彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
IgA肾病是临床上常见的一种肾病类型，它最大的特点就是肾脏病理上可以见到大量的免疫球蛋白A沉积，IgA肾病患者如果吃醋酸泼尼松也就是强的松来治疗，需要多久才能使尿中的蛋白转阴性，需要根据不同的情况来判断，治疗的周期需要给予肾脏病理的严重程度、临床表现以及实验室检查来进行诊断。\n如果没有特殊情况，对激素反应良好，大约经过4-6个星期尿中的蛋白质就会开始逐渐减少，大约经过3-4个月尿中蛋白就明显减少，至于什么时候转阴性不一定，每个人的情况都是不一样的。如果对反应良好，而且在治疗过程中没有任何诱发加重因素，那么在半年到九个月就可以转阴性。但是如果在治疗过程中存在了诱发加重的因素，例如感冒、过度劳累以及发生机体其它系统的疾病，有可能使转阴性的周期延长。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
脂肪肝是指各种原因导致脂肪代谢障碍、能量代谢发生紊乱，而使脂肪沉积在肝细胞内的病理状态。按照沉积程度的不同，脂肪肝可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝以及重度脂肪肝。脂肪肝的分度往往依赖于影像学检查，包括腹部超声、腹部CT。中度脂肪肝的患者的治疗包括以下几个方面：\n1、生活方式的调整，需要避免高脂饮食，避免辛辣、刺激的食物，避免难以消化的食物，而且要注意锻炼，减轻体重，减肥对于脂肪肝的控制都非常有帮助；\n2、可以加用易善复来进行治疗，磷脂酰胆碱可以有效的防护脂肪对肝细胞膜的损害，是有效的治疗药物。

小儿过敏性鼻炎表现为鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕，通过过敏原检测确诊后，可进行如下治疗： 1、对症治疗：口服抗过敏药物、抗白三烯药物，鼻喷类固醇类激素； 2、脱敏治疗：可针对病因进行干预，要求家长和小儿配合医生，严格按照治疗方案坚持治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

目前临床治疗淋巴癌最常用的处方是升麻鳖甲汤，出自1800年前医圣张仲景所著的《金匮要略》。虽然处方已经有1800多年，但是目前仍是治疗淋巴系统和血液系统肿瘤常用的基本处方。 升麻鳖甲汤是发散伏邪的方子，伏邪指埋伏起来的邪气，类似于常见的慢性细菌和病毒感染。比如乙肝病毒有缓解期和急性期，缓解期时就称为伏邪，可诱发淋巴瘤。此外，胃部幽门螺杆菌长期反复的慢性感染以及反复的EB病毒感染，均会诱发淋巴癌。 淋巴瘤与慢性病毒、细菌感染密切相关，从伏邪角度出发，可用升麻鳖甲发散伏邪，用雄黄来抗肿瘤，用川椒缓解雄黄毒性，用当归消除血液系统炎症。因为肿瘤的转移、发展和炎症密切相关，故建议气虚患者加人参、黄芪；阳虚加附子、肉桂，综合辨证治疗才能取得比较好的临床疗效。

IgA肾病的Ⅲ期，经过积极的治疗以后，可以达到临床治愈。但是这仅是临床治愈，其病理表现依然存在，只是不处于活动期。如果出现了任何加重IgA肾病的因素，例如感冒、劳累，其它疾病造成的机体免疫失衡，有可能诱发IgA肾病的复现，或者加重已经存在肾脏损害。IgA肾病的Ⅲ期说明肾小球已经出现了弥漫性增殖，而且可能出现了小的细胞性新月体或者细胞纤维性新月体或者纤维性新月体，这时根据临床表现，可以采用对症治疗，也可以采用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。如果临床表现比较轻，而且肾脏病理中新月体是纤维性的新月体，以对症治疗为主。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂，同时应用某些中成类的药物来进行联合治疗。如果IgA肾病的Ⅲ期表现为肾病综合征，大量蛋白尿＞3.5g/24h或者低白蛋白血症，同时肾脏病理中出现小新月体以及细胞性新月体，这时就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。经过积极的治疗以后，绝大多数可以逐渐恢复到正常的范围之内，这只是临床缓解。

