徐英英

针对初期痛风，也就是痛风急性期，首先需要缓解症状，临床上的治疗方案包括以下几个方面： 1、饮食控制，会建议病人多吃碱性饮食，特别是要禁止高嘌呤饮食，比如海鲜、海带、紫菜以及禁止烟酒，适当吃碱性的食物或者是食用碱水以碱化尿液，使得尿液中的pH值保持在6.5-6.8； 2、需要建议病人多饮水，使每天的尿量保持在1500-2000ml左右； 3、当然最重要的是还需要药物治疗，在药物治疗当中急性期的止痛治疗。止痛治疗需要尽早开始，疗程要达到足够。临床常用的止痛药物包括秋水仙碱、非甾体类的消炎药、糖皮质激素。 除了止痛治疗以后，需要进行降尿酸治疗。当然要注意，切勿在疼痛没有完全缓解时开始降尿酸治疗，在疼痛症状完全缓解以后两周左右开始启用降尿酸治疗。

临床上有部分患者在痛风性关节炎急性发作期，膏药外用可以在一定程度上达到缓解疼痛效果。但是膏药外用并不能完全解决患者的痛风问题，特别是对于早期病人，要建议患者进行正规的诊治，因为不规范的治疗将会导致痛风迁延不愈以及反复发作。痛风临床上有一个特点，在第一次发作的时候可能不进行任何治疗，疼痛也会自行缓解，但是随着病情的进展，病程延长，痛风发作次数会越来越频繁，而发作程度也会越来越剧烈，疼痛的关节也会越来越多。 因此对于痛风，还是建议患者规范的治疗。在日常生活当中，除了贴膏药以外，痛风患者急性发作期还可以选用中药泡脚，或者是温水泡脚。除此之外，还可以建议患者适当的食用碱性食物，临床上的碱性食物包括葡萄、茶叶、黄瓜、西红柿等，可以碱化尿液、防止痛风急性发作。

正常甲状腺需要摄取足够碘含量作为合成甲状腺素的原料，我国家是含碘量分布不均的国家，有很多的缺碘地区，需要采取加碘的方式达到足够的碘摄入量。所以一直以来国家采取的是普遍加碘盐的方式满足碘含量的需求。另外还有一些沿海地区，其实碘含量足够，这一部分地区其实不需要再食用加碘盐，反而可能需要使用无碘盐或者是含碘量少的盐。对于甲状腺结节的患者，尿碘含量增高，这种患者需要控制含碘量高的食物，而对于缺碘地区，则需要适当的补充碘含量。 除此之外，甲状腺结节患者还应该注意在日常生活当中适当补充蛋白质。鸡蛋富含蛋白质，同时又不属于含碘量高的食物，所以鸡蛋对于甲状腺结节的患者，可以放心大胆的正常食用，而对于低碘患者以及尿碘量正常的患者，则无需控制碘的摄入。

正常的血尿酸浓度，男女不一样，男性和绝经后的女性正常值为240-420μmol/L，而绝经前的女性则为150-360μmol/L。所谓高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日的两次空腹血尿酸水平男性＞420μmol/L，而女性则＞360μmol/L，这样的水平就称为高尿酸血症。高尿酸血症是痛风最重要的病因以及最直接的生化基础，但临床上并不是所有的高尿酸血症都会发展为痛风，只有在血尿酸结晶沉积在组织当中，产生组织损害，才会导致痛风。 临床上只有5%-18.8%的高尿酸血症患者才会发展痛风。另外，临床上有部分痛风的患者在急性发作期，血尿酸水平并不高，而是处于正常的水平。因此血尿酸值跟痛风密切相关，但是高尿酸血症并不等同于痛风。痛风是指单钠尿酸盐结晶沉积在关节、软骨、韧带、肌腱以及关节周围耳轮等部位造成损害，或者严重者可以导致肾脏损害，统称为痛风。痛风可以分为急性期和高尿酸血症期，还有慢性期以及间歇期。

甲状腺结节应该多长时间复查需要根据甲状腺结节的性质决定，临床上多数良性甲状腺结节随访间隔时间建议为6-12个月，但是对于没有接受治疗的可疑恶性或者是恶性结节，随访时间需要缩短，一般建议3-6个月复查一次。还有直径大于1cm极低可疑的恶性甲状腺结节，对于这一类患者随访间隔时间可以延长，甚至于可以在超过24个月以上才复查。 需要注意的一点是，如果在复查的过程当中，特别是超声发现短时间内甲状腺结节迅速增大，体积超过50%以上。另外临床上还会出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节的固定以及颈部淋巴结肿大的情况，这一类患者复查时间需要进一步缩短，一般也为三个月左右。必要的时候还需要建议患者行甲状腺细针穿刺，以进一步明确甲状腺结节的性质，便于进一步治疗。

