徐英辉

食道癌与咽炎存在本质区别，自查方法各不相同，常用方法如下：一、食道癌：1、症状：患者发生时可能会伴有进行性进食后的哽噎感，也可能伴有胸骨后的疼痛感。根据食道黏膜所受累的部位不同，部分患者可能表现为胸上段受累，部分患者可能表现为胸中段受累，部分可能表现为胸下段异常表现；2、检查：若出现上述症状，患者应及早就诊，并完善食道镜检查，通过食道镜能够及时发现食道黏膜的异常隆起、凹陷、溃疡，或坏死性的病变。患者应及时完善病理诊断以及定性诊断，以指导后续治疗。若属于恶性疾病，则早期发现可能会对患者的预后起到积极作用。二、咽炎：1、症状：咽炎可分为急性咽炎及慢性咽炎，主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。对于慢性咽炎，临床上可能持续时间相对较长，发生因素也相对较多。慢性咽炎患者的临床症状，可能以咽干、咽痛，或咽部异物感为主；2、检查：患者应完善喉镜检查。主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。

食道癌出现后背疼痛在临床上比较常见，疼痛的特点主要为随着进食、吞咽，后背疼痛逐渐加重。食道癌的主要表现为进行性的进食后哽咽感，还有病变组织带来的神经侵犯、压迫，症状会渐渐加重，可能会出现前胸、后背部疼痛。部分病人可能经过后续抗肿瘤治疗，病变逐渐缩小，对神经或周围组织的压迫有所减轻，后背部疼痛就会有所缓解。通过后背部疼痛的严重程度以及缓解情况，也可以从侧面判断食道癌的病情变化。具体情况还需要具体分析和判断，如果发现病人出现后背部疼痛、伴有进食后哽咽感，建议病人及时进行食道镜病理方面的检查，以及全身的影像学评估，从而制定后续针对肿瘤的治疗策略。

食道癌即食管癌，食管癌的患者可能会出现胸口疼痛的症状，通常与进食存在相关性。食管癌的患者主要表现为进行性的食管哽噎感，尤其当出现范围相对较广泛的梗阻时，患者在进食或饮水时均可出现局部的哽噎感而造成胸骨后疼痛不适。对于具体的疼痛特点，应根据病变的具体大小、侵犯的情况以及梗阻的严重程度进一步鉴别。出现疼痛的位置与食管癌存在的位置有关，包括食管上段、中段以及下段，不同梗阻出现的位置也会存在区别。除食管症状外，食管癌可能还会存在由癌转移而导致的相应症状，包括肝转移、肺部转移、骨转移甚至脑转移。当病灶相对较大且迁徙较深时，也会引起局部转移部位的疼痛。食管癌造成的疼痛具有器官特异性，临床上针对不同的问题需进行个体化的分析以及判断。

早期肺肿瘤相对较好治，通常可以通过根治性手术达到治愈目的。针对早期肺癌，通常无需过度恐慌，尤其非常早期的原位癌。目前发现早期磨玻璃结节、未浸润肿瘤或结节样浸润型癌症，通过早期治疗通常有治愈机会。随着肿瘤逐渐长大，分期逐渐靠后，部分属于早期，如Ⅰ期、Ⅱ期肺癌，可以通过手术治愈，但术后应根据具体情况以及复发风险评估，选择是否接受术后辅助化疗策略，预防疾病复发，进一步延长患者生存时间。对于晚期肺癌恶性程度以及死亡性，属于最高的恶性疾病，晚期肺癌治疗上目前主要根据具体病理类型、基因状态、免疫状态指标不同选择靶向治疗、免疫治疗还是化疗以及放疗等综合治疗手段。如果治疗有效，晚期肺癌患者生存期可能有所延长3年甚至5年以及更久，需具体问题具体分析。

如果病人出现脐周两边胀痛，并不是肠癌特异性表现，也不能通过症状诊断为肠癌。从临床上常见病和多发病的角度，首先考虑是否存在肠道急慢性炎症、感染性因素。存在慢性肠炎的病人，可借助肠镜检查进一步区分和鉴别。部分病人存在功能性胃肠道疾病，存在腹腔胀气、脐周胀痛，有时与饮食、精神心理压力、工作均有一定相关性。再通过镜检或者影像学检查，并没有明确器质性病变情况下，建议酌情改善生活方式、改善相关生活作息。除外，从长远角度上来讲，需借助肠镜以及CT检查，进一步判断是否有恶性疾病的情况，一旦发现需及早给予处理。

