彭靖

传统的精索静脉曲张的手术，如精索静脉高位结扎、腹腔镜的结扎，最常见的并发症是鞘膜积液和复发。传统的结扎术是在比较高的位置来进行结扎，一般是在内环口或者内环口以上的位置进行结扎，其结扎的是精索静脉的主干，而精索静脉曲张的部位是蔓状血管丛的扩张，是从睾丸上方就开始出现，一直到外环，蔓状血管分布在该位置。现在所采用的显微镜下的精索静脉结扎，可以采用外环下结扎，这样可以更加彻底地结扎所有的蔓状的静脉的分支，保留动脉和淋巴管，可以减少术后的复发的情况，同时可以预防鞘膜积液的发生，更好地减少并发症。另外也有研究认为显微镜下精索静脉结扎，可以更好地提高男性的精液参数，改善配偶的自然怀孕率。

包皮过长如果男性的卫生条件比较好，如经常清洗，不发炎也容易翻出来，或者是勃起后龟头自动就能露出来，说明包皮不算特别长，可能其平时会包裹住，如果可以把龟头翻出来，让其暴露出，保持干燥，不出现炎症，也可以观察。 如果龟头翻不出来或者反复发炎、卫生条件不好、没有条件经常清洗、包皮垢较多，此时建议其进行包皮环切手术。包皮环切手术的手术方式比较多，有传统的环切也有用吻合器，或者一次性的环切器来进行包皮环切。 不管是哪种手术方式，其实最主要是要切除多余的包皮，让龟头尽可能露出来，保持其局部的干燥、清洁，从而减少炎症的发生的。包皮过长的主要的治疗方法就是包皮环切手术。

前列腺囊肿一般不影响性功能，多数在做B超的时候发现前列腺内有膜回声区，提示有前列腺囊肿，一般是在前列腺的中央位置。前列腺囊肿可能是男性在生长发育过程中胚胎遗留的残迹，一般来说前列腺囊肿不会对男性造成影响，既不会影响性功能，也不会影响男性的生育，一般不需要治疗，临床上一般定期做B超、随访就可以。但是有极少数囊肿有可能会出现病理性改变，比如囊肿内出血、形成结石，或者导致射精管的梗阻，从而导致血精或者男性精液质量异常，射精管梗阻容易导致无精子症等情况。当然囊肿有可能会发生轻微的变化，比如慢慢变大，如果囊肿对生育造成影响，比如出现梗阻等，可能要考虑进行治疗，主要是要疏通梗阻或者治疗射精管梗阻，一般囊肿无法去掉，也不需要专门针对囊肿进行治疗。

泌尿系统分为内科和外科，内科在医院一般称为肾内科而不叫泌尿内科；外科叫泌尿外科。泌尿外科分管从阴茎、睾丸直到肾上腺，泌尿生殖系统都属于泌尿外科范畴，如果有外科疾病，比如结石、肿瘤，还有生育问题、性功能问题，都属于泌尿外科。 肾内科是相对不需要紧急处理的疾病，比如尿里有蛋白、肾炎等。但是，内科也有很多严重疾病，比如肾功能不全、肾衰等非常严重的内科问题。

经常有男性咨询能否将阴茎变长变粗，一般对于正常发育的阴茎，没有必要增大增粗，而且目前也没有什么药物或者食物能够让正常发育的阴茎变得更长、变得更粗，现在有阴茎增粗手术，通过该手术让阴茎从外观上看起来更粗些。 现在做的比较多的是真皮的补片手术，通过补片缠在阴茎上，使阴茎外观看起来更粗些，但是核心的阴茎海绵体是没有办法增粗的，只是从表面上看起来可能会粗些，即皮下植入或者包埋些材料，如以前有脂肪填充，或者包裹一些鞘膜，现在可以用些人工合成材料去包裹，从外观上显得更粗些。 很多要增长增粗的男性，其实是从心理上觉得其阴茎短小，其实可能发育并不短小，只是其自信心上觉得自己的阴茎短小，所以才要求治疗，大多数人只要阴茎勃起能够超过8cm以上，不影响性生活就已足够，没有必要非要去追求额外的粗度和长度。

