徐英辉

恶性胸腺瘤与癌症有一定区别，恶性胸腺瘤不一定是癌症。胸腺瘤位于前纵隔，是一类起源于胸腺的疾病。胸腺瘤有不同的分型，包括A型、AB型、B型三种，B型又包括B1、B2、B3型。虽然都称为胸腺瘤，但各自不同，与其起源细胞有一定的相关性。A型和AB型的胸腺瘤，多数还倾向于良性。而恶性胸腺瘤，主要是指B型的胸腺瘤，尤其是B2、B3型胸腺瘤。因为可以与周围组织发生侵袭，或者是可以通过血液系统转移到其他部位，但不是胸腺癌。实际胸腺癌是独立于胸腺瘤的另一种组织类型，比胸腺瘤的恶性程度更高，对肿瘤周围组织、器官的侵袭能力更强，与周围通过血系统或者淋巴系统发生转移的风险更高，预后可能也更差。临床上，不同疾病要根据不同的病理类型，结合影像学评估，来决定具体的治疗策略。

80岁老年患者出现前列腺癌，虽然患者处于高龄状态，但依然需要根据体力状态、各项器官指标决定治疗方案。若病变较局限，属于早期癌症，此时需评估全身状态，包括心肺功能、肝肾功能、整体耐受情况，如果可以耐受手术，首选手术根治性治疗，可以达到治愈，生存期可能并不会受到明显影响。若患者无法耐受手术，需根据具体情况进行分析和判断。如果患者明确诊断前列腺癌，可通过穿刺进行病理检查等明确具体病理类型、内分泌状态，制定后续的治疗方法，包括内分泌治疗、单药化疗、局部放射治疗，都是可以采用的治疗对策。

肠癌，即肠道的恶性肿瘤，属于空腔脏器，这类空腔脏器较难通过B超检查发现。对于肠癌的诊断上，目前主要应用相应的症状，联合影像学的检查以及镜检，共同判断和分析，具体如下：1、症状：对于肠道的症状上诊断，主要考虑患者是否存在排便习惯，或排便性状的改变，以及患者是否出现血便，或腹腔包块、腹痛等症状；2、影像学：主要通过肠道增强CT判断肠腔的变化，一般可有效发现较大的肿物，以及有效判断肠道周围淋巴结是否存在转移的情况；3、镜检：可判断肠道肿瘤的表面情况，同时进行病理诊断，即钳取肿瘤的病理进行病理诊断，判断肿瘤具体的病变类型。综上可对肠道肿瘤进行分析，根据肿瘤的分期情况决定后续治疗策略。

肺腺癌晚期的生存期通常在2年左右，部分病人通过治疗达到长期生存，长达10年，甚至20年，在临床上较为少见。对于目前的治疗手段，晚期肺腺癌可以选择靶向治疗，以及免疫治疗，相比于传统的化疗、放疗能极大提高病人的生存时间。在治疗一段时间的靶向治疗以及免疫治疗后，难以避免地会出现癌细胞耐药，肿瘤发生进展。若靶向治疗出现耐药，会更换新的靶向治疗或其他的传统化疗、放疗。耐药后再治疗时病人生存期相对有所受限，有的病人可以达到4-5年，更久时可能达到10-20年，但是临床较为少见。

肺腺癌免疫的治疗条件主要有以下几点：1、驱动基因：晚期肺腺癌病人驱动基因阳性，比如合并EGFR基因、ALK融合基因、ROS1基因等，这些目前具有靶向治疗指征的病人首选靶向治疗，驱动基因阴性的病人没有靶向治疗机会，后续可以选择免疫治疗或者免疫联合化疗，是目前晚期肺腺癌标准的治疗手段；2、PD-L1高表达：免疫治疗有时也会进行免疫指标的检测，如果病人的病理组织足够进行相关检测，可以进行PD-L1的指标检测，高表达则可以选择免疫单药治疗，也可以选择免疫联合化疗的方案进行疾病的有效控制，而且有效率相对较高；3、其他治疗条件：PD-L1指标阴性或者中、低度表达，这种情况下使用单药的免疫检查点抑制剂难以有效地控制疾病，必要时可以联合化疗，或者直接选择化疗方式，对晚期肺腺癌达到有效控制。具体选择何种治疗方案，需要结合病人的实际情况来分析和判断，为病人选择比较合适的治疗方式。

