彭萍

临床上未经检查较难判断是否为卵巢囊肿蒂扭转。若明确为蒂扭转则为手术指征，需立刻急诊进行腹腔镜手术。原则上蒂扭转不可复位以免引起血栓，临床上直接切除蒂部及附件即可，手术较简单。目前经过多年临床实践，蒂扭转后也可复位，若血供能够恢复，卵巢变成瓷白色即正常卵巢颜色，可保留卵巢。甚至有时呈现花白也可保留，尤其有生育要求患者。若为中老年人，无妊娠需求，直接切除即可。 临床上若出现卵巢囊肿扭转为妇科急腹症，拖延治疗后则留下卵巢概率较小。

宫颈糜烂一度即轻度宫颈柱状上皮异位，若为生理性问题，则完全不需治疗。因患者年轻才可出现宫颈柱状上皮异位，年龄较大宫颈糜烂可自行恢复，不需要任何治疗。若宫颈糜烂一度合并宫颈炎，此时仍不需治疗宫颈糜烂一度，需治疗宫颈炎。 宫颈炎治疗要先进行防癌涂片检查，宫颈防癌涂片正常或者仅为炎症，可局部用栓剂或药物治疗。大夫若可帮助患者用药，可增加效率。若效果较差，可选择进行激光治疗，但宫颈糜烂一度治疗很少采用激光治疗，通常观察即可。因此宫颈糜烂一度不需处理，每年定期进行防癌涂片检查即可。

妊娠期反应缓解原则为清淡饮食、自行调整，不需进行特殊处理。如果妊娠剧吐，尿酮体呈阳性，则需住院治疗，静脉输液补糖。临床上将孕妇消除酮体的治疗称为纠酮治疗，孕妇需将能量补足，保证尿酮体阴性。 机体将自身脂肪进行分解导致出现酮体，酮体可经过胎盘对孩子造成影响，因此治疗原则为纠酮治疗、补充能量，避免孕妇代谢自身脂肪。可适当应用维生素B6或止吐药物，但药物可影响孕妇安全，临床上主要以观察为主，仅用维生素B6即可。

多发子宫肌瘤患者多数没有症状，一般为B超检查发现有肌瘤，所谓多发指存在两个以上肌瘤。大部分肌瘤并没有表现，部分黏膜下肌瘤可能会导致月经量增加，继发贫血等。肌瘤若长在浆膜下，发生扭转可出现急腹症，觉得肚子疼，可能有时候会继发感染，出现发烧等表现。 子宫肌瘤压迫膀胱，可能会出现尿频，患者经常想上厕所，其实没尿，多是压迫症状导致。部分患者会主诉自己能摸到肌瘤，起床后膀胱往上顶，肚子上可以摸到包块。部分瘤子往后长，压迫肠管，经常出现便意，但并没有大便排出，是瘤子压迫直肠造成排便反应。因此，多发子宫肌瘤症状包括出血多造成继发贫血、压迫，肌瘤长大较快发生压迫及发生恶变出现恶性肿瘤。

多数子宫内膜异位症患者明显症状，一般为体检时后穹窿出现触痛结节或同房时产生疼痛所致，仅出现轻微痛经或无痛经。子宫内膜异位症患者最担心能否怀孕，治疗子宫内膜异位症最佳方法为怀孕生子，因怀孕可治疗该病，因此最佳调理方法为适时妊娠。 产后建议母乳喂养，月经未来期间异位的子宫内膜基本可逐渐萎缩，一般病情不会出现进展。随患者年龄增长，绝经后疾病可自然萎缩。

瘢痕妊娠即剖宫产妊娠指胎囊种植剖宫产瘢痕处。临床上一旦发现需尽早终止妊娠。因随孕周增长，胎囊即胎盘种植部位不停向周围扩张，容易形成胎盘前置状态。瘢痕部位较薄或严重胎盘植入患者甚至可蔓延至膀胱，因此不建议剖宫产瘢痕妊娠患者继续妊娠，应及时终止。 个别患者由于怀孕困难，孕妇甚至不顾生命危险选择继续妊娠，一般早期即需住在医院保胎，因其具有胎盘前置状态甚至胎盘植入的可能性，情况较为危险。

临床上几周可排除瘢痕妊娠目前无法明确回答，临床上瘢痕妊娠通常指剖宫产瘢痕妊娠，患者具有剖宫产史。通常患者在早孕期最易发现瘢痕妊娠，因胎囊形成后即可明确胎盘种植部位。若孕囊处于离瘢痕上2cm位置，孕囊可随时间增长在中孕期长至瘢痕处。若早孕期胚胎种植在宫底部，基本无可能长至瘢痕处，则基本安全。若患者宫腔状态营养不良，胎盘过度增长，部分胎盘可从前壁绕至后壁，因此仅能通过定期复查，判断胎囊与胎盘位置是否位于瘢痕处。 广义上所有子宫瘢痕妊娠均可称为瘢痕妊娠。如患者进行过宫腔操作，并不知道宫腔内留疤，较难判断疤痕位置。

妊娠合并乙肝指患者怀孕前即感染乙肝病毒，不存在怀孕引起乙肝的情况。乙肝人群可分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者，若携带者肝功能正常，无特殊要求通常可怀孕。一般孕检时即可显示澳抗阳性，需进行母婴阻断，如孩子出生后注射相应免疫球蛋白预防母婴传播。临床上携带者基本均可怀孕，中国人群澳抗阳性比例较大。 上述孕妇需到定点医院生产，普通医院为保护其它健康产妇及新生儿通常无法接收。若急性肝炎患者转氨酶异常，不建议怀孕。若患者处于早孕期，需进行具体情况具体分析，必要时终止妊娠。

目前中度宫颈糜烂是指中度宫颈柱状上皮异位，一般为生理性改变，不需要治疗。但如果合并宫颈炎症增生，显微镜底下可见较多白细胞，可局部用药治疗，临床常见药物较多如各种栓剂可对炎症产生抑制作用。柱状上皮异位与年龄有关，尤其育龄期容易出现。若患者未生育，局部用药剂即可，待生育后再进一步治疗。 若患者已完成生育，白带较多且存在异味，柱状上皮异位合并宫颈炎可选择物理性治疗，如激光、冷冻、电熨等。但因激素持续存在，患者有可能出现复发。

若子宫肌瘤患者已怀孕，可对孕程造成影响。怀孕后雌孕激素明显增长，肌瘤在雌激素和孕激素作用下增长较快。肌瘤与孕囊有竞争作用，肌瘤可影响胎儿生长发育，若双胞胎均可生存，肌瘤较小时可先观察。若肌瘤巨大，如早孕期肌瘤已达到8cm，容易造成流产，因此需具体情况具体分析。临床上能否继续妊娠，需根据具体情况评估，部分患者可继续妊娠，但中孕期可出现肌瘤变性，最终导致流产。 因此，巨大肌瘤患者建议先进行手术再怀孕。若38岁患者第一次怀孕，可暂时坚持妊娠，需密切注意患者情况。临床上根据不同年龄患者，选择不同治疗。