卫喜康可以用于治疗尿频，但是没有哪个药物能彻底治疗尿频。因为尿频原因很多，需明确尿频的原因，如尿路感染、慢性前列腺炎、前列腺增生，甚至部分人因为精神过于紧张，均可导致尿频。所以需对病因治疗，如尿路感染引起尿频，需抗感染治疗，尿频才能得到彻底治愈。慢性前列腺炎尿频时，需调整生活状态，少熬夜、避免久坐、多运动，配合卫喜康药物改善尿频的症状，仅通过药物改善或者控制症状，很难完全治愈。前列腺增生有时还需通过手术的方式进行。所以卫喜康是比较常用的药物，可以先尝试使用卫喜康，观察尿频的改善情况，再决定下一步是否继续使用，或者是否更换治疗方案。

20岁男性的阴茎没有办法再增大，因为生殖器官发育已经稳定，不能再继续发育。青春期以后男性的阴茎发育就达到稳定的状态，此后阴茎不会再继续生长，目前来说也没有食物或药物，无论是口服还是外用，即便是雄激素，也不能促进阴茎二次发育。正常男性的阴茎长度与遗传因素有关，另外是先天决定，多数男性的阴茎长度都属于正常的范围，一般阴茎勃起＞8cm就认为正常，只要能正常进行性生活就认为没有问题。当然阴茎长度有很大的个体差异，没有办法强行让阴茎变得更长、更粗，男性不要盲目比较，给自己增加很多无谓的心理压力，只要阴茎勃起长度能正常过性生活就没有问题。

不同时期雄性激素对阴茎的作用不同，常见如下：1、青春期：青春期在雄性激素的作用下，阴茎才能发育变长、变粗。而到青春期之后，阴茎发育达到稳定，补充雄激素不能促进阴茎二次发育；2、成年后：成年后雄激素对于阴茎的功能同样很重要，如对于阴茎的勃起功能起到至关重要的作用，如果雄激素不足，有可能会影响到阴茎的勃起功能。比如老年人由于雄激素水平下降，平滑肌可能萎缩、弹性下降，对于性刺激反应也会下降，可能会表现为勃起硬度下降，出现阳痿等情况。此外，雄性激素是人体很重要的激素，骨骼发育、肌肉力量、情绪问题、认知问题，以及骨骼的造血功能，都需要雄激素的作用。同时雄激素对于男性更加重要，因为男性性器官的发育、男性性功能的维持，以及性欲都需要雄激素的作用。

前列腺炎导致性功能障碍，应同时治疗前列腺炎症状并改善性功能，如前列腺炎常进行对症治疗，根据患者表现选择治疗方案，如出现疼痛可以使用α受体阻滞剂、非甾体消炎镇痛药或中成药物改善症状，如存在排尿异常症状，可选择改善排尿状态的药物进行治疗。性功能障碍常见阳痿、早泄，基本以药物治疗为主，如阳痿常用PDE5抑制剂进行治疗，代表性药物为西地那非、他达拉非，而早泄常用药物包括达泊西汀等。前列腺炎导致性功能障碍，属于较为复杂的问题，但并非出现性功能障碍即属于前列腺炎导致。此外，不良生活方式，如熬夜、劳累、精神压力大、夫妻交流少或长期两地分居，性生活次数较少等，可能导致性功能异常，患者可出现勃起不硬、射精快，如果同时合并排尿疼痛等情况，则需考虑前列腺炎可能。前列腺炎导致性功能障碍多与男性精神心理因素有关，建议患者出现相关症状时需及时就医治疗。

枸橼酸西地那非可以治疗性功能障碍，并且主要针对男性的勃起功能障碍，即通常所说的阳痿进行治疗。西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，主要作用在血管内壁的5型磷酸二酯酶上，起到扩张血管的作用，而5型磷酸二酯酶受体在阴茎中含量较多，所以对于阴茎血管的扩张作用较明显。男性服用此药后，在有性刺激时，可以起到扩张阴茎血管、增加阴茎勃起硬度、改善勃起时间的作用，达到治疗、改善勃起功能障碍的作用。通过这种药物的治疗，可以改善血管内壁功能，长期使用可改善男性的性功能，增强自信心。因此，枸橼酸西地那非是目前治疗阳痿的常用药物，起效较快，通常服药之后0.5个小时即可起效，有效的作用时间是4-8个小时。但通常在服药后12个小时以内，可能都有一定的效果，也与剂量有关。男性在服用此药时，应有充分的性刺激，才能够有更好的作用。此外，该药物也有一定的副反应，主要是与外周血管5型磷酸二酯酶结合而产生的副作用，比如脸红、鼻塞、头晕等。