不见任何耳垢。事实上，耳屎过少、皮肤太干燥，也会出现耳朵痒，就像皮肤本身经常使用肥皂洗浴后，变的干涩、发痒一样，耳垢的油脂也有止痒效果。

上火流鼻血的人可以食用鲜白茅根汁、银耳、冰糖雪梨、莲藕、绿豆汤等降火。鲜白茅根甘、寒，入肺、胃经，具有凉血、止血、清热生津的功效，常将鲜品30-60g捣汁，作为治疗鼻出血的单方和验方。银耳具有清肺润肺的功效，能够清除肺火，达到清热止血的效果。 冰糖雪梨最能去除人体内的燥热，达到清热降火、去除热气的功效。绿豆味甘性寒，具有清热解毒的功效，对于缓解上火症状有一定的效果。莲藕性寒味甘，具有清热凉血、清暑除烦的功效，含有丰富的铁和维生素K，能起到收缩血管和止血的作用。 生食莲藕能养血，而熟食能补心益肾、滋阴养血，上火经常流鼻血，吃莲藕能帮助清火，还能起到补血、止血的作用。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。

糖尿病并发白内障是由于血糖增高引起晶状体内的血糖含量增加，导致渗透压升高，晶状体纤维吸收水分，形成纤维变性，产生浑浊，引起代谢性白内障。治疗首先需稳定血糖，若白内障进展比较严重，影响视力，应进行手术治疗，但若血糖控制不理想，对手术的预后影响较大。所以，一定要严格控制糖尿病患者的血糖，稳定之后择期进行白内障手术。

后发性白内障指术中未能全部清除晶状体上皮细胞，残余的上皮细胞沿着晶状体的囊膜逐渐伸展迁移，发生纤维化，变得不透明，从而导致白内障。当患者术后再次出现视力下降，通过裂隙灯检查发现之前透明的晶状体后囊膜出现了白色的浑浊。若视力受到严重影响，可在散瞳后通过YAG虹膜激光进行后囊膜切除，使患者的视力恢复到术后的最佳矫正视力。