彭华

脑白质脱髓鞘病变又被称为中枢神经系统脱髓鞘疾病，脑白质是一束电线样神经，外来物质侵入或者抗原物质识别不佳，造成神经白质脱髓鞘或者炎症反应。脑白质脱髓鞘常见于多发性硬化，可能出现脱髓鞘后髓鞘再生，通常反复发作。脑白质脱髓鞘病变可以影响运动，患者出现偏瘫、瘫痪、感觉障碍、肢体麻木、疼痛，有时会出现口角歪斜、饮水呛咳、眼球复视，甚至失明，部分患者出现大便、小便异常，如大便失禁等。通常出现脱髓鞘的白质负责何种功能，即传导束病变，就会出现相应功能异常。一旦诊断明确属于上述疾病，需要到医院进行腰椎穿刺和头颅磁共振的增强扫描，需要医生判断和诊断，建议进行急性期治疗和预防治疗。

老人流口水、手抖常见的原因如下：1、脑血管病：如急性脑梗死、脑出血，流口水也与中枢性面舌瘫有关，可能为一侧偏瘫后手部力量较差导致，部分患者会出现手抖症状；2、帕金森病：如果手抖伴有节律性震颤，静止期出现，活动后症状能够缓解或者消失，同时走路时联动动作减少，出现运动迟缓和肌强直状态，类似帕金森病的表现。如果患者为65岁以上，可能是帕金森病表现，面部肌肉张力增高，可能出现流口水、手抖情况。

玩手机头痛通常不是猝死的前兆，如果出现上述症状，还可能由以下因素引起：1、全身疲劳：长期玩手机，时间过长，可能导致全身疲劳，特别是视觉疲劳、颈部肌肉疲劳、大脑长期处于兴奋状态导致疲劳。这时出现的头痛，经过睡眠、适当休息，适当体育锻炼，可以逐渐消失；2、血压升高：如果长久玩手机导致头痛，也可能由于血压升高导致，如果高压＞140mmHg、低压＞90mmHg，通常属于高血压状态，经过反复监测、适当休息，如果血压能够降到正常，则无需进行药物治疗，如果不能降到正常，建议到心内科就诊；3、偏头痛：如果长期玩手机，部分患者如果存在偏头痛的病史，也可能诱发偏头痛发作，出现头痛、恶心、呕吐。经过急性期治疗，应用散利痛、芬必得以及曲普坦类药物进行止痛，适当休息，多数患者可以缓解。如果长期玩手机导致脑血管病，以及蛛网膜下腔出血等器质性病变，可能影响患者的生存质量和生命危险。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
现在因为经济的发展，因为体重增加，肥胖的人增加以后，很多人夜间睡眠的时候出现打鼾。有的打鼾是良性打鼾，有的打鼾叫睡眠呼吸暂停低通气综合征。首先要做一个睡眠监测，如果发现有脑部的缺氧、低氧血症的情况的时候，就是一种疾病，需要治疗。这种常常希望患者减重，侧卧睡眠，可以用家用的呼吸机，都能有效地改善这个情况，能够全面的治愈。

讲解医师：彭华  （主任医师）
就职单位：上海长征医院神经内科
多发性硬化是一种复发缓解型的疾病，在患者的急性发作期，我们常常应用大剂量的激素冲击治疗，来缓解患者的症状。激素的冲击会带来很大的副作用，同时患者常常每一次的发作会导致神经功能的损害。在缓解期，虽然患者没有感受到症状的加重，但仍然有潜在的神经功能损害，可进一步的致残，为了解决患者缓解期的神经功能的损害，以及多次的发作。在缓解期我们常常应用疾病修正治疗，也就是说药物的预防复发治疗，现在在中国上市的药物主要是特立氟胺和芬戈莫德，这是两种口服的药物，都进入了医保。在注射的药物里边主要是腹部的皮下注射，是干扰素。这三种药物在治疗多发性硬化的复发方面，都有比较显著的效果。

帕金森患者晚期的并发症可以表现为运动症状和非运动症状，通常有以下几方面：1、运动症状：可以表现为手的静止性震颤逐渐发展到肢体震颤，例如胳膊和腿都可能出现静止性震颤。运动迟缓较之前加重，甚至完全不能走路、瘫痪在床，同时全身肌强直状态增加，全身僵硬、肌张力明显增高，部分患者还会出现脑部功能改变，例如失忆、精神症状，以及焦虑、抑郁，甚至出现躁狂症状；2、非运动症状：可以表现为便秘、睡眠障碍，甚至整夜不能入睡，都使患者生活质量明显下降，影响生存质量，给家人护理和社会带来负担。这时建议患者进行对症治疗、康复治疗以及心理等综合治疗，提高生存质量、减轻痛苦。

帕金森病与帕金森综合征的区别，具体如下：1、帕金森病：通常没有明确病因，头颅核磁共振检查未发现合并其它部位病变，例如桥脑、橄榄体、中脑等，存在经典的帕金森病表现，例如运动迟缓、静止性震颤、肌强直等，左旋多巴治疗通常效果较好；2、帕金森综合征：表现类似于帕金森病，例如静止震颤、肌强直、运动迟缓、慌张步态等，但是存在其它原因，可能合并多系统萎缩或者其它神经系统疾病，累及椎体外系，进而表现出帕金森病表现。此病还可能由药物引起，例如减肥药也可引起帕金森病类似表现，所以统称为帕金森综合征。

嘴角流口水，最常见的原因是脑梗，有可能是脑梗引起的中枢性面瘫。也有可能是脑出血或其它脑部病变引起的中枢性面瘫，如颅内感染引起面神经核以上的通路出现病变，都有可能出现口角流口水。此外面神经损伤，即面瘫，也会出现流口水。面瘫是面神经周围支引起的面神经核以下的病变，较多见，部分患者早上用冷水洗个脸后，就出现面瘫，表现为嘴歪、眼睛闭不上等。这时就不是脑梗引起，而是面神经出现损伤，经适当治疗，能慢慢恢复。相对面神经损伤，脑梗引起的嘴角流口水更危险，有时会有生命危险。所以要正确评估嘴角流口水的原因，明确是中枢性还是周围性，来判断患者病情。

部分脑出血病人属于少量出血或没有影响到肢体功能，未发生偏瘫或有轻偏瘫、轻微失语等，此时多数患者经过治疗可以逐渐恢复。如果是大面积脑出血或脑干部位出血，患者进入昏迷状态，可有生命危险。部分患者2-4周后逐渐转为清醒，后续还可以进行康复治疗。对于偏瘫、记忆力障碍及失语康复，仍有患者在1年内逐步康复。对于脑出血患者，建议在生活中特别注意管理生活方式和基础疾病，如低盐、低脂肪、低糖。保证生活规律、适当运动，特别是对于偏瘫和失语患者，做好康复工作较重要，能够促进病情恢复。伴有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病的患者，建议其慢性病管理需规范和标准。

女性更年期失眠首先建议到妇产科查女性激素，咨询妇产科医生，是否需使用替代治疗。如果伴发失眠仍然应按照失眠进行处理，具体如下：1、调整生活作息：规律睡觉、起床。白天增加运动后，也会改善情绪、状态，同时还会促进睡眠，让睡眠加深。白天建议增加社交活动，减少焦虑、抑郁情绪；2、药物治疗：必要时还可应用助眠的药物治疗，如褪黑素受体激动剂或小剂量、近夜间服用的抗抑郁药，副作用比较小，如多塞平、米氮平、盐酸曲唑酮、新型的苯二氮卓类的药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等，均可起到较好的效果。