徐大启

CT是X光的断层扫描，主要看是否有骨性结构异常，但不能直接看到韧带损伤的情况。但CT检查可以提供一些间接征象，有经验的医生通过X光、CT检查可以初步判断有无韧带损伤。如果医生通过早期体格检查怀疑韧带损伤，可能会建议患者先去拍个X光。因为X光是最便捷、最方便的检查，如X光提示韧带损伤，可进一步进行核磁共振检查。 韧带损伤同时如果伴随骨性结构损伤，如撕脱性骨折，X光能直接判断，甚至显示结果比核磁共振好。所以，首选检查为X线检查，必要时进行核磁共振检查。判断韧带损伤最直接、最直观，同时能判断损伤程度的肯定是核磁共振检查，而非X光和CT，但X光和CT检查也是临床上诊断韧带损伤必不可少的一部分。

半月板为膝关节内股骨和胫骨之间的软组织，因形状类似半月而得名。半月板包括内侧半月板和外侧半月板，内侧半月板类似C型结构，而外侧半月板类似O型结构。半月板损伤可以有很多原因，具体如下： 1、外伤：如年轻运动员进行剧烈运动时导致半月板损伤； 2、退变性损伤：主要见于年龄稍大的人群。 从类型上可以分为以下原因： 1、半月板炎症：长期慢性劳损导致半月板炎，也属于半月板损伤； 2、半月板撕裂：也属于半月板损伤； 3、半月板过度活动：周围固定半月板的结构和韧带损伤，也属于半月板损伤。

踝关节扭伤是踝关节运动医学领域的常见病，如果得不到及时、规范治疗，可能遗留严重的后遗症，引起踝关节功能障碍，严重影响患者的工作、学习。一般来说踝关节扭伤后3-5天内进行冷敷治疗，通常要遵循RICE原则，R即休息，I即冰敷，C即压迫包扎，E即抬高，促进患肢血液循环及淋巴液回流，避免肿胀。 冷敷在RICE原则中具有核心地位，冷敷要间断进行，避免局部冻伤，一般20-30分钟/次。进行3-5天后，可以冷敷与热敷交替进行，如冷敷20分钟再热敷20分钟，此时需注意避免冻伤和烫伤。

膝关节有四根维持结构稳定的韧带，膝关节外侧副韧带即为其中一根，主要维持膝关节外侧的稳定性。如果怀疑外侧副韧带损伤，首先需找医生进行明确诊断。外侧副韧带损伤常见于比较严重的创伤、高能量损伤，较内侧副韧带损伤少见，大部分情况下需要医生进行处理。 当外侧副韧带损伤后，医生首先会进行体格检查，判断外侧副韧带损伤的程度。一般情况下也会分为一度、二度和三度，一度、二度非手术治疗即可，三度可能需要进行手术治疗。

脚踝距骨软骨损伤为严重的踝关节损伤，需进行积极规范的治疗，核磁共振和关节镜检查可以明确脚踝距骨骨软骨损伤的面积、深度。如果脚踝距骨软骨损伤症状明确、病程较长，大多需关节镜治疗。关节镜下可直视损伤程度、面积，进行相应处理，具体如下： 1、如果损伤面积较小、直径在2cm以下，可以进行微创清理； 2、如果损伤直径在2cm以上，可能需要进行软骨移植。如果距骨软骨损伤深度超过软骨下骨，大部分需植骨治疗，如果深度没有超过软骨下骨，关节镜下微创清理或者微骨折手术也可以得到良好的治疗效果。

肩关节脱位是肩关节外科较严重的疾病之一，大部分需手术治疗，目前大部分进行关节镜下的微创手术，创伤较小。无论手术治疗还是非手术治疗，康复均为非常重要的部分，具体如下： 1、非手术治疗：以肩关节周围肌肉力量的恢复为主，重要前提是保护肩关节稳定性； 2、手术治疗：肩关节康复为非常重要的组成部分，主要包括理疗、消肿、止痛。一般肩关节脱位手术后，要用前臂悬吊的吊带保护肩关节大概4-8周，4-8周后才可以进行肩关节主动肌肉力量训练，维持肩关节稳定性，同时锻炼肩关节的灵活性，才能得到良好的治疗效果。另外，主要需进行肌肉力量锻炼，锻炼外展、内外旋的肌力，所有治疗都必须在确保肩关节稳定性的情况下进行。

