彭涛

小儿过敏性鼻炎表现为鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕，通过过敏原检测确诊后，可进行如下治疗： 1、对症治疗：口服抗过敏药物、抗白三烯药物，鼻喷类固醇类激素； 2、脱敏治疗：可针对病因进行干预，要求家长和小儿配合医生，严格按照治疗方案坚持治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

结肠炎是特别大的概念，如果是动力性导致腹泻，就是蠕动特别快，可以用匹维溴铵或者曲美布汀调节动力，加上益生菌、双歧杆菌药物，适用于大部分慢性疾病导致的腹泻。八面蒙脱石可以在全消化道黏膜形成保护膜，吸附各种毒素然后保护结肠黏膜，对于大概念的慢性肠炎和慢性腹泻都能起到比较好的作用。 如果是溃疡性结肠炎，主要临床表现是腹痛还不是特别重，然后出现便血，里急后重，做肠镜发现从肛门以上出现弥漫性浅溃疡，血管纹理消失，主要以便血为主。临床治疗一定要到医院进行诊断和治疗，应用药物美沙拉嗪，治疗效果比较肯定，也比较安全。一旦确诊后，维持用药、减量和调整都要到医院经过专科建议进行调整。

肾小球肾炎根据发病原理进行检查，具体项目如下： 1、尿液检查：主要检查尿蛋白、白蛋白肌酐比值、尿中红细胞，尿比重、氨基酸、葡萄糖以及酸碱度； 2、血液检查：主要检查血中的白蛋白、血脂水平，以及血生化检查，如钙、钠、钾、镁； 3、影像学检查：主要包括泌尿系统彩超检查与肾脏CT检查。通过检查可以明确肾脏大小、皮质厚度、皮质和髓质反光强度以及皮质和髓质分界程度。

烧心属于胃食管反流病的一种症状，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、Barrett黏膜。烧心是指胸骨中下段1/3的烧灼感，不是腹部烧灼感，需要和胃溃疡产生的上腹部烧灼感进行鉴别。出现反酸、烧心的患者应当重视，应当到医院就诊，在医生指导下完善检查明确诊断。目前针对反酸、烧心的检查方法包括胃镜检查、24小时测酸测压检查，胃镜检查可以发现食道黏膜有无损伤，按照损伤程度不同可以分为食管炎A级、食管炎B级、食管炎C级以及食管炎D级。 内镜阴性胃食管反流病可以出现反酸、烧心，此时需要进行24小时测酸测压。通过24小时测酸测压检查可以明确烧心的原因，有无病理性反流，如果发现反流次数增加，食道内pH值下降，比例超过正常生理性反流，可以诊断为胃食管反流病，所以烧心是胃食管反流病的症状，出现烧心时应当到医院完善相应检查明确诊断，在医生的指导下进行治疗。

肾功能不全是指各种原因造成肾脏丧失排除毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在体内聚集。严重肾功能不全的称呼并不是十分准确，一般指肾功能不全到达十分严重的阶段，特别是慢性肾功能不全，达到了慢性肾脏病的4期或者5期，肌酐已经升高到500μmol/L以上，或者肾小球滤过率＜30mL/min。 对于此类情况，治疗以对症治疗为主，并以延缓肾脏功能不全进展为主要目的。部分患者药物治疗效果不好，特别是到了尿毒症期，即慢性肾脏病的第5期，肾小球滤过率达到15mL/min以下。药物治疗效果不理想，则需要采用肾脏替代治疗。通过透析治疗可以排除患者体内的毒素和多余水分，如血液透析和腹膜透析，有条件者可以进行肾脏移植。

