徐大启

距骨骨软骨损伤后分以下两种情况： 1、损伤不严重：损伤面积不大、深度不深，没有严重的韧带损伤，大部分可以进行非手术治疗，包括药物、理疗、康复。一般经过4-8周的治疗，疼痛、肿胀等症状会明显缓解，此时可以适当步行。步行后如果没有明显不适，可以进行平缓的跑步； 2、损伤比较严重：可能需要手术治疗，术后踝关节支具保护4-8周，4-8周后如果日常行走没有问题，则可以跑步。但刚开始要进行比较和缓的运动，如果和缓运动不影响踝关节功能，没有明显疼痛、肿胀，则可进行积极的跑步训练。

手腕三角软骨损伤是腕关节外科常见的严重疾病，如果损伤较严重，可能影响腕关节功能，影响患者生活、工作，因此必须及时、规范地进行治疗： 1、可以用支具、护腕进行制动、保护，避免损伤进一步加重； 2、如果有局部肿胀，可以辅以消肿药物和非甾体类药物进行止痛、消肿处理； 3、如果病情迁延，病程较长，可以进行运动康复治疗、物理治疗。物理治疗以冲击波为主，每周一次，每次大概15-30分钟，1个疗程3-5次，可以达到良好的消肿止痛效果。

如果明确为半月板损伤，是否能走路需看急性损伤还是慢性损伤，具体如下： 1、急性损伤：大多数伴膝关节肿胀，关节里可能有出血，此时一定要对膝关节进行保护。保护方法有多种，如果非常肿胀、疼痛的情况下，可能要打石膏、戴固定支具。如肿胀不严重，可以戴护膝或进行冰敷，避免半月板损伤加重或者出现其它伴随结构损伤。在保护良好、能避免进一步损伤的前提下，患者可以走路，必要时扶拐行走； 2、慢性损伤：如果膝关节半月板损伤时间长，进入慢性期，平时肿胀、疼痛并不剧烈，只在特定情况如跑步、剧烈运动时发生疼痛，日常生活的走路不会加重损伤，因此可以走路。但也要避免剧烈活动，包括上下楼、下蹲等动作，避免加重半月板损伤。

半月板损伤恢复时间与损伤程度有关，具体如下： 1、半月板损伤一级、二级，经过药物、护膝保护、康复治疗、理疗等非手术治疗后，一般4-8周症状可明显缓解，1-3个月内症状显著改善。但如果治疗不当，病情也可能迁延不愈，甚至发展为三级损伤； 2、如果是三级损伤，只是单纯的半月板撕裂，进行半月板成形术将撕裂部分去除，再进行正规的康复治疗即可，一般1-3个月可以恢复正常的工作和生活。如果进行了半月板缝合手术，大部分情况下修复可能要3-6个月，6个月以后才能进行比较剧烈的运动。 综上，无论是缝合手术，还是半月板成形手术，一般1个月左右即可恢复正常生活。但前提是一定要经过正规系统的康复治疗，甚至在医生全程指导下才最安全。

半月板损伤一般建议做核磁共振检查，根据损伤程度可分为一级、二级和三级，具体如下： 1、一级损伤：即半月板挫伤，里面有出血，在核磁共振上显示为高信号，但不存在撕裂； 2、二级损伤：出血、损伤范围较大，但没有突破半月板边缘； 3、三级损伤：可能存在半月板撕裂，出血及撕裂范围突破半月板边缘，可能需要手术治疗。 半月板一级损伤、二级损伤一般不需要进行手术治疗，三级损伤大部分情况下需要手术治疗。一级损伤和二级伤要休息、制动，保护膝关节，避免进一步损伤。如果有明显疼痛、肿胀症状，可能需给予药物治疗。