前交叉韧带损伤多久恢复与损伤程度有关，以前交叉韧带损伤为例，具体如下： 1、前交叉韧带挫伤：进行止痛、消肿、护膝、支具保护等非药物治疗即可，一般1-2个月即可恢复； 2、前交叉韧带部分撕裂：需有经验的运动医学科医生判断是否需要手术。如果无需手术，则治疗方法与前交叉韧带挫伤类似，采取非手术治疗，包括药物、护膝和支具保护。如果已经影响到膝关节的稳定性，则需手术治疗，恢复时间与前交叉韧带完全撕裂做手术恢复时间相同； 3、前交叉韧带完全撕裂：做前交叉韧带重建后，一般建议戴长腿支具3个月，以维持膝关节稳定性，限制膝关节过度活动，3个月后更换短的软支具再戴3个月。因此，整个膝关节前交叉韧带重建手术后佩戴支具、护膝的时间为半年。 在目前技术条件下，前交叉韧带损伤手术第二天如果患者没有明显疼痛、肿胀，即可在支具保护下下床活动。完全生活自理可能要1个月左右，重返运动一般建议在6-9个月以后。

距骨软骨损伤是踝关节损伤里面比较严重的损伤，一般不能自愈。如果得不到积极规范治疗，可能影响踝关节功能，留下严重后遗症。主要分为以下两种情况： 1、踝关节损伤不严重，X光检查和核磁共振检查只会显示局部软骨水肿、挫伤，但无大软骨片撕脱，经过4-8周对症治疗，包括药物消肿、止痛，辅以康复理疗，大部分情况下可以治愈； 2、如果踝关节损伤较严重，通过X光、核磁共振检查发现软骨损伤面积较大、较深，甚至病情迁延较久，可能需进行关节镜下微创治疗。关节镜微创治疗主要以软骨清理、修复为主，必要时进行微骨折或软骨的移植，基本可以达到良好的治疗效果。

跟腓韧带为维持踝关节外侧稳定性的重要结构。在日常生活中最常损伤的是距腓前韧带，而非跟腓韧带。如果跟腓韧带损伤，说明损伤或者创伤已经比较严重，属于高能量损伤。跟腓韧带损伤需要积极处理，否则极易引起踝关节不稳等后遗症。跟腓韧带损伤按严重程度分以下三种情况： 1、一级损伤：主要是拉伤、挫伤，表现为局部出血、水肿，一般无需特殊处理，经过2-4周保守治疗，辅以药物、保护、制动，一般可以痊愈； 2、二级损伤：可能是部分撕裂，踝关节有部分不稳定表现，恢复时间较长，一般需要1-2个月； 3、三级损伤：可能是全部撕裂，需要手术治疗，术后一般要保护1-2个月，然后可佩戴支具下地行走，大概3个月才可完全愈合。

踝关节距骨软骨损伤目前治疗方式分为两大类，即非手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，包括营养软骨的药物，促进软骨修复、再生、水肿消退，以康复治疗为辅，主要是止痛、恢复踝关节功能； 2、手术治疗：以关节镜下微创手术为主，清理损伤软骨，促进软骨再生。手术后一般佩戴踝关节支具4-8周，4-8周后再辅以积极主动的康复治疗，大概3个月可以恢复日常生活、运动及训练，目前临床临床效果较好。如果距骨软骨损伤面积较大或深度较深，必须进行软骨移植。软骨移植后一般也要佩戴4-8周支具，限制活动，在3个月左右辅以主动积极的运动康复治疗，一般半年左右可以恢复到正常的生活、运动。