大便有血首先要排除食物的影响，到医院做潜血试验，如果潜血试验阳性代表有出血，如果阳性，首先要看血便量是不是特别多，红颜色提示下消化道出血，要看和大便混合均匀还是只在大便表面，可能病变靠近肛门口，导致出血性疾病有很多种，如下： 1、感染，但细菌感染导致的情况越来越少； 2、炎症性自身免疫，常见溃疡性结肠炎，自身免疫系统攻击自己的结肠，导致黏膜溃疡、出血； 3、恶性疾病还有良恶之间的疾病，恶性疾病就是肿瘤，良恶之间就是息肉在往肿瘤方向转的路程当中，临床比较常见； 4、憩室炎或者血管内也会出现出血，都需要做肠镜甚至做CT或者血管造影才能很清楚发现。如果大便内出现了红颜色，怀疑是血，首先进行大便检查，证实是血以后再针对性进行检查，明确出血部位和出血原因。

判断是否有肾脏积水的仅仅需要做泌尿系统彩超，比较简单。如果泌尿系统彩超显示肾脏或者输尿管没有扩张，肾盂没有分离，通常不考虑肾脏积水。如果肾盂出现了扩张或者分离，判断可能存在肾脏积水。如果发现肾盂或者肾盏出现了液性暗区，排除了囊肿，即可诊断肾脏积水，加做肾脏CT可以进一步明确诊断。如果发现肾脏积水，需要积极寻找原因，肾脏积水可能由短暂性、功能性原因造成，例如做泌尿系统彩超或者负荷超声时，需要充分憋尿，膀胱过度充盈使肾脏排泄尿液功能出现障碍，出现短暂的肾盂分离，当充分膀胱排空后，肾盂分离就会消失，肾脏积水也相应消失。排除上述造成肾脏积水的原因，则可能存在先天性功能异常、后天性输尿管狭窄、结石或者占位性病变，需要积极寻找原因，解除肾脏积水。只有解除肾脏积水，才能使疾病得到良好控制，延缓肾脏疾病进展，防止发生肾小球滤过压降低导致肌酐升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
很多种情况都会出现食欲下降，导致食欲减退的疾病有很多，包括焦虑、抑郁、甲状腺功能减退症、严重感染、慢性肾功能不全、肝硬化、肝炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、胃癌、胃溃疡，这些疾病都可以表现为食欲差。\n吃不下饭，没有食欲，应当去医院就诊。在医生指导之下完善系统检查，以及胃镜、肠镜的检查。通过各种辅助检查可以明确有无器质性病变、病变位置、病变性质，同时还可以在医生指导之下进行对应的治疗。所以，吃不下去饭，没有食欲，并不是一个疾病，很多种疾病都可以导致这种情况。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
苹果是一种健康水果，苹果中富含有大量的维生素C。维生素C是人体必需的一种维生素，具有抗氧化、促还原的作用。苹果中还含有大量糖分以及纤维素，苹果中的纤维素有助于润肠通便，所以苹果往往用于便秘的辅助治疗。\n晚上不建议吃苹果，夜间进食过多苹果会增加胃肠道的负担。对于酸相关疾病的患者，夜间进食太多苹果会导致胃酸分泌增加，引发胃痛。而且夜间进食太多苹果，会导致睡眠质量下降。胃不和则寝不安，过多的苹果会使胃的蠕动能力下降，从而影响睡眠。晚间进食过多苹果也会影响血糖的波动，有糖尿病的患者，不建议晚上进食过多的苹果。所以，苹果虽好，但应当注意进食的时间，不建议晚上吃太多苹果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胃反酸是消化科门诊常见的主诉，反酸、烧心是胃食管反流病的典型表现。胃食管反流病指食道下段括约肌松弛，胃内容物反流入食道引发的症状和/或并发症。胃内容物包括胃酸、胃蛋白酶，部分患者还可出现胆汁，这些腐蚀性很强的液体进入食道后可以引起黏膜损伤，轻者可表现为糜烂，重者可表现为溃疡。根据黏膜损伤的不同，临床可分为A级、B级、C级以及D级，A级最轻，D级最重。胃食管反流病是一种动力性疾病，导致出现的原因目前尚不十分清楚，但其中的核心环节为食管下段括约肌松弛、食管酸廓清能力下降，以及食道上段括约肌松弛等因素。目前对于胃食管反流病的治疗包括以下方面：一、生活方式的调整；二、抑制胃酸的药物使用；三、促胃动力药的使用。通过综合性治疗，胃反酸可望获得控制。