徐佳

6岁儿童出现夜间睡觉磨牙的原因主要包括以下几点： 1、可能与晚餐进食过饱或临睡前加餐有关，入睡以后，胃肠道中积存大量没有被消化的食物，整个消化系统需要连续工作，引起咀嚼肌不自主收缩，引起磨牙； 2、精神紧张或兴奋，例如睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖电影或紧张的小说，此时神经系统处于兴奋状态，或因为白天精神压力过大，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友，或与父母、家人发生了争吵，都会导致患儿夜晚磨牙； 3、维生素D缺乏的患儿，由于体内钙磷代谢紊乱，引起骨骼脱钙、肌肉酸痛、植物神经功能紊乱，也会表现出多汗、夜惊以及夜间磨牙； 4、与口腔问题相关，如牙齿排列不齐、牙齿咬合关系不佳，发生颞下颌关节功能紊乱，同样可以引起夜间磨牙。

冠周炎的患者多需要在医院进行2-3次检查以及治疗，疾病即可痊愈，第二次就诊多数是在首次就诊后的第5天进行复诊。复诊时医生应该根据患者自述患牙有没有症状、疼痛是否好转、功能是否恢复为诊断。如果初期治疗效果不理想，需要更换或增加抗菌素，由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。如果患者的炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染或者颌骨骨髓炎，则治疗周期需延长。但是患牙已经萌出以后，无法建立正常咬合关系，则可以选择择期拔除患牙。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石的最佳治疗方法，最主要的还是根据病人的病情，结合病人的实际情况，来选择一种对病人最有益的，解决问题的治疗方法。首先，病人在没有任何手术禁忌症的情况下，当然是首选手术。随着科学技术的发展，内镜技术的发展，内镜手术和腹腔镜手术都能够解除病变，甚至彻底解除结石的梗阻症状，并尽量的减少创伤。腹腔镜的胆总管探查术是首选的治疗方案。如果病人病情很重，甚至出现休克症状，没有条件实行长时间的手术或者全麻的手术，也可以选择内镜下治疗，先解决胆道梗阻问题，或者先解决胆总管结石的问题，至于以后其他的问题，等病人身体恢复允许手术以后再做进一步治疗。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
腹腔镜治疗胆总管结石的费用是很难评估的，因为每个病人的病情是不同的，它的合并症也不一定相同，最简单的病人没有任何的合并症，没有心血管疾病、脑血管疾病的情况下，做胆总管探查手术，一般的花费在2万块钱左右。随着病人合并症的增多，或者术后有没有并发症、病情重不重、有没有感染、休克，这些都会干扰疾病总的治疗费用。所以，费用应该是根据病人的情况具体来评估，并不是规定胆总管结石多少费用就能够解决，这也是不客观、不实际的。主要是根据病人的病情轻重，以及合并症的多少来决定费用高低。

讲解医师：徐佳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院普外科
胆总管结石手术后，如果手术满意，病人恢复的也比较满意，一般3个月后再来门诊找做手术的大夫复查。复查主要是看肝功能，做B超，看看有没有手术区的积液，转氨酶有没有下降到正常。如果术前病人各种指标都很高，需要术后2周之内再来复查，看看生化异常指标下降的速度，以及是否降于正常。在指标没有降于正常之前，要根据手术大夫的建议，定期的来门诊进行复查，评估疾病恢复的速度，以及有没有些其它的意外情况发生。

儿童神经性头痛的诱发因素主要包括以下几点： 1、过度疲劳，如过度玩耍或身体长时间处于兴奋状态，没有得到充分休息，可能诱发神经性头痛； 2、精神过于紧张，或由于受到大人较强烈责备，造成一定心理压力，诱发神经性头痛； 3、如果近段时间睡眠不足、睡眠质量差，也可以诱发神经性头痛； 4、患儿父母等直系亲属如果存在神经性头痛病史，患儿也可能会患有神经性头痛。 疼痛发作时可以采取以下措施： 1、去除诱因，如避免疲劳、避免紧张、去除感染，让患者充分休息、保持心情舒畅； 2、如果头痛轻微，可以给予对症治疗或辅助放松治疗。如果头痛剧烈或持续时间较长，建议到专科就诊，必要时给予止痛药物以及对症支持治疗，缓解疼痛。

小儿颅内感染是指中枢神经系统感染，是指生物源性感染源，包括细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫、支原体等引起中枢神经系统炎症性疾病。正常状态下，血脑屏障作为天然屏障，它的结构、机能完整，病原体很难入侵到中枢神经系统。但病理状态下，血脑屏障遭到破坏，病原体容易入侵。常见入侵途径包括以下三种： 1、血行感染，是指病原体可以通过呼吸道、皮肤、黏膜等途径进入人体，再通过血液进入到中枢神经系统； 2、直接感染，邻近器官如鼻腔、大脑附近组织出现感染，如中耳炎、鼻窦炎等，感染容易入侵到中枢神经系统； 3、经神经干逆行感染，如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等，可经过嗅神经、三叉神经、脊神经等进入到中枢神经系统引起感染。

神经元蜡样脂褐质沉积症是一种少见的神经系统遗传病，多在儿童期发病，为常染色体隐性遗传病。主要病因是溶酶体蛋白酶的基因缺陷，结构蛋白功能失调，导致神经细胞或皮肤上皮细胞、肌细胞、淋巴细胞内脂褐质沉积。目前已经确定，可溶性溶酶体糖蛋白CLN的14个基因分别是CLN1-CNL14，14个基因与神经元蜡样脂褐质沉积症的发生存在一定相关性。 神经元蜡样脂褐质沉积症主要临床表现为患儿出现进行性智力、运动倒退，可以有癫痫发作，还可以表现视力下降。该病的确诊需要特异性酶学检查或皮肤肌肉活检、病理检查，以及基因检查。

癫痫发作，尤其是强直阵挛发作，因为发作时存在咽喉部肌肉强直，因此存在呼吸抑制、窒息的风险。如果在家中遇到患儿出现上述发作，表现出双眼凝视、四肢强直抽搐、面色发绀等，持续时间较长，需要使患儿保持平卧，将衣领解开，保持呼吸道通畅，同时将头转向一侧。口中存在呕吐物时，需要将呕吐物清除，拨打120电话送就近医院，如果家中存在吸氧装置，可以给予吸氧。 临床不推荐掐人中、口中塞物品、灌药等处理，因为可能导致窒息并且加重病情。但如果患儿是其它形式的发作，例如失神发作、不伴意识障碍的局灶性发作，因为本身不存在呼吸抑制的风险，建议就近送到医院，给予专业处理即可。

导致儿童癫痫的病因较多，常见以下几点： 1、脑部炎症，即中枢神经系统感染，脑膜炎、脑炎都可导致癫痫发作； 2、脑结构异常，如儿童局灶性皮层发育不良、胼胝体发育不良、灰质异位、先天性脑积水等，均可导致反复癫痫发作； 3、儿童遗传代谢性疾病，如线粒体脑肌病、苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等可以导致癫痫发作； 4、遗传因素，包括染色体异常、拷贝数异常以及基因突变等； 5、儿童较少见脑血管病、脑肿瘤、脑外伤，还有神经变性，以及全身性疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等，均可以导致癫痫发生； 6、部分癫痫发作还有免疫因素参与，如自身免疫性脑炎，癫痫是其主要表现形式之一。