彭洪

头晕、耳鸣由不同原因引起，其治疗方法不同。耳鸣因外耳道、中耳炎症或内耳引起，根据不同位置，可采取不同方法，如外耳道有耵聍栓塞或异物，取出异物即可缓解。如果是炎症引起，则针对炎症进行治疗。如果是内耳问题，不同原因引起，治疗方法不同。引起头晕的原因较多，包括耳鼻喉科疾病、脑系科疾病、颈椎病、眼科的青光眼，根据病因进行相应治疗。

耳鸣、耳闷根据不同原因引起，处理方法不同。由于外耳道进水、有异物，处理较简单。坐飞机、爬高山引起耳鸣、耳闷，做相应动作即可改善。由于外界压力改变，感冒，鼻子堵等将咽鼓管堵塞，或者咽鼓管有炎症、肿胀，引起中耳压力改变，可能出现耳闷，通过鼻腔、鼻咽部的咽鼓管途径治疗，咽鼓管开放使鼓膜两侧压力保持平衡，可达到治疗目的。神经性耳聋可有耳朵闷堵感，可按照突发性耳聋、神经性耳聋，进行扩张血管、神经营养治疗。

外耳道炎用药主要是消炎，口服消炎药和局部外用消炎药。口服消炎药主要为阿莫西林类或头孢类，点耳药目前市面较少，主要是喹诺酮类药物。喹诺酮类药物，对骨骼发育有影响，外用药物或降低浓度是否可降低该类药物的副作用，目前资料不足。家长如果发现患儿哭闹，而且耳朵流水或者流脓，出现外耳道、耳廓周围红肿，建议及时到正规医院就诊。

喉咙有异物吞咽没有影响，是慢性咽炎的一种表现，就是说病人单纯吞咽的时候可能有感觉，但是吃饭的时候反而没感觉，叫做咽异感症，就是咽部的一种异常感觉。按照中医讲就是梅核气，老百姓觉得这个地方怎么感觉有东西挡着似的。这种其实不少见，有几种病人比较重，因为家里变故，突然伤心的不得了，就觉得这个地方有梗阻的感觉，实际上没东西的。现在这种发病比较多，跟胃食管反流有一定关系，胃食管反流刺激到以后出现咽异物感。这种通过检查，可以看见下咽部慢性充血或者有点肿胀，但是它不是真正的有东西，跟常见的异物还不一样。所以从治疗上来说，可能一般人都有感受，越注意它越明显，首先要转移注意力，不要去想了，既然大夫看了没有东西，注意力不要放在这个地方；再一个可以针对一些原因适当进行治疗，有的人嗓子比较干，可能用点润嗓子的药或者喝点菊花茶润润嗓子，可能局部感觉好一些；如果跟胃食管反流有关系，建议上消化科把胃食管反流这一块用药物治疗，可能症状也会好一些；从我们科的角度上来说，可能有一些喷嗓子的药或者含片，让局部的感觉好一些，舒服一些，可能就慢慢会消除。

慢性鼻窦炎在长期炎症的刺激下可发生癌变，慢性鼻窦炎与肿瘤有一定关系。据文献报道，鼻咽癌与鼻腔、鼻窦或鼻咽部的炎症有关系。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，同时有鼻腔或鼻窦癌，鼻窦炎与癌变有一定关系，鼻窦炎和鼻窦癌或鼻腔癌，症状有部分重叠。慢性鼻窦炎患者，可有鼻子堵、流鼻涕、嗅觉异常，如果鼻涕带血或进展较快，症状加重，应考虑恶性肿瘤可能。

