徐英英

系统性红斑狼疮目前不能治愈，但经过科学治疗患者症状可缓解。红斑狼疮性肾炎Ⅳ型较难治疗，通常采用激素加环磷酰胺及硫唑嘌呤治疗，其它治疗方案包括血浆置换、静滴丙种免疫球蛋白、环孢素、霉酚酸酯等，但治疗各有缺陷并且远期疗效不同，采用时需根据实际情况慎重考虑。 患者可选择中草药加激素治疗，中药可减少激素使用量、减轻副作用、改善自觉症状、调节机体免疫功能，同时可减轻患者长期应用激素造成的惧怕心理，可作为长期维持治疗方法。 系统性红斑狼疮患者经过积极治疗后，可达到长期生存，如10年生存率可达90%以上、15年生存率可达60%。狼疮肾炎诊断和治疗进步，其预后逐渐可观。局灶增生性肾损害者，5年存活率达75%-80%；膜性肾病患者5年存活率可达85%；弥漫性增生性狼疮性肾炎患者预后较差。尤其伴高血压和氮质血症患者，20世纪70年代5年生存率仅25%，近年来由于激素和细胞毒药物的应用及良好监测，患者5年存活率可超过80%，10年存活率可超过60%。

手部类风湿最早期症状为晨僵，患者早晨起床后双手出现拳头不能握紧甚至握不住，双手无力，表现为拿东西出现困难，双手肿胀、疼痛，肿胀关节包括腕关节及掌指关节以及近端指间关节，一般情况下呈对称性即左右同时出现，肿胀关节局部还可出现皮肤发红。 出现上述症状建议患者及时至医院就诊，完善相关实验室检查，如类风湿因子、血沉、C-反应蛋白等，结合X线检查辅助诊断，明确患者是否患类风湿关节炎或其它原因导致的关节炎，必要时可行腕关节核磁共振检查、B超检查，以帮助早期发现滑膜炎症。

类风湿因子高低与患者病情轻重无必然联系，降低类风湿因子的措施具体如下： 1、正规治疗类风湿因子增高疾病一段时间后，类风湿因子滴度即可明显下降，如类风湿关节炎患者给予激素和免疫抑制剂治疗，红斑狼疮患者给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂治疗，部分患者类风湿因子可出现明显下降； 2、肝炎、结核类患者，需进行针对性治疗，如抗结核治疗以及针对肝炎病毒抗原治疗； 3、部分患者还需进行护肝治疗。经过上述治疗后，类风湿因子滴度可以明显下降。

手指类风湿与以下因素相关： 1、性激素：口服避孕药女性较少发生类风湿关节炎，其病因与性激素具有相关性； 2、内分泌因素：由于类风湿关节炎多发于女性，并且女性患者怀孕期间症状可减轻，应用肾上腺糖皮质激素可缓解关节疼痛，因此推断内分泌因素在类风湿关节炎的病因中较重要； 3、环境因素：长期处于寒冷、潮湿环境的病人，罹患类风湿关节炎的概率明显增加。

类风湿因子为临床常见用于鉴别各种关节炎的一种指标。类分湿因子是人或动物血清中免疫球蛋白IgG的FC段受体抗体，以变性IgG为靶抗原的自身抗体。类风湿因子临床常见IgN类自身抗体，另外还有IgG类，IgA、IgD和IgE等均称为隐性类风湿因子。类风湿因子增高标志着患者体内免疫功能紊乱，已经或即将感染类风湿关节炎，类分湿因子在类风湿关节炎患者中检出率较高，类风湿因子阳性支持早期类风湿性关结炎倾向性诊断。 类风关患者其类风湿因子滴度与患者临床表现呈正相关，随患者症状加重类风湿因子滴度和效价升高。检测类分湿因子对类风湿关节炎的诊断、分型和疗效观察具有重要意义。类风湿因子并非类风湿关节炎独有的特异性抗体，类风湿因子增高还可见于其它自身免疫性疾病，如干燥综合征、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮患者中50%可出现类分湿因子阳性。其它结缔组织病患者中，如干燥综合征、硬皮病、慢性活动性肝炎及老年人，也可不同程度出现类风湿因子阳性率。