烧心属于胃食管反流病的一种症状，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。烧心是指胸骨中下段1/3的烧灼感，不是腹部烧灼感，需要和胃溃疡产生的上腹部烧灼感进行鉴别。出现反酸、烧心的患者应当重视，应当到医院就诊，在医生指导下完善检查明确诊断。目前针对反酸、烧心的检查方法包括胃镜检查、24小时测酸测压检查，胃镜检查可以发现食道黏膜有无损伤，按照损伤程度不同可以分为食管炎A级、食管炎B级、食管炎C级以及食管炎D级。 内镜阴性胃食管反流病可以出现反酸、烧心，此时需要进行24小时测酸测压。通过24小时测酸测压检查可以明确烧心的原因，有无病理性反流，如果发现反流次数增加，食道内pH值下降，比例超过正常生理性反流，可以诊断为胃食管反流病，所以烧心是胃食管反流病的症状，出现烧心时应当到医院完善相应检查明确诊断，在医生的指导下进行治疗。

肾功能不全代偿期是指慢性肾功能不全的代偿期，因为只有慢性肾功能不全才有代偿期，尽管积极进行治疗也不可能恢复正常，无法治愈。慢性肾功能不全是指病程超过三个月的肾脏损害，肾脏损害不可逆，因为肾脏病理出现了异常，如肾小球和肾间质出现了萎缩和纤维化，血清肌酐会升高或在正常的范围内，但肾脏功能已经受到了严重的影响，肾脏有强大的代偿功能，有400%的代偿能力。肾脏损害75%-80%后血中的肌酐才会升高，肌酐在正常范围内也并不代表肾脏没有损害，可以通过计算肾小球滤过率或内生肌酐清除率来确定。肾脏损害即使经过积极治疗也不可能恢复正常，应用药物或其他的治疗方法也只能降低血中的肌酐，减慢肾脏疾病的进展速度，不可能阻止病情进展，最终会进展到失代偿期以及尿毒症期。

大便有血首先要排除食物的影响，到医院做潜血试验，如果潜血试验阳性代表有出血，如果阳性，首先要看血便量是不是特别多，红颜色提示下消化道出血，要看和大便混合均匀还是只在大便表面，可能病变靠近肛门口，导致出血性疾病有很多种，如下： 1、感染，但细菌感染导致的情况越来越少； 2、炎症性自身免疫，常见溃疡性结肠炎，自身免疫系统攻击自己的结肠，导致黏膜溃疡、出血； 3、恶性疾病还有良恶之间的疾病，恶性疾病就是肿瘤，良恶之间就是息肉在往肿瘤方向转的路程当中，临床比较常见； 4、憩室炎或者血管内也会出现出血，都需要做肠镜甚至做CT或者血管造影才能很清楚发现。如果大便内出现了红颜色，怀疑是血，首先进行大便检查，证实是血以后再针对性进行检查，明确出血部位和出血原因。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
幽门螺杆菌是一种胃内慢性感染性疾病，幽门螺杆菌与很多慢性胃病有密切相关性，包括慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤，幽门螺杆菌产生的症状多与这些疾病相关。\n慢性胃炎的症状主要表现为消化不良样症状及溃疡样症状，前者表现为腹胀、早饱、打嗝，溃疡症状表现为腹痛，多为餐后诱发，应用抑酸药后可缓解。消化性溃疡产生的症状有腹痛。消化性溃疡包括十二指肠球部溃疡及胃溃疡，十二指肠球部溃疡为餐前痛，而胃溃疡为餐后痛、胃癌及MALT淋巴瘤症状不典型，在早期可无任何症状，中晚期可以消化道出血、剧烈腹痛为表现，确诊主要依靠胃镜进行检查。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃反酸是消化科门诊常见的主诉，反酸、烧心是胃食管反流病的典型表现。胃食管反流病指食道下段括约肌松弛，胃内容物反流入食道引发的症状和/或并发症。胃内容物包括胃酸、胃蛋白酶，部分患者还可出现胆汁，这些腐蚀性很强的液体进入食道后可以引起黏膜损伤，轻者可表现为糜烂，重者可表现为溃疡。根据黏膜损伤的不同，临床可分为A级、B级、C级以及D级，A级最轻，D级最重。胃食管反流病是一种动力性疾病，导致出现的原因目前尚不十分清楚，但其中的核心环节为食管下段括约肌松弛、食管酸廓清能力下降，以及食道上段括约肌松弛等因素。目前对于胃食管反流病的治疗包括以下方面：一、生活方式的调整；二、抑制胃酸的药物使用；三、促胃动力药的使用。通过综合性治疗，胃反酸可望获得控制。