徐英辉

肺腺癌晚期的生存期通常在2年左右，部分病人通过治疗达到长期生存，长达10年，甚至20年，在临床上较为少见。对于目前的治疗手段，晚期肺腺癌可以选择靶向治疗，以及免疫治疗，相比于传统的化疗、放疗能极大提高病人的生存时间。在治疗一段时间的靶向治疗以及免疫治疗后，难以避免地会出现癌细胞耐药，肿瘤发生进展。若靶向治疗出现耐药，会更换新的靶向治疗或其他的传统化疗、放疗。耐药后再治疗时病人生存期相对有所受限，有的病人可以达到4-5年，更久时可能达到10-20年，但是临床较为少见。

肺腺癌ⅠA2期，说明存在肺癌早期病变。通常可通过手术进行根治性治疗，一般病人可以达到治愈。甚至部分病人无需进行术后的辅助治疗进行相应的预防，包括化疗、放疗或者靶向治疗。肺癌分期是采用AGCC分期办法，在分析过程中包括三方面的因素，具体如下：1、肿瘤因素：即T因素，与肿瘤的大小，即最大径有一定相关性，还可能与病变本身、大血管、气道或者重要器官、脏器的毗邻情况有相关性；2、淋巴结相关因素：即N因素，ⅠA2期病人通常没有淋巴结转移过程。若存在淋巴结转移，肺门同侧、纵隔对侧、肺门对侧纵隔以及颈部淋巴结会有不同的转移，分为N1、N2、N3情况，在临床上至少是2B-3A期的变化；3、血液系统转移：即M因素，与肿瘤有无血液系统转移有关。所以肺腺癌的患者，需综合以上方面决定肺癌分期，决定后续治疗策略。

肺腺癌是一类恶性疾病，涉及到恶性疾病，可有恶性生物学行为，包括对周围组织的侵袭、浸润，对远处器官的转移、对淋巴道的侵袭转移。涉及转移，一方面是淋巴结转移，肺腺癌的淋巴结转移有顺序，即同侧肺门、同侧纵膈，对侧肺门、对侧纵膈，以及颈部淋巴结转移。如果涉及血液系统的转移，最常见转移器官，包括肝脏、肾上腺、全身的骨质，以及头部。肺腺癌一旦发生转移，就属于晚期疾病，尤其伴有多个器官、脏器转移的情况下，需根据病变的具体病理情况、基因状态，决定后续的全身治疗策略。部分病人可用到相应的靶向治疗，如针对EGFR、ALK 这样融合基因的治疗，这时病人生存期可延长3-5年，甚至更久。而部分驱动基因阴性的病人，治疗上可选择免疫联合化疗，或者单纯化疗的治疗为主。如果治疗有效，病人生存期也可进一步延长。但临床上具体病人的情况，需结合实际问题，进一步分析和判断。

化疗有多方面副作用，其作为一类细胞毒性药物，可以对机体血液系统、肝功能、肾功能、心肺功能、皮肤、黏膜等造成一定损害。常见的副作用包括骨髓抑制、白细胞降低，有时可引起发热，此时可能需进行血常规检测。另外出现发热时，要注意是否有感染，确诊后应及早给予升高白细胞、粒细胞的药物，并给予抗炎、抗感染等对症支持治疗。如果患者因红细胞减少出现贫血，可给予促红细胞生成素或输血来改善患者症状。血小板降低时，需避免剧烈活动或用力排便而引起出血，同时给予升血小板药物以改善病情。部分患者会出现消化系统毒性反应，如恶心、呕吐等，护理时要给予相应的止吐药物，如5-羟色胺受体阻断剂、NK-1受体阻断剂、胃复安(甲氧氯普胺)或小剂量糖皮质激素，一般可有效止吐。部分患者输注液体时可能出现血栓性静脉炎，此时可应用PICC置管术(经外周静脉穿刺中心静脉置管术)或输液港等中心静脉置管，以改善外周血管毒性。对于外周血栓性静脉炎，应避免按摩或挤压病变处，因为血栓脱落可造成不良事件。化疗可能会出现不同副作用，所以针对性预防及护理措施也不同，要进行个体化判断和治疗。

化疗是一类细胞毒性药物，进到体内后会产生一系列不良反应。根据不同的化疗药物，会有相应的倾向性和副作用，如骨髓抑制中白细胞、红细胞和血小板下降，会引起相应感染、贫血和出血表现。此外胃肠道相关反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等，在临床上很常见。针对胃肠道反应，如恶心和呕吐等，在化疗过程中或在化疗之后，给予预防和治疗性相关止吐药物进行治疗。此外肝功、肾功和心肺功能等方面的损害，及早发现出现的原因，及早进行不良反应的分级，然后给予相应对症处理策略。患者可能在化疗后会出现脱发现象，尤其是微管类药物或拓扑异构酶抑制剂，用药后对毛发、毛根、毛囊损害非常严重，会引起严重脱发。上述部分反应在临床中相对较常见，但并不绝对，具体问题还要结合实际情况来分析和判断。