肠癌，即肠道的恶性肿瘤，属于空腔脏器，这类空腔脏器较难通过B超检查发现。对于肠癌的诊断上，目前主要应用相应的症状，联合影像学的检查以及镜检，共同判断和分析，具体如下：1、症状：对于肠道的症状上诊断，主要考虑患者是否存在排便习惯，或排便性状的改变，以及患者是否出现血便，或腹腔包块、腹痛等症状；2、影像学：主要通过肠道增强CT判断肠腔的变化，一般可有效发现较大的肿物，以及有效判断肠道周围淋巴结是否存在转移的情况；3、镜检：可判断肠道肿瘤的表面情况，同时进行病理诊断，即钳取肿瘤的病理进行病理诊断，判断肿瘤具体的病变类型。综上可对肠道肿瘤进行分析，根据肿瘤的分期情况决定后续治疗策略。

肠癌可转移到肺部，肠癌转移方式包括血行转移、淋巴系统转移等，肠癌肝转移是常见的转移途径，此外肠癌肺转移也较为常见。通过淋巴道转移可转移到肠道局部，也可引起腹腔多发性转移，如腹膜、大网膜转移等，如果发生此类转移，一般多数患者丧失手术治疗机会。但应根据不同患者进行个体化分析和判断，Ⅳ期肠癌患者出现转移时，要考虑是否存在驱动基因变化，可进行相应基因改变的检测，如RAS、KRAS、NRAS、BRAF等相关基因检测。根据检测结果酌情选择靶向治疗药物，且通常与化疗联合应用，如果治疗有效，患者整体病灶及肿瘤负荷都会有所改善。出现肠癌孤立性肝转移时，如果后续治疗有效，一般也可以进行手术，包括对原发灶和转移灶的手术。但肠癌出现孤立性肺转移是否可以进行手术，目前仍是国内外研究的热点问题，当肿瘤负荷相对较小且全身治疗有效时，手术也是可以尝试的方法，应进行多学科的系统诊治。

肺腺癌晚期的生存期通常在2年左右，部分病人通过治疗达到长期生存，长达10年，甚至20年，在临床上较为少见。对于目前的治疗手段，晚期肺腺癌可以选择靶向治疗，以及免疫治疗，相比于传统的化疗、放疗能极大提高病人的生存时间。在治疗一段时间的靶向治疗以及免疫治疗后，难以避免地会出现癌细胞耐药，肿瘤发生进展。若靶向治疗出现耐药，会更换新的靶向治疗或其他的传统化疗、放疗。耐药后再治疗时病人生存期相对有所受限，有的病人可以达到4-5年，更久时可能达到10-20年，但是临床较为少见。

肺腺癌ⅠA2期，说明存在肺癌早期病变。通常可通过手术进行根治性治疗，一般病人可以达到治愈。甚至部分病人无需进行术后的辅助治疗进行相应的预防，包括化疗、放疗或者靶向治疗。肺癌分期是采用AGCC分期办法，在分析过程中包括三方面的因素，具体如下：1、肿瘤因素：即T因素，与肿瘤的大小，即最大径有一定相关性，还可能与病变本身、大血管、气道或者重要器官、脏器的毗邻情况有相关性；2、淋巴结相关因素：即N因素，ⅠA2期病人通常没有淋巴结转移过程。若存在淋巴结转移，肺门同侧、纵隔对侧、肺门对侧纵隔以及颈部淋巴结会有不同的转移，分为N1、N2、N3情况，在临床上至少是2B-3A期的变化；3、血液系统转移：即M因素，与肿瘤有无血液系统转移有关。所以肺腺癌的患者，需综合以上方面决定肺癌分期，决定后续治疗策略。

肺腺癌是一类恶性疾病，涉及到恶性疾病，可有恶性生物学行为，包括对周围组织的侵袭、浸润，对远处器官的转移、对淋巴道的侵袭转移。涉及转移，一方面是淋巴结转移，肺腺癌的淋巴结转移有顺序，即同侧肺门、同侧纵膈，对侧肺门、对侧纵膈，以及颈部淋巴结转移。如果涉及血液系统的转移，最常见转移器官，包括肝脏、肾上腺、全身的骨质，以及头部。肺腺癌一旦发生转移，就属于晚期疾病，尤其伴有多个器官、脏器转移的情况下，需根据病变的具体病理情况、基因状态，决定后续的全身治疗策略。部分病人可用到相应的靶向治疗，如针对EGFR、ALK 这样融合基因的治疗，这时病人生存期可延长3-5年，甚至更久。而部分驱动基因阴性的病人，治疗上可选择免疫联合化疗，或者单纯化疗的治疗为主。如果治疗有效，病人生存期也可进一步延长。但临床上具体病人的情况，需结合实际问题，进一步分析和判断。