戴致波

小儿脊柱畸形一般分为特发性畸形、先天性畸形和神经肌肉型脊柱畸形或神经纤维瘤、马方综合征引起的畸形。其发病特点主要为脊柱周围软组织和肌肉分布不均，结构似锥体形状。先天性脊柱畸形、马方综合征、神经肌肉性脊柱畸形大多与遗传有关。造成特发性脊柱畸形的原因尚不明确，可能与遗传有关，也可能与平时姿势不正确有关。

小儿脊柱畸形一般分为特发性畸形、先天性畸形和神经肌肉型脊柱畸形或神经纤维瘤、马方综合征引起的畸形。其发病特点主要为脊柱周围软组织和肌肉分布不均，结构似锥体形状。先天性脊柱畸形、马方综合征、神经肌肉性脊柱畸形大多与遗传有关。造成特发性脊柱畸形的原因尚不明确，可能与遗传有关，也可能与平时姿势不正确有关。

儿童脊柱裂分为显性与隐性。隐性脊柱裂的发病部位主要为腰骶部，20%-25%的正常人群也可以出现隐性脊柱裂，若无任何神经症状且皮肤正常，则不需要做任何处理。显性的脊柱裂可能由于怀孕前三个月叶酸的摄入不足，神经管或神经细胞的发育畸形所致。临床表现为局部的包块、脊柱畸形、血管瘤等，或者通过皮肤观察到血管瘤随脊髓的搏动而搏动。显性脊柱裂可分为三种情况：第一种为单纯性的脊膜膨出；第二种为脊膜脊髓的膨出；第三种为脊髓的膨出，如果患儿有神经症状，则应尽快到专科医院就诊。

由于新生儿不会讲话，所以新生儿脊柱裂的症状主要通过外部观察，常见发病部位主要为腰骶部，从外观观察脊柱是否有畸形，皮肤局部是否有肿胀包块、颜色变化、色素沉着、甚至并发局部血管瘤的改变等症状。部分脊柱裂有严重神经症状的并发症，主要会引起神经肌肉方面的一些瘫痪，包括完全瘫痪或不完全瘫痪，甚至对大小便产生影响。

距骨骨折的愈合时间与普通骨折有所差别，根据临床经验，普通骨折恢复时间为2-3个月，但若完全恢复，即达到临床愈合标准约为3个月，而距骨骨折达到临床愈合标准时间约为半年。因距骨骨折愈合时间较普通骨折长，所以自由行走的时间也需适当延长。3个月后进行复查，发现有少量的骨痂生长可用双拐逐步负重，若完全负重，至少需半年。

距骨骨折后较大的并发症为距骨缺血性坏死，正常人一共有206块骨头，有几个部位易出现骨头坏死，如股骨头、胫腓骨下端。距骨骨折分为距骨颈骨折、距骨体骨折、距骨后突骨折，距骨颈骨折易导致供应距骨的血管断裂，若出现缺血性坏死，治疗可能较困难。若出现并发症，可能导致残疾，此时可采取一些补救措施将残疾程度降至最低。

通过影像学检查，如果是一些年轻的患者，腰椎轻微骨折，骨头的形状、结构较好，且对神经无任何刺激症状，或部分老年患者身体素质较强，此时也可采取保守治疗，且效果明显。患严重骨质疏松的老年患者，轻微腰椎压缩骨折也可引起较严重的局部疼痛，此时需适当处理，可进行技术较先进的经皮椎体成形术手术治疗，或根据病情也可选择保守治疗。

爆裂性骨折属于腰椎粉碎性骨折中的一种，骨折后并如并发脱位，可能出现碎骨片或大量出血形成血肿，严重压迫脊髓，造成脊髓缺血或坏死，导致不完全瘫痪或完全瘫痪。发现粉碎性骨折后需引起患者重视，若骨折压迫神经，但对神经的影响较小，出现不完全瘫痪或神经症状时，需找专业骨科医生进行治疗，治疗后不完全瘫痪也可能会逐渐恢复。

腰椎爆裂性骨折是腰椎粉碎性骨折中较严重的一种，主要是腰椎受到纵向或前后方向的一种暴力导致骨头碎裂成较多块。发生腰椎爆裂性骨折后，找到专业的骨科医生得到规范性治疗后可避免发生较多问题，所以需对腰椎爆裂性骨折足够的重视。腰椎爆裂性骨折患者进行规范性治疗后，约80%-90%患者治疗效果较好，可恢复至接近正常状态。

右手肱骨骨折恢复时间一般为3个月左右，部分骨折较特殊，如肱骨干骨折易引起桡神经损伤，导致愈合时间延长。人体的部分部位骨折后易出现缺血性坏死，所以其愈合时间可能稍长。大部分骨折达到临床愈合的标准时间约为3个月，即通常所讲的伤筋动骨一百天。若9个月还未看到骨痂生长，称为骨延迟愈合，1年后骨痂还未生长，称为骨不连，此时需进行专业的处理。