肿瘤标志物在临床上是患者体检时常用的项目，涉及到肿瘤标志物项目相对较多，其中一大类为糖类抗原，称为CA系列，包括CA19-9、CA724、CA50、CA232、CA15-3、CA152等，属于糖类抗原范畴，上述指标异常升高，有时可能与肿瘤发生有一定相关性，但并不绝对。上述指标在临床上应用时，具有器官特异性，常见如下所示：1、CA19-9指标升高：多数与消化系统肿瘤发生有关，包括胰腺癌、大肠癌关系更密切；2、CA724指标升高：多数与胃癌发生有一定相关性；3、CA50与CA242指标升高：也是消化系统肿瘤标志物；4、CA15-3指标升高：是乳腺癌的标志物，如果指标异常升高要警惕是否有乳腺相关恶性肿瘤存在；5、CA125指标升高：与卵巢癌发生有关。但上述指标升高，并不能作为诊断标准，最主要还是要借助影像学指标，进一步分析和判断是否有肿瘤存在。

针对小细胞癌病人生存期的问题，实际上也有个体差异性，短的可能半年到1年，长的可能7-8年，并没有一个确切时间。对于极早期的小细胞癌，有的时候可能通过正常体检或者早筛发现，有时可以经过外科的根治性手术达到治愈目的，但是这种发生率非常低。因为小细胞癌的恶性程度相对比较高，多数病人发现时就是中晚期，或者是局部病灶，不能通过手术来治疗。针对这种情况，要看小细胞癌是局限期还是广泛期。对于局限期的小细胞癌，如果经过系统化疗、放疗，这些全身性的治疗策略，病人的生存期会有所延长。根据对药物以及治疗的敏感性、耐受程度不同，有的病人相对比较好的情况，可以延长生存期至2-3年。当然，有的时候能够看到5-6年，甚至7-8年的情况，但是这种发生率也相对比较低。常规情况下，小细胞癌如果是局限期病变，病人的生存期大概在1年到1年半。根据不同的个体差异，以及随着目前治疗方式逐渐改变，生存期也进一步地有所延长。而对于广泛期的小细胞癌，预后就相对要差一些，因为病变范围相对比较广。有的病人可能生存期大概在半年到1年。当然，根据不同的个体差异，也有差别。如果病人在经过系统性治疗之后，病情控制得非常良好的情况，生存期也会进一步地有所延长。

肿瘤6项检查，是指肿瘤标志物6项检查，主要包括以下几项：1、肝癌：与肝癌发生有关的特异性相对较高的甲胎蛋白，也叫做AFP。如果这个指标过度升高，如果＞400ng/ml或者＞800ng/ml，出现显著升高的情况，要高度考虑体内是否有肝癌存在的可能性；2、前列腺癌：与男性的前列腺癌发生有关的，叫前列腺特异性的抗原，也叫做PSA，尤其是总的前列腺特异性抗原，即TPSA，其异常升高与男性前列腺癌的发生有密切的关系；3、消化系统肿瘤：还有与消化系统肿瘤有关的项目，比如CA199，其发生主要与大肠癌和胰腺癌有关，CA724主要与胃癌的发生有关系。有时还会进行癌胚抗原，也叫做CEA的检测，这个指标的特异性相对较差，多数与消化系统肿瘤有关，但也有部分可能来源于其他器官脏器的肿瘤，当其异常升高，要额外地引起重视；4、女性肿瘤：在女性的肿瘤筛查上还包括CA153，这个指标主要与女性的乳腺癌的发生有相关性，而CA125这个指标与女性的卵巢癌的发生有一定相关性；5、肺癌：还有与肺癌发生有关的指标，比如鳞状细胞癌的抗原，细胞角蛋白；6、经元特异性恶性细胞：还有与神经元特异性的恶性细胞分化有关的，叫做NSE等指标。不同的组合、不同的搭配，可能对不同器官脏器的肿瘤的诊断上，具有相对的临床意义。但是临床上还是要结合影像学的评估，做出相对比较客观的综合判断。

女性肿瘤6项，指的是血清学肿瘤标志物6项，女性病人肿瘤标志物中常规的检测项目，主要包括以下几项：1、甲胎蛋白：甲胎蛋白在男性和女性病人中都是常规的一个检测指标，其异常升高主要与肝癌的发生有一定相关性；2、癌胚抗原CEA：与消化系统肿瘤有关；3、CA724以及CA199：与胃肠道肿瘤有关，也是最为常规的检测项目；4、CA153：是女性病人的一个特殊的检测的指标，其异常升高可能考虑与乳腺癌发生有一定相关性；5、CA125：其异常升高时，主要认为与女性的卵巢癌发生有关。通过上述的6个指标的检查，对女性的肿瘤标志物、常见的肿瘤，有提示和预警作用，但是并不能作为诊断肿瘤的方式。这些指标如果异常升高，最主要的还是要借助于影像学的评估办法，进一步地判断体内是否有肿瘤存在。一旦发现肿瘤，要及早给予根治性处理，或者是及早给予对症，或者进行全身性治疗。

癌症的治疗方式，包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。根据分期不同，具体器官的特异性肿瘤，所采用的治疗方式也千差万别。对于非常早期的病人，可以采用根治性的手术。对于晚期的病人，根治性手术可能不合适，因为可能存在转移的病灶，所以根治性手术难以对其生存期起到帮助作用。有的病人可能虽然达到了晚期的状态，但是必要时也要进行手术，此手术叫姑息性的手术治疗。其目的是，一方面可以对减少肿瘤的复合起到有效的作用，另一方面因为有些癌症可能对局部骨质或神经的压迫而引起相对较严重的症状，通过手术能够缓解病人的症状，也是姑息性手术的的一种治疗方式。在临床上，具体的治疗策略需要结合病人的实际情况，进行具体的分析和判断。对于晚期病人，姑息性手术联合全身性治疗，能够有效或者更长期地使病人的生存期延长。