因为一般鼻内镜手术都是全麻，所以手术中病人没什么痛苦，手术以后主要是根据是什么病，怎么做，做到什么位置，可能病人的感受是不一样的。因为鼻部手术做完以后主要是出血的问题，就是鼻腔填塞，填塞和不填塞区别很大。如果不填塞，病人可能没有太多痛苦，一般就是少量出血，单纯的下鼻甲处理或者比较局限的鼻窦手术，可能手术后不需要过多的填塞物，这样病人可能感觉比较好，可能也就用一点比较容易吸收、比较软的材料放在那个地方就行。因为对于鼻腔手术来说，最主要关注的是术后出血的问题，如果用一些可吸收的材料，对病人没什么太大的刺激，但是有的手术需要填塞膨胀海绵或者纱条，这种可能病人相对来说痛苦比较大。因为正常人感冒以后鼻子堵都会很难受，实际上做完手术填塞可能比单纯的感冒还要重。填的比较紧，相对鼻腔堵，不舒服，再就是术后可能有一些肿胀，更增加它的压力，可能出现头疼，甚至有的时候眼睛不舒服。目前也有一些技术的改进，在这方面也不断在提高，一个是填塞物的改进，现在越来越多的新产品在面市；一个是手术方式、手术技巧的改变，可能在术后填塞这一块也有一些改善。这样可能减少术后的一些疼痛、不舒服的感觉，并发症也在逐步减少。一般常规来说，填塞48小时，但是个别病人可能要72小时，就是出血倾向比较厉害，某些病人因为服用药物，出血比较明显或者凝血状态差一些，可能要填塞时间长一点，但是一旦把填塞物拔掉以后，这种症状就减轻了。还有一个问题是在填塞的时候，因为挤压，鼻腔肿胀不是特别厉害，当拔完以后，因为没有填塞东西，可能有术后的反应，出现鼻腔堵塞或者渗出，包括一些小的出血、血凝块或者一些纤维的渗出，有的病人鼻子不太通气，可能有点头疼，这是正常现象。常规在大概五天到一个星期再次清理鼻腔，把渗出的东西或者血凝块清掉以后，病人基本上这些症状都会消除。

实际上应该叫做鼻内镜手术有什么并发症，而不是后遗症。根据不同的疾病，采取不同的手术方式，做的不同部位，肯定并发症是不一样的。假如单纯的鼻腔手术，像鼻甲或者鼻窦，可能病人术后鼻子干或者粘连，这是一个比较正常的现象。如果是鼻中隔手术，可能鼻中隔穿孔。可能其他的手术方式都会出现这些并发症，而不是说这些并发症只是鼻内镜独有的，而是因为手术的部位和疾病可能出现相应的并发症。鼻腔旁边是眼睛，上边是头颅，头颅的并发症或者眶内的并发症后果比较严重，重点要避免头颅和眼眶的一些并发症。眼眶的并发症比较简单，常见的就是眼睑的淤血，有的病人做完手术填塞以后可能眼角这个地方有些血性渗出，实际上不用害怕，很多病人觉得眼睛出血，实际上不是的，正常情况下眼泪是通过鼻泪管到鼻腔，因为手术以后鼻腔填塞，通道被堵，相对鼻腔里面的一些分泌物或者血性渗出通过鼻泪管逆行到泪小点，通过泪小点出来，好像眼角有血，这是很正常现象，不算是一个并发症。并发症实际上是有的病人在手术当中或者本身眼眶的内侧壁特别薄或者有自然孔或者以前受过伤，术中的一些创伤，这个地方缺损以后，可能术后会出现眼眶的一些淤血青紫，但是术后很快就会下去。如果在手术当中损伤内直肌，可能会出现眼球活动障碍，出现复视；如果损伤视神经，可能出现失明；如果出血比较多，到了眶内压迫视神经也会出现失明的。再如果出现颅内的并发症，就相对比较严重一点，出现颅内的感染或者颅内的出血，严重的可能会要命的，轻的可能就是脑炎、脑膜炎，这些都可以处理。风险最大的，作为鼻内镜手术大夫最要关注的就是颈内动脉的损伤，作为鼻科大夫都会去尽量避免这个并发症的出现。

