徐大启

肩袖损伤目前是肩关节外科运动医学领域的常见病，严重影响广大中老年人的身心健康，影响日常工作和生活，特别是夜间疼痛，严重的可能昼夜疼痛，影响生活状态。如果到医院进行核磁共振检查、超声检查，可能提示关节里面有少量积液。 首先需明确，肩关节里面有少量积液问题不大，大部分是因为肩袖损伤后对肩关节滑膜产生刺激，局部无菌性炎症分泌滑液。主要关注治疗原发的肩袖损伤，原发病治好后，少量积液可自然吸收、控制。

肩袖损伤目前在中老年朋友中是非常常见的一类肩关节疾病，长期困扰着中老年人，必须得到积极正规的治疗。肩袖损伤分以下三种情况： 1、肩袖炎症或退变引起：从核磁共振上面看没有明显肩袖的撕裂，治疗主要为非手术治疗，包括康复治疗、理疗、药物治疗。也可以在家中进行热敷，一般3次/天，每次20-30分钟，辅以药物治疗； 2、肩袖部分撕裂：可能治疗时间更长，治疗要更积极； 3、肩袖全层撕裂：可能需要进行手术治疗，伤口愈合后也可以进行热敷、理疗，促进伤口愈合，缓解局部的疼痛、水肿。

肩袖损伤目前是运动医学肩关节外科最常见的疾病之一，主要发生在中老年人，肩袖损伤后疼痛、肩关节功能障碍严重影响患者的日常生活，因此必须积极治疗。首先医生会结合体格检查、核磁共振判断肩袖损伤情况，决定处理方法，具体如下： 1、如果只是肩袖水肿、炎性改变、退变，通过采用药物、手法治疗、康复治疗等非手术治疗，1-3个月即可明显缓解； 2、如果肩袖部分撕裂，甚至全层撕裂，医生可能结合症状、体格检查和核磁共振结果，采取关节腔注射，甚至手术治疗。如果是部分撕裂和全层撕裂，并且病情迁延3个月、半年以上得不到明显缓解，则需进行手术治疗，康复较快、且效果较好。

肩袖损伤后很多患者有非常严重的疼痛、乏力、肩关节活动障碍，夜间痛尤其明显。特别凌晨两三点后，疼痛非常严重，必须寻求医生帮忙。此时一定要注意睡姿，避免患侧卧位，即避免压到肩袖损伤的一侧，否则可能会加重肩关节疼痛、僵硬症状。 所以，肩袖损伤后尽量平卧，睡前也可以适当按摩或热敷。必要时可以寻求医生帮助，服用改善睡眠或消炎止痛的药物，大概晚饭后、睡觉前服用，来帮助尽快入睡，改善睡眠质量，缓解疼痛。

大部分踝关节扭伤后表现为踝关节肿胀、疼痛，及时规范治疗后，症状可能明显缓解。部分患者可能反映踝关节扭伤恢复过程中出现局部皮肤痒，主要原因是局部与软组织、神经修复过程中出现局部皮肤敏感或局部色素沉积，引起局部刺激症状，具体治疗如下： 1、药物治疗：主要是炉甘石洗剂，有明显的收敛、止痒作用； 2、减轻压迫：避免踝关节扭伤局部过紧、过厚的衣服或敷料包扎，以免刺激局部皮肤，一般经过处理后痒的症状可明显缓解； 3、其他：如果上述处理后无明显缓解，需求助于皮肤科医生，观察是否存在其它原因，可能需辅助其它药物治疗，甚至口服激素。

踝关节扭伤恢复情况与损伤程度有关，具体如下： 1、一度损伤：踝关节扭伤不严重，主要为局部挫伤、肿胀，少许出血，经过1-2周的休息、制动，辅以药物治疗，可能4周左右肿胀和疼痛会明显缓解，所以最快2-4周能好； 2、二度损伤：踝关节损伤严重，韧带部分撕裂，可能需要借助支具保护、药物治疗，一般2个月左右才可得到明显缓解； 3、三度损伤：踝关节韧带有明显撕裂、断裂，甚至伴距骨骨软骨损伤，大部分需要手术治疗，一般3-6个月才能完全康复。

膝关节软骨损伤是膝关节外科的常见病、多发病，主要见于运动爱好者和运动员，大部分会引发严重的膝关节疼痛、肿胀。如果明确为膝关节软骨损伤，可以通过核磁共振检查软骨损伤程度。治疗主要分非手术和手术两个方面： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，如营养软骨、促进软骨修复、消炎止痛的药物。其次，可进行膝关节支具保护； 2、手术治疗：经过1-3个月非手术治疗如果效果不明显，可能需要进行膝关节镜下微创手术治疗。膝关节镜下微创手术主要以关节软骨清理、骨髓刺激或者软骨移植为主，手术后要经过1-3个月康复治疗。手术后一般要3-6个月才能完全康复。

三角韧带是维持踝关节内侧稳定性非常重要的结构，但临床中三角韧带损伤比外侧副韧带损伤少见，三角韧带损伤一般可以分为三级，具体如下： 1、一级损伤：可能三角韧带有挫伤，局部有出血、水肿，大多情况下不需要特殊处理，休息1-2周，注意保护，避免继续损伤即可； 2、二级损伤：韧带可能有部分撕裂，需对踝关节进行保护、佩戴支具，辅以消炎、止痛、消肿药物，大概4-6周才能恢复； 3、三级损伤：三角韧带可能全部撕裂，一般需要手术治疗。微创手术后一般要支具保护4-6周，4-6周后在支具保护下可以行走，一般3个月可以完全正常行走，半年后可恢复运动。

踝关节韧带撕裂主要分为韧带挫伤或拉伤、部分撕裂及全部撕裂三种情况，具体如下： 1、韧带挫伤或拉伤：韧带无明显撕裂，主要存在水肿、出血，经过2-4周非手术治疗，包括消肿、止痛、护踝，避免踝关节进一步损伤，疼痛、肿胀症状多可明显缓解，可以痊愈； 2、韧带部分撕裂：踝关节韧带部分断裂，伴随踝关节部分不稳，踝关节疼痛比较明显。首先开始非手术治疗，给予护踝、支具保护，必要时石膏固定4-8周，4-8周后如果有踝关节不稳症状或疼痛、肿胀症状，可能需要有经验的医生判断是否需要手术治疗或进一步康复治疗； 3、韧带全部撕裂：大部分伴踝关节软骨损伤，踝关节肿胀、疼痛症状非常明显，大部分需要手术治疗。手术治疗以踝关节镜下微创手术为主，在关节镜下修复撕裂韧带，手术后需要4-8周支具保护、积极运动康复锻炼。一般3个月左右明显疼痛、肿胀可缓解，术后6个月可以恢复运动。

踝关节韧带损伤或扭伤在日常生活、竞技体育中非常常见，一般建议按照RICE原则处理，具体如下： 1、R：即休息，扭伤后一定要休息，不要继续原来的运动，避免进一步加重损伤； 2、I：即冰敷，尽量进行间断冰敷，避免局部肿胀加重； 3、C：即压迫，如果有绷带或敷料可以包扎起来，避免进一步肿胀； 4、E：即抬高，踝关节扭伤后尽量抬高下肢，促进血液循环和局部淋巴回流。 通过上述处理可以避免损伤进一步加重。如果RICE原则做得好，1-2天后大部分轻微损伤患者疼痛、肿胀可明显缓解。如果不缓解，可以寻求医生帮忙，判断踝关节损伤是否已经比较严重，必要时进行医疗方面的处理。