彭笑怒

肺癌目前临床分两大类，小细胞和非小细胞。小细胞可能大家接触的比较少，目前来讲早期小细胞肺癌可以手术的是在Ⅰ期B以内，临床发现小细胞肺癌往往都很难在术前明确，所以有时候可能在术后才可以发现。小细胞肺癌术后需要化疗，如果中心型的Ⅱ期以上的小细胞肺癌，术前发现了不建议手术，还是给予综合的化疗，甚至放疗治疗。 非小细胞肺癌目前包含比较多，临床比较常见的腺癌、鳞癌、大细胞肺癌，甚至有些类癌，还有其它类型的腺癌。腺癌目前的发病率与以往鳞癌的发病要多，而且随着大家查体意识出现，微结节、小结节发现越来越多，目前全社会有恐慌的心态，即发现肺上有结节是否应该手术，是不是就是癌。对肺结节的诊断是根据指南制定的，并不是所有的结节发现了以后都应该手术，有一些结节可以观察。所以通过这个事情不要太紧张，查体是好事，查完以后发现问题，找医生咨询，很多病人带着结节10-20年都不会有问题。

纵隔常见肿瘤，有时候来源于畸胎瘤、胸腺瘤，甚至淋巴系统的肿瘤，这些肿瘤有良恶之分。临床以胸腺瘤比较常见。胸腺瘤以往的分期是以生物学行为分恶性和良性，现在依靠病理。病理分期分A、B、C型，AB型，甚至B1型，倾向于良性，B2型是低度恶性，手术完了可能会建议放疗，B3型是恶性胸腺瘤，术后需要化疗和放疗，C型是胸腺癌，应该比较少见，手术结束后必须要做化疗和放疗。还有来源于淋巴系统的恶性肿瘤，淋巴系统恶性肿瘤往往术前可能做手术的几率会很小，首先它是弥漫性生长的，术前建议穿刺，穿刺后根据穿刺的病理情况，建议化疗，甚至放疗。所以有时候对淋巴瘤的治疗，会请相关科室包括血液科、肿瘤内科给予帮助。

发现纵隔肿物，根据部位可能来源于前纵隔或者后纵隔。前纵隔可能比较常见，像畸胎瘤、胸腺瘤、心包上的一些肿瘤；后纵隔比较常见的是神经源性的瘤子。这些肿瘤从外科角度来讲，只要它的大小已经达到手术指征的情况下，建议手术切除。目前手术还是以微创手术为主，前纵隔有时候会选择几种开胸方式，剑突下，甚至左胸和右胸，根据病变的部位和位置、大小，决定手术的选择。后纵隔选择侧胸开一个孔或者两个孔把手术完成。 对于一些比较复杂，像恶性肿瘤侵犯到一些特殊部位，还会结合扩大，那时候可能就不是微创能解决的，可能要开胸，要做心包切除、血管置换这样大的手术；对于纵隔恶性的瘤子，结合化疗和放疗，使瘤子降级，降级以后再采用手术治疗。