可以从症状来判断是否存在肩袖损伤： 1、疼痛：肩袖损伤最大的特点是疼痛，以夜间痛为主； 2、活动障碍：梳头、摸背、吃饭、穿衣等简单动作均可能引起剧烈疼痛； 3、无力：手臂抬不起来，提不起东西，或提比较轻的物体也感觉明显疼痛。 如果明确为肩袖损伤，可能需到专门的运动医学医生或关节外科进行体格检查。如果医生怀疑肩袖损伤，则需进一步进行核磁共振。目前从临床上看，核磁共振是诊断肩袖损伤较准确的方法，可以明确肩袖损伤的程度、肩袖撕裂的大小，然后采取最正规、合适的治疗方法治疗肩袖损伤。

膝关节软骨损伤是膝关节外科的常见病、多发病，主要见于运动爱好者和运动员，大部分会引发严重的膝关节疼痛、肿胀。如果明确为膝关节软骨损伤，可以通过核磁共振检查软骨损伤程度。治疗主要分非手术和手术两个方面： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，如营养软骨、促进软骨修复、消炎止痛的药物。其次，可进行膝关节支具保护； 2、手术治疗：经过1-3个月非手术治疗如果效果不明显，可能需要进行膝关节镜下微创手术治疗。膝关节镜下微创手术主要以关节软骨清理、骨髓刺激或者软骨移植为主，手术后要经过1-3个月康复治疗。手术后一般要3-6个月才能完全康复。

三角韧带是维持踝关节内侧稳定性非常重要的结构，但临床中三角韧带损伤比外侧副韧带损伤少见，三角韧带损伤一般可以分为三级，具体如下： 1、一级损伤：可能三角韧带有挫伤，局部有出血、水肿，大多情况下不需要特殊处理，休息1-2周，注意保护，避免继续损伤即可； 2、二级损伤：韧带可能有部分撕裂，需对踝关节进行保护、佩戴支具，辅以消炎、止痛、消肿药物，大概4-6周才能恢复； 3、三级损伤：三角韧带可能全部撕裂，一般需要手术治疗。微创手术后一般要支具保护4-6周，4-6周后在支具保护下可以行走，一般3个月可以完全正常行走，半年后可恢复运动。

踝关节韧带撕裂主要分为韧带挫伤或拉伤、部分撕裂及全部撕裂三种情况，具体如下： 1、韧带挫伤或拉伤：韧带无明显撕裂，主要存在水肿、出血，经过2-4周非手术治疗，包括消肿、止痛、护踝，避免踝关节进一步损伤，疼痛、肿胀症状多可明显缓解，可以痊愈； 2、韧带部分撕裂：踝关节韧带部分断裂，伴随踝关节部分不稳，踝关节疼痛比较明显。首先开始非手术治疗，给予护踝、支具保护，必要时石膏固定4-8周，4-8周后如果有踝关节不稳症状或疼痛、肿胀症状，可能需要有经验的医生判断是否需要手术治疗或进一步康复治疗； 3、韧带全部撕裂：大部分伴踝关节软骨损伤，踝关节肿胀、疼痛症状非常明显，大部分需要手术治疗。手术治疗以踝关节镜下微创手术为主，在关节镜下修复撕裂韧带，手术后需要4-8周支具保护、积极运动康复锻炼。一般3个月左右明显疼痛、肿胀可缓解，术后6个月可以恢复运动。

踝关节距骨软骨损伤目前治疗方式分为两大类，即非手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，包括营养软骨的药物，促进软骨修复、再生、水肿消退，以康复治疗为辅，主要是止痛、恢复踝关节功能； 2、手术治疗：以关节镜下微创手术为主，清理损伤软骨，促进软骨再生。手术后一般佩戴踝关节支具4-8周，4-8周后再辅以积极主动的康复治疗，大概3个月可以恢复日常生活、运动及训练，目前临床临床效果较好。如果距骨软骨损伤面积较大或深度较深，必须进行软骨移植。软骨移植后一般也要佩戴4-8周支具，限制活动，在3个月左右辅以主动积极的运动康复治疗，一般半年左右可以恢复到正常的生活、运动。