彭笑怒

食管裂孔疝发病有几种类型，包括先天性、后天性的。特别是老年人，因为腹压增加，所以容易出现裂孔疝，出现裂孔疝以后，有时候伴随的症状是反流性食管炎，甚至病人逐步发展到疼痛。 手术方式可以选择胸腔，也可以选择腹腔。特别对老年人腹腔手术，腔镜手术可能占的比例要高一些，因为腹腔对心肺功能影响比较小，从腹腔做补片可以解决裂孔疝的问题。食管裂孔疝发现以后，临床一般先建议病人内科治疗。内科的治疗包括几个方面： 1、特别是老年人有没有便秘，腹压增加、前列腺肥大原因，建议先尽量去缓解、处理，甚至改善排尿、通便习惯； 2、内科建议用抗反流食管炎的药物控制症状，有些老人可能在生活习惯上改变以后，裂孔疝症状会慢慢缩小，这种情况下不是非要建议病人做食管裂孔疝手术。

肺癌目前临床分两大类，小细胞和非小细胞。小细胞可能大家接触的比较少，目前来讲早期小细胞肺癌可以手术的是在Ⅰ期B以内，临床发现小细胞肺癌往往都很难在术前明确，所以有时候可能在术后才可以发现。小细胞肺癌术后需要化疗，如果中心型的Ⅱ期以上的小细胞肺癌，术前发现了不建议手术，还是给予综合的化疗，甚至放疗治疗。 非小细胞肺癌目前包含比较多，临床比较常见的腺癌、鳞癌、大细胞肺癌，甚至有些类癌，还有其它类型的腺癌。腺癌目前的发病率与以往鳞癌的发病要多，而且随着大家查体意识出现，微结节、小结节发现越来越多，目前全社会有恐慌的心态，即发现肺上有结节是否应该手术，是不是就是癌。对肺结节的诊断是根据指南制定的，并不是所有的结节发现了以后都应该手术，有一些结节可以观察。所以通过这个事情不要太紧张，查体是好事，查完以后发现问题，找医生咨询，很多病人带着结节10-20年都不会有问题。

食管癌手术是比较大的手术，往往很多病人在有了症状以后，饮食会困难，所以体质适当下降。术前准备以下几个方面： 1、希望病人能继续经口进食，而且应该是半流质或者流质，不要吃有刺激性或者很硬的东西； 2、适当喝庆大霉素之类抗菌药物，对消化道有杀菌作用； 3、如果对于比较麻烦的病人，比如手术梗阻的范围已经很大，包括合并胃的手术病人，已经做过胃切除，要做结肠的手术以此代替食管的时候，会让病人进一些无渣流质饮食，包括消化道准备工作，甚至还有些病人，从消化道进食可能很困难，需要静脉补充液体，补充营养。