文志

鼻出血俗称流鼻血，中医又有鼻衄、红汗、鼻洪等称谓，中医认为鼻衄的发生分为虚、实两大类，实证者多因火热气逆、迫血妄行所致，虚证者多因阴虚火旺或气不摄血所致。主要因外感风热、燥邪、过食辛辣刺激性食物 、情志郁结、劳倦过度，以及热病、久病，引起肺、脾胃、心、肝、肾等脏腑功能失调，血液不循，经脉运行溢出清道所致。西医认为，鼻出血常见原因可分为局部和全身两类，其中局部原因以挖鼻导致鼻出血最为常见，其它比较常见的还有鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦炎症。此外，鼻腔、鼻窦、鼻咽部的肿瘤也可以引起鼻出血，但不要因为鼻出血都怀疑自己有肿瘤，其实肿瘤所导致的鼻出血比较少见。全身原因，如血液病、高血压、动脉硬化等，均可以导致鼻出血。

因鼻为清窍，为血脉多聚之处，又居人体高位，而火性炎上，故火热易上放鼻窍迫血妄行，以致血溢清道，导致鼻出血的发生。鼻出血多数情况下属于病态，需要采取止血措施。但有时候也是祛邪的一种表现，可起到类似于出汗的退热作用，此时的鼻出血无需处理。例如外感发热时，如果无汗出，则发热难以退去。此时若少量鼻出血，则是正气祛邪外出的一种表现，往往鼻出血后即热退身凉。这种情况下的鼻出血，中医又称为红汗。综上所述，鼻出血也不全属于病态，如红汗即为中医的一个祛邪的方式和方法。

糖尿病视网膜病变患者往往存在检查眼底还是做荧光造影的疑虑，基层眼科医生也会疑惑什么时候该为患者选择荧光造影。荧光造影是将一种荧光素钠注入到患者体内，进行血管或眼底视网膜的血管显影。对于有类似药物过敏的患者，临床上是禁忌进行这种检查的。在门诊诊断患者是否有糖尿病视网膜病变，首先进行常规散瞳检查眼底，在眼底镜或者眼底彩照下观察患者有无糖尿病视网膜病变的体征，比如微血管瘤或者硬性渗出和软性渗出。若患者的病变仅仅停留在Ⅰ期、Ⅱ期，并不需要进行眼底荧光造影，毕竟有过敏的风险，虽然概率较小。如果患者出现了Ⅲ期改变，即出现白色的棉绒样的软性渗出，更为严重的出现了玻璃体出血或者视网膜新生血管，此时为了明确下一步指导治疗方案是选择激光、手术，或者使用新的抗VEGF药物，需进行荧光造影的检查，给疾病进行更为明确的分期。

糖尿病视网膜病变能否双眼同时治疗需根据不同的情况来决定，主要分为： 1、若病情允许，根据糖尿病视网膜病变的发病特点，双眼的解剖结构是相类似或者相同的，糖尿病视网膜病变的发展在两个不同的眼睛往往处于相同的分期，比如一只眼是Ⅲ期，另外一只眼可能是Ⅱ期、Ⅲ期或Ⅳ期，决定了糖尿病视网膜病变的治疗应该双眼同时开展。若患者需要进行激光的光凝治疗，在临床中往往是双眼同时开展，每周1次，分3-4次完成； 2、若患者是玻璃体出血或者是视网膜脱离，需要进行玻璃体切割手术治疗，根据手术的尽量减少并发症的原理，不会同时进行治疗，可以隔天或者根据患者另外一只眼睛的情况择期进行手术治疗。

根据1985年中华医学会眼底病学组的分级标准，糖尿病视网膜病变分为2级、6期。根据视网膜有无新生血管分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。1型糖尿病视网膜病变又可以分为Ⅰ-Ⅲ期，主要包括： 1、Ⅰ期：在眼底镜下面检查，可以看到一些红色的血管瘤或者是小的出血点： 2、Ⅱ期：在Ⅰ期的基础上出现一些黄白色的硬性渗出； 3、Ⅲ期：在Ⅰ、Ⅱ期的基础上出现了一些白色的棉团样的病变。 2型糖尿病视网膜病变，即增殖性的糖尿病视网膜病变，分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，主要包括： 1、Ⅳ期：视网膜新生血管出血，引发玻璃体出血； 2、Ⅴ期：视网膜新生血管导致视网膜增殖性的病变； 3、Ⅵ期：视网膜增殖膜加速发展，导致视网膜的脱离。 更严重者除了以上6期外，还可以出现新生血管性青光眼，患者往往视力丧失，还会出现眼痛、头痛等不适症状，非常难受。

上火流鼻血的人可以食用鲜白茅根汁、银耳、冰糖雪梨、莲藕、绿豆汤等降火。鲜白茅根甘、寒，入肺、胃经，具有凉血、止血、清热生津的功效，常将鲜品30-60g捣汁，作为治疗鼻出血的单方和验方。银耳具有清肺润肺的功效，能够清除肺火，达到清热止血的效果。 冰糖雪梨最能去除人体内的燥热，达到清热降火、去除热气的功效。绿豆味甘性寒，具有清热解毒的功效，对于缓解上火症状有一定的效果。莲藕性寒味甘，具有清热凉血、清暑除烦的功效，含有丰富的铁和维生素K，能起到收缩血管和止血的作用。 生食莲藕能养血，而熟食能补心益肾、滋阴养血，上火经常流鼻血，吃莲藕能帮助清火，还能起到补血、止血的作用。

糖尿病视网膜病变引起的失明，治疗方法如下： 1、玻璃体出血：多由外力作用导致视网膜新生血管破裂、玻璃体腔出血，引起失明。若长期不吸收，会导致严重的并发症，甚至视网膜脱离，所以应尽快手术治疗，以免导致视力永久丧失； 2、黄斑水肿：部分患者视力急剧下降、视网膜脱离，导致视功能严重受损，进而引起失明。可以进行黄斑部播散样的激光光凝、抗VEGF治疗，让黄斑水肿消退，提高视力。

目前，临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎，具体如下： 1、若葡萄膜炎患者症状较轻微，仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体，局部给予糖皮质激素治疗即可，且对血糖影响较小，但需要注意保护患者的角膜上皮，因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变； 2、若葡萄膜炎患者症状较重，累及全部葡萄膜，需进行全身糖皮质激素治疗，较易引起血糖水平波动，出现糖尿病的并发症，如酮症酸中毒、高血糖或低血糖，治疗时需注意观察。

糖尿病视网膜病变较严重，因糖尿病患者抵抗力较差，较易出现角膜上皮病变，多由患者机体处于高糖状态导致角膜的神经纤维代谢发生异常所致。另外，糖尿病引起的微血管障碍也会导致角膜周边血管网供血能力下降，患者的角膜上皮得不到足够的营养，也易发生营养不良性角膜上皮病变。日常生活中不良的习惯，也会导致角膜炎难以愈合，严重者可以出现角膜基质溃疡，引发角膜炎。若患者合并细菌或真菌感染，则较难治愈，严重者可出现角膜穿孔、眼内化脓，甚至导致视力丧失。

糖尿病性视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍。糖尿病视网膜病变分为增殖性和非增殖性，二者主要区别于眼底视网膜是否有新生血管出现。临床建议糖尿病视网膜病变应早发现、早诊断、早治疗。若发展至晚期，临床治疗效果差，视力也会受损。