紫癜性肾炎患者临床表现不一，其病理分型多样化，目前尚无统一肾活检指征。为更准确评估紫癜性肾炎肾损害程度，评估疗效及预后，过敏性紫癜性肾炎可在现有病理分级基础上，参照肾小管间质病理分级。具体如下： 1、一级指轻度肾小管变形、扩张； 2、二级出现间质纤维化，肾小管萎缩＜20%，出现散在炎性细胞浸润； 3、三级在间质纤维化基础上，肾小管萎缩比例增加至20%-50%，散在或弥漫性炎性细胞浸润仍存在； 4、四级患者出现小管间质纤维化，肾小管萎缩比例＞50%，可存在散在和弥漫性炎性细胞浸润。

手指类风湿病目前不能根治，其治疗目的主要为缓解患者症状、控制病情发展以及提高患者生活质量。临床上需做到早期诊断、早期合理有效治疗。患者确诊后，应立即使用非甾体类消炎药、免疫抑制药、生物制剂等药物治疗。多数患者通过上述治疗可明显控制病情，手指类风湿症状得到持续缓解。 目前采用非甾体类消炎药，主要包括美洛昔康、布洛芬、扶他林、塞来昔布等。此外还应联合使用抗风湿药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、雷公藤等进行治疗。患者还可以使用生物制剂或小剂量糖皮质激素控制病情。类风湿关节炎目前不能根治，但患者要树立战胜疾病的信心，因为通过治疗其症状可以得到明显缓解。

手指关节炎的锻炼方法如下： 1、关节炎急性期需以休息为主，尽量做到关节制动； 2、缓解期时，患者需进行适当功能锻炼，如每天行手腕运动，包括手腕上、下、左、右活动。手指运动，将手指分开、并拢，手指屈曲、伸直，拇指与其它手指逐一对指，每天进行推拿、按摩肿胀手指关节； 3、患者手指需注意保养，应尽量避免着凉。平时注意手部保暖、防风，还要注意各关节的正常功能姿势，每天晨起后坚持自我摇动手腕、掌指、指间关节等部位以达消肿目的。

大脚趾疼不一定是痛风，大脚趾痛是目前生活中常见的现象，严重时急性发作会导致活动受限，给生活带来严重影响。因此大脚趾痛都需要重视，应该到正规的医院进行尽早检查，以查明病因，以便正确治疗。大脚趾痛会想到痛风急性发作，痛风急性发作好发于第一跖趾关节，也就是通常所说的大脚趾，局部关节会表现为红肿热痛，严重时会出现活动受限，甚至无法下地行走。除此之外还好发于肘关节、踝关节以及足跟部等。痛风往往在夜间出现急性发作，常在2-6小时之内达到疼痛的最剧烈程度。 还应该考虑其它的因素，比如遗传因素造成的足结构异常，引起骨骼韧带的缺陷，最终导致畸形引起足指外翻，从而在长距离行走以后会引起疼痛发作。还有日常生活当中常有部分患者喜欢穿尖头鞋、高跟鞋，从而长时间行走以后，会导致拇趾外翻。小指是内翻引起的足部用力不均，压力增高，从而引起大脚趾的疼痛。因此对于大脚趾的疼痛，需要明确病因，从而可以得到更好的治疗。

针对痛风结节如何溶解，临床治疗有以下几个方面： 1、临床上可以碱化尿液，碱化尿液可以用食用碱水，或者是家用碱性药物，比如碳酸氢钠，碱化尿液可以有利于尿酸盐的溶解和排泄。当然，溶解痛风石最主要的办法是要将血尿酸浓度维持在180-300μmol/L之间。要采用降尿酸治疗，降尿酸治疗临床上常用的药物有别嘌醇、非布司他以及立加利仙等； 2、降尿酸治疗同时要注意不能使血尿酸浓度降得太低，也就是不能低于180μmol/L，在血尿酸浓度低于180μmol/L时，会导致疼痛的急性发作，也可以诱发尿酸盐结晶的沉积增多； 3、可以积极采用中医的治疗，比如二妙丸、四妙汤等。当然建议注意切勿在尿酸浓度达到正常的情况下立即停用降尿酸治疗。 所谓痛风石，指尿酸盐结晶高于正常血液尿酸饱和度的情况下，导致单钠尿酸盐结晶沉积在关节软骨、滑膜、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织等引起痛性结节，也称为痛风结节。所以人体血液当中尿酸的饱和度是420μmol/L，也就是高于420μmol/L以上的血尿酸浓度，往往容易导致痛风结节发生。