戴惟葭

原发性开角型青光眼的病因尚未明确，虽然房角处于持续开放状态，但其功能受损，可导致房水排出不畅，而房水在眼内潴留，可引起眼压升高。 原发性开角型青光眼起病隐匿，病情进展缓慢，早期无典型症状，更不会造成严重的视功能损害，多在体检时发现眼压升高，而进行眼底检查时，可发现视神经呈凹陷状态，即视神经损伤，明确诊断后，需进行终身治疗。

药物相关性青光眼的预防重于治疗，预防措施如下： 1、避免诱发因素：皮质类固醇激素应用1-2周，可引起眼压升高，用药期间应密切监测眼压，若发现眼压升高应及时停用药物或更换药物，可避免诱发青光眼； 2、及时去除诱因：散瞳时诱发急性闭角型青光眼，应立即进行抢救，尽早缩小瞳孔，同时进行激光治疗，病情控制后，排查危险因素，并进行干预。

晶状体蛋白过敏性青光眼临床较少见，多见于白内障术后及眼球贯通伤。眼球贯通伤导致晶状体囊膜破裂，晶状体蛋白质溢出，产生免疫反应，即过敏反应，过敏反应可导致严重前房色素膜炎，而炎症逐渐加重，可损伤小梁网细胞，小梁网是房水循环通路的重要结构，小梁网结构改变，外引流作用受阻，导致眼压升高，眼压处于持续升高状态，造成视功能损伤，从而形成青光眼。

晶状体脱位所致青光眼的治疗原则是将晶状体复位，但晶状体脱位是因悬韧带断裂或病变所致，可引起视觉障碍，如视力下降，无法将原有晶状体进行复位，可将晶状体取出，植入人工晶状体，并将人工晶状体固定于眼球壁，从而解除晶状体脱位诱因，恢复视觉功能。晶状体脱位范围较大，人工晶状体植入囊袋后，可出现偏斜，影响视觉功能，因此需要将人工晶状体进行固定。

原发性闭角型青光眼的治疗效果较开角型青光眼更好，若尽早发现房角关闭，并积极干预，可避免闭角型青光眼的形成，如利用激光治疗，可解除急性闭角型青光眼的诱发因素。随着白内障手术的普及，由晶状体因素所导致的闭角型青光眼患者逐渐减少。 早期白内障可损伤视觉功能，尽早手术治疗可降低晶状体因素所致的闭角型青光眼，激光或晶状体摘除治疗，可从根本上解决青光眼的诱发因素，起到根治性作用。但闭角型青光眼造成视神经及视野损伤，无法治愈。

闭角型青光眼的治疗方法包括药物治疗、激光治疗、手术治疗，治疗效果较开角型青光眼更乐观，发病早期无视神经或视野损伤，及时行激光治疗或晶状体摘除术，效果显著。房角关闭的高危人群，应尽早行透明晶状体摘除术，可避免诱发青光眼。慢性闭角型青光眼发展期，首先采用药物控制眼压，若药物治疗无效，可采用滤过术，降低眼压，控制病情或者延缓病情发展。

黄斑是人眼一个最重要的结构，所以黄斑出现病变之后，视力会出现明显的下降。黄斑病变是一个非常广义的名词，要去明确是什么类型的黄斑病变，是什么疾病引起的黄斑病变，其治疗方法是不一样的。如老年性黄斑病变，俗称为老黄，这样的患者会出现非常明显的视力下降。目前最好的治疗方法就是抗VEGF治疗，就是抗新生血管因子的治疗，是往眼睛里面注射药物。如果效果好，可能在一个月之后还需要进行巩固治疗。每个患者老年性黄斑病变的程度不一样、范围不一样，对针剂的疗效可能也不一样。所以每个人虽然接受了同样的治疗方法，但恢复时间不太一样。可能有的患者很快就好了，有的患者可能需要多次治疗才能有效果。还有的黄斑病变，比如黄斑水肿、中心性浆液性视网膜病变，也都波及到黄斑，但治疗方法是不一样的，所以患者一定要去明确到底是什么原因引起的黄斑病变，再进行治疗。

麦粒肿指的是睑板腺的急性感染，引起了睑板腺内的炎症，也分成外麦粒肿和内麦粒肿。所谓外麦粒肿就是向皮肤表面突破，内麦粒肿是向内突破，又叫做睑结膜表面突破，但也属于急性感染。急性感染实际上都有一个急性起病的过程，一般早期起病很快，迅速在1-2天之内就出现红肿热痛，这时如果能够发现疾病，给予积极的治疗，很多患者大概在1周之内就能控制。但是有的患者没有及时就医、用药，可能到了2-3天，非常疼的时候肿得很大，到医院就诊的时候，再通过点药就很难控制，可能要配合口服药物进行治疗。如果局部出现了脓头或脓包，通过切开排脓，1周之内都能得到缓解和控制。

青光眼起病隐匿，进展缓慢，早期无典型症状，眼压超过35mmHg，可引起持续性眼胀，尤其开角型青光眼，起病非常隐匿，发展非常缓慢。青光眼出现明显症状，表明病情已发展至中晚期，因此青光眼危害性较大。闭角型青光眼发展过程中，可出现轻度头痛、眼胀，经休息后，症状可自行缓解，难以引起患者重视，急性发作时眼压超过50mmHg，可出现明显眼胀、剧烈头痛、视力下降。晚期开角型青光眼可表现为视野缺损。青光眼应重视早期诊断，早期治疗。

晶状体溶解性青光眼是因晶状体过度成熟所致，治疗方法如下： 1、晶状体摘除术； 2、玻璃体切除术：晶状体皮质从囊膜中溢出，可沉积于玻璃体，切除玻璃体可清除晶状体皮质，改善房水循环障碍，降低眼压； 3、抗炎、降眼压治疗：术后炎症反应较重，应积极抗炎治疗，并控制眼压； 4、抗青光眼治疗：过熟期白内障持续时间较长，眼内炎症反应较重，房角无功能，且碎屑组织较多，手术效果较差。