肺腺癌是一类恶性疾病，涉及到恶性疾病，可有恶性生物学行为，包括对周围组织的侵袭、浸润，对远处器官的转移、对淋巴道的侵袭转移。涉及转移，一方面是淋巴结转移，肺腺癌的淋巴结转移有顺序，即同侧肺门、同侧纵膈，对侧肺门、对侧纵膈，以及颈部淋巴结转移。如果涉及血液系统的转移，最常见转移器官，包括肝脏、肾上腺、全身的骨质，以及头部。肺腺癌一旦发生转移，就属于晚期疾病，尤其伴有多个器官、脏器转移的情况下，需根据病变的具体病理情况、基因状态，决定后续的全身治疗策略。部分病人可用到相应的靶向治疗，如针对EGFR、ALK 这样融合基因的治疗，这时病人生存期可延长3-5年，甚至更久。而部分驱动基因阴性的病人，治疗上可选择免疫联合化疗，或者单纯化疗的治疗为主。如果治疗有效，病人生存期也可进一步延长。但临床上具体病人的情况，需结合实际问题，进一步分析和判断。

肺鳞癌5cm很难单纯地判断具体属于几期，因为癌症分期不仅要从肿瘤方面考虑，还要看是否有淋巴结转、远处转移，综合几方面因素才能最终作出判断。肺鳞癌5cm可能属于以下分期：1、Ⅱa期：如果病人在没有淋巴结转移、远处转移的情况下，单纯的肺鳞癌5cm，从疾病分期的角度考虑通常属于T2期，这个阶段还是属于相对早期。从总体的分期考虑，通常属于Ⅱa期，有一定几率通过手术达到治愈，当然术后需要进行辅助化疗来预防疾病复发； 2、Ⅲ期：如果出现淋巴结的转移，要看是淋巴结同侧肺门转移、同侧纵隔转移，还是颈部淋巴结转移，从而进一步分为Ⅲa、Ⅲb或Ⅲc期。针对不同的分期，采用的治疗策略也会有所差别；3、Ⅳ期：还要看是否有远处转移，如果是M1，即有远处转移，则为Ⅳ期疾病。

肺鳞癌出现咯血并不一定提示病情加重，需要根据咯血的性质来判断具体的病情，主要情况如下：1、陈旧性咯血：通常血的颜色相对比较暗红，呈褐色，这种情况可能是之前出现过由于病变的侵犯导致血管破裂，有新鲜出血，随着病情的转归以及相应的治疗，新鲜的血液逐渐形成陈旧性血液，咳出体外时会形成褐色的血痰或者褐色的血液。这种情况并不一定提示病情加重，在整个疾病的过程中是相对比较正常的情况，可以结合影像学指标，进一步判断病变是好转还是加重，从而进一步分析；2、新鲜咯血：部分肺鳞癌的病人可能还会伴有新鲜的咯血，可能与肿瘤的加重有一定相关性，但也并不绝对。随着病变的加重，肿瘤侵犯到新鲜的血管导致血管破裂，形成新鲜的咳痰带血或者直接咳鲜血，这种情况临床需要高度重视，避免出现大咯血而危及到病人生命，但是具体情况还要结合实际的问题来进行分析和判断。

如果肺鳞癌达到晚期，特别是达到终末期，具体的症状具有一定的器官特异性。肺鳞癌多数属于中心型病变，病人主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，甚至有的病变，可能累及到大血管引起小量咯血或者大量咯血，可能也会累及胸膜，形成胸腔积液，引起胸闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。除了肺部的特异性症状外，可能达到终末期时会累及到体内其他的多个器官、脏器，均出现相应的问题，可能会引起机体内多个器官、脏器出现乏氧性病变，引起相应器官功能障碍，包括肝肾功能、心脏功能，以及神经系统功能，当神经系统出现问题时，会出现意识障碍、昏睡、嗜睡、昏迷等情况。在临床上终末期病人具体出现什么样的症状，要结合病人的实际情况具体分析和判断。

如果出现单侧膝关节的疼痛，并不是癌症特异性的表现，所以不能通过单侧膝关节的疼痛来诊断为癌症。临床上最常见的出现单侧膝关节的疼痛，先要看病人是否有剧烈活动、运动，或者是牵拉过程。在这种过程的影响下，病人可能会出现局部关节、肌肉的外力性损伤引起疼痛。如果疼痛相对比较严重，还是建议病人要及早就诊于骨关节科，进行系统的诊治和相应的止疼治疗，改善病人的症状。除此以外，可能还有些病人表现为膝关节的疼痛，比如以风湿免疫性疾病为主，一些风湿或者是类风湿性的关节炎，可能都会引起局部膝关节的疼痛。但是如果是全身性疾病，一般累及的关节也是全身多发性的关节，或者是双侧的膝关节单侧出现疼痛。在自身免疫性疾病或者全身性疾病中，相对是比较少见的，但是还是要具体的问题，具体分析和判断。对于癌症本身，可能也会引起单侧膝关节的疼痛，一方面可能与比如源自局部骨质细胞的骨肉瘤，或者一些恶性的肿瘤，可能都会有所侵袭形成局部的疼痛。对于癌细胞其他器官的，比如肺癌、乳腺癌，可能也会通过血液系统发生骨转移，形成局部位置的转移性疼痛，这在临床上也都是可以见到的。主要借助于影像学以及病理学评估，做出相对比较明确的判断。