手指关节炎的锻炼方法如下： 1、关节炎急性期需以休息为主，尽量做到关节制动； 2、缓解期时，患者需进行适当功能锻炼，如每天行手腕运动，包括手腕上、下、左、右活动。手指运动，将手指分开、并拢，手指屈曲、伸直，拇指与其它手指逐一对指，每天进行推拿、按摩肿胀手指关节； 3、患者手指需注意保养，应尽量避免着凉。平时注意手部保暖、防风，还要注意各关节的正常功能姿势，每天晨起后坚持自我摇动手腕、掌指、指间关节等部位以达消肿目的。

针对痛风结节如何溶解，临床治疗有以下几个方面： 1、临床上可以碱化尿液，碱化尿液可以用食用碱水，或者是家用碱性药物，比如碳酸氢钠，碱化尿液可以有利于尿酸盐的溶解和排泄。当然，溶解痛风石最主要的办法是要将血尿酸浓度维持在180-300μmol/L之间。要采用降尿酸治疗，降尿酸治疗临床上常用的药物有别嘌醇、非布司他以及立加利仙等； 2、降尿酸治疗同时要注意不能使血尿酸浓度降得太低，也就是不能低于180μmol/L，在血尿酸浓度低于180μmol/L时，会导致疼痛的急性发作，也可以诱发尿酸盐结晶的沉积增多； 3、可以积极采用中医的治疗，比如二妙丸、四妙汤等。当然建议注意切勿在尿酸浓度达到正常的情况下立即停用降尿酸治疗。 所谓痛风石，指尿酸盐结晶高于正常血液尿酸饱和度的情况下，导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑膜、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织等引起痛性结节，也称为痛风结节。所以人体血液当中尿酸的饱和度是420μmol/L，也就是高于420μmol/L以上的血尿酸浓度，往往容易导致痛风结节发生。

针对痛风肿，临床上的治疗方法有局部关节制动，因为过度关节活动会导致痛风的急性发作，因此在痛风肿胀时就应该建议患者保持关节的制动。除此之外，要建议患者多饮水，最好保持每天饮水量在1500-2000ml以上，可以适当服用碱水，也可以适当使用碳酸氢钠等碱性药物以碱化尿液。 当然，在痛风肿胀期应该尽早选用秋水仙碱，越早治疗效果越好。还可以选用恩赛类药物，也就是止痛药。当然，对于有肾功能衰竭、心功能衰竭等禁忌症的患者可以选用糖皮质激素，但在早期可以选用小剂量的糖皮质激素治疗。除此之外，还可以采用局部的方法，局部可以采用扶他林乳膏或者白脉软膏等外用，也在早期也可以达到一定的疗效。另外，还可以选用祛湿止痛清热的中药进行泡脚或者口服治疗，以上方法都可以达到缓解痛风肿的效果。

紫癜性肾炎患者临床表现不一，其病理分型多样化，目前尚无统一肾活检指征。为更准确评估紫癜性肾炎肾损害程度，评估疗效及预后，过敏性紫癜性肾炎可在现有病理分级基础上，参照肾小管间质病理分级。具体如下： 1、一级指轻度肾小管变形、扩张； 2、二级出现间质纤维化，肾小管萎缩＜20%，出现散在炎性细胞浸润； 3、三级在间质纤维化基础上，肾小管萎缩比例增加至20%-50%，散在或弥漫性炎性细胞浸润仍存在； 4、四级患者出现小管间质纤维化，肾小管萎缩比例＞50%，可存在散在和弥漫性炎性细胞浸润。

大脚趾疼不一定是痛风，大脚趾痛是目前生活中常见的现象，严重时急性发作会导致活动受限，给生活带来严重影响。因此大脚趾痛都需要重视，应该到正规的医院进行尽早检查，以查明病因，以便正确治疗。大脚趾痛会想到痛风急性发作，痛风急性发作好发于第一跖趾关节，也就是通常所说的大脚趾，局部关节会表现为红肿热痛，严重时会出现活动受限，甚至无法下地行走。除此之外还好发于肘关节、踝关节以及足跟部等。痛风往往在夜间出现急性发作，常在2-6小时之内达到疼痛的最剧烈程度。 还应该考虑其它的因素，比如遗传因素造成的足结构异常，引起骨骼韧带的缺陷，最终导致畸形引起足指外翻，从而在长距离行走以后会引起疼痛发作。还有日常生活当中常有部分患者喜欢穿尖头鞋、高跟鞋，从而长时间行走以后，会导致拇趾外翻。小指是内翻引起的足部用力不均，压力增高，从而引起大脚趾的疼痛。因此对于大脚趾的疼痛，需要明确病因，从而可以得到更好的治疗。