一般来说，鼻内镜手术后要给病人讲一些关于术后需要注意的事情。第一个，因为一般是全麻手术，全麻手术以后6小时以内尽量保持平卧位，因为麻醉状态还没完全过去，需要保证大脑充分供血，但是平卧位建议病人在一个角度可能好一点，对减轻头疼有好处。因为体位高了，相对头部的供血，疼痛要减轻一点。再就是有些手术的正常情况，病人心里不要紧张，有的人看到老是鼻子里面有血，有的时候鼻腔填塞以后，渗出增多了，可能加重里面一些残血渗透出来。饮食肯定是建议吃清淡一点容易消化的，而且容易吞咽比较好一点。大夫、护士会随时去巡视，陪护的家属要注意一点，除了常规的心电监护指标，可能会给家属交代一下重点观察哪些，有什么异常。因为毕竟不是24小时在病人旁边，机器如果出现异常情况会报警，会给家属、病人都有些交代，包括术后治疗的整个程序。病人可能填塞以后很疼，他肯定对这一块很关注，我们会给病人交代，一般48小时以后拔掉，可能症状都会减轻，跟病人互相沟通，让病人能够比较舒适的度过手术过程。经常给病人讲整个疾病的治疗，鼻内镜手术只占一部分，术后的随访、复查、清理重要性非常大。现在的手术效果好、复发率低，跟术后的随访、处理有直接关系。临床上有数据明显能够表明这一点，随访好的，医从性比较好的，相对治疗效果好，反之，效果要相对差一点。常规鼻内镜手术以后，48-72小时可能把鼻腔填塞物拔掉，有个别情况一天拔的也有，但是这种相对比较少。拔完以后要冲洗鼻腔，做雾化治疗大概5-7天，同时常规消炎，还有一些治疗有专门流程，大概术后5-7天，病人恢复的差不多了，可能建议病人出院。这个时候再看看鼻内镜，它里面恢复的情况怎么样，同时可能清理鼻腔里面的一些分泌物或者潴留物，让病人感觉更舒服一些。出院以后大概2星期第一次复查，复查目的是看鼻腔创面修复情况怎么样，如果有些干痂或者其他一些分泌物，需要清理。如果恢复不错，可能下一次就是1个月，如果觉得术后反应比较重，水肿、囊泡样改变或者分泌物比较多，可能把时间缩短一点，就不局限一个月。如果恢复好是1个月后复查，而且复查结果也很好，就是3个月，如果恢复不好，时间缩短一点。3个月以后再一次是半年，以后可能是半年到1年复查一次。因为任何一个病都不可能给病人交代说这个病不会复发，尤其是鼻腔的，像鼻炎、鼻窦炎，正常人避免不了感冒，感冒以后如果治疗不及时，会慢慢形成慢性鼻炎或者慢性鼻窦炎，有可能再复发。复查的目的就是及时能够发现一些小的苗头，可能在门诊通过药物治疗或者一些小的处理，就不会进一步发展到比较严重的程度，需要另外的一些处理办法。

外耳道炎多久可治愈，与病情的严重程度有关，具体如下： 1、药物治疗，包括口服消炎药，同时局部用消炎药。患者应避免掏耳朵，尤其在洗澡、游泳后，以免引发炎症； 3、理疗有助于炎症消散； 4、如果分泌物较多，可用双氧水清洗耳道； 5、存在其他异物或耵聍，先将异物或耵聍清理干净后，再进行治疗，则治愈速度可加快，有异物存在，炎症则不易消散。

外耳道炎的原因较多，主要有： 1、感冒或呼吸道感染：抵抗力下降，可引发耳道炎； 2、掏耳朵：日常不建议经常掏耳朵，尤其用不干净的东西掏耳朵。如果使用棉球、棉签掏耳朵，避免伸的太深，因为耳道皮肤较薄，易被捅破而出现感染； 3、耳朵进水：如洗完澡后，若耳朵进水，可通过蹦跳、吹风机或者用干棉签、棉球，将水清理干净。