戴惟葭

闭角型青光眼的术后护理原则与开角型青光眼术后护理类似，主要护理措施包括： 1、禁忌揉眼睛，保持大便通畅，以免影响术后滤过道形成； 2、滤过道护理和管理：青光眼手术目的为建立房水通道，使房水流出顺畅，以降低眼压，术后按摩眼球可促进房水流通，滤过道位于眼球上方，按摩时可从下方托起眼球，进行眼球挤压，或从侧方挤压眼球，加速房水通过滤过道，以保持滤过道通畅，而房水不断冲击滤过道，也可避免瘢痕形成；按摩时依据眼压情况，决定按摩力度及次数。

如果是单纯的飞蚊症，症状是很轻的，90%以上的患者是不需要特殊治疗的。 如果偶然发现在眼前出现了一个小蚊子飞过去了，或者眼前出现小黑点，甚至更敏感的人会看见像血细胞一样的小圆圈，这种情况不用太紧张，往往类似于一个生理现象，也叫生理性飞蚊症，患者不需要治疗。 但是对于突然出现特别多的阴影，或比较大量的眼前漂浮物，尤其是老年人，要小心有没有眼底出血，这时一定要到眼科就诊，散瞳进行眼底的检查。 还有一种现象就是玻璃体后脱离也会造成突然的飞蚊症加重，这样的情况下需要到医院去做一个具体的检查。 散瞳检查非常重要，因为有的时候早期的视网膜裂孔，特别是靠周边的小裂孔或者是小的出血，或者是部分原发病，比如有高血压的眼底病变，或者是糖尿病的眼底病变突然加重的时候，患者会出现飞蚊症的突然的明显变化，这种情况是需要治疗的。

青光眼起病隐匿，进展缓慢，早期无典型症状，眼压超过35mmHg，可引起持续性眼胀，尤其开角型青光眼，起病非常隐匿，发展非常缓慢。青光眼出现明显症状，表明病情已发展至中晚期，因此青光眼危害性较大。闭角型青光眼发展过程中，可出现轻度头痛、眼胀，经休息后，症状可自行缓解，难以引起患者重视，急性发作时眼压超过50mmHg，可出现明显眼胀、剧烈头痛、视力下降。晚期开角型青光眼可表现为视野缺损。青光眼应重视早期诊断，早期治疗。

慢性单纯性青光眼相对较主要的保养措施是将眼压控制在目标范围内。患者就诊后，临床医生通过相应检查，并依据疾病发展程度，制定目标眼压，指导患者用药以及复查眼压、视野的时间。慢性单纯性青光眼早期无需特殊保养，不影响患者正常生活、进食、娱乐。严格控制眼压，可延缓病情进展，患者应保持良好心态，遵医嘱服用药物，按时复诊。

药物相关性青光眼是指药物引起的青光眼，具体如下： 1、激素性青光眼：长期应用皮质类固醇激素类药物，可导致小梁网结构改变，小梁网是由组织、细胞构成的疏松网状结构，富有弹性，而皮质类固醇激素可导致小梁网纤维化，形成板层结构，则滤过功能下降； 2、药物诱发性青光眼：瞳孔散大至中等程度时，应用散瞳药物可导致房角关闭，从而引起眼压骤然升高。

晶状体溶解性青光眼是指晶状体过于成熟后，晶状体皮质自囊膜中溢出，通过后房、前房进入房水循环并导致房水循环不畅，造成眼压升高，对眼球造成以下影响： 1、晶状体皮质碎屑可堵塞房水通路； 2、导致眼内无菌性炎症：晶状体过于成熟导致皮脂溢出并进入房水循环，可诱发类色素膜炎反应，加重房水流出负担，从而阻塞房水循环，引起眼压升高。

晶状体溶解性青光眼是因晶状体过度成熟所致，治疗方法如下： 1、晶状体摘除术； 2、玻璃体切除术：晶状体皮质从囊膜中溢出，可沉积于玻璃体，切除玻璃体可清除晶状体皮质，改善房水循环障碍，降低眼压； 3、抗炎、降眼压治疗：术后炎症反应较重，应积极抗炎治疗，并控制眼压； 4、抗青光眼治疗：过熟期白内障持续时间较长，眼内炎症反应较重，房角无功能，且碎屑组织较多，手术效果较差。

晶状体蛋白过敏性青光眼临床较少见，多见于白内障术后及眼球贯通伤。眼球贯通伤导致晶状体囊膜破裂，晶状体蛋白质溢出，产生免疫反应，即过敏反应，过敏反应可导致严重前房色素膜炎，而炎症逐渐加重，可损伤小梁网细胞，小梁网是房水循环通路的重要结构，小梁网结构改变，外引流作用受阻，导致眼压升高，眼压处于持续升高状态，造成视功能损伤，从而形成青光眼。

晶状体膨胀所致青光眼即肿胀期白内障所致青光眼，白内障临床分为初发期、膨胀期、未熟期以及成熟期。白内障膨胀期，表现为晶状体增厚、位置前移、紧邻虹膜，从而形成瞳孔阻滞；而瞳孔阻滞可阻塞房水循环，使后房房水无法流入前房，导致虹膜逐渐膨胀，使虹膜与角膜间房角变小，最终关闭，导致眼压骤然升高，从而形成青光眼。

原发性闭角型青光眼的治疗效果较开角型青光眼更好，若尽早发现房角关闭，并积极干预，可避免闭角型青光眼的形成，如利用激光治疗，可解除急性闭角型青光眼的诱发因素。随着白内障手术的普及，由晶状体因素所导致的闭角型青光眼患者逐渐减少。 早期白内障可损伤视觉功能，尽早手术治疗可降低晶状体因素所致的闭角型青光眼，激光或晶状体摘除治疗，可从根本上解决青光眼的诱发因素，起到根治性作用。但闭角型青光眼造成视神经及视野损伤，无法治愈。