张龑莉

慢性粒细胞白血病分为三期： 1、慢性期：慢性期会出现乏力、盗汗、消瘦、腹胀。做血常规检查，会发现白细胞高，血小板高，轻微有点贫血，或者血红蛋白正常，体检发现，脾脏是增大的，如果做骨穿，会发现骨髓里边原始粒细胞数，也就是婴幼儿这么大的粒细胞在10%以下，大部分是青少年，中晚幼粒细胞比较高。如果查染色体，发现典型的是9和22号染色体的易位，查融合基因，会发现bcr/abl融合基因阳性。慢性期区分除了症状，主要是靠实验室的检查决定，而不是单纯的根据有什么感觉去区分。如果慢性期不经过正规的治疗，可能在3-4年会进入到加速期； 2、加速期：加速期会出现乏力、消瘦明显的加重，这情况下反而出现脾脏集聚力增大，血小板明显增加或者明显减少，或者又出现白细胞明显增加或明显减少，做骨穿会发现原始粒细胞数超过10%-19%，血里边的嗜碱细胞超过20%。另外做染色体会发现，除了9和22染色体的易位，又出现了其他的染色体，比如多了8号染色体、19号染色体或者其他的染色体的异常，这种情况下叫进入了加速期； 3、急变期：也就是疾病的终末期，症状明显的加重。另外，原始细胞会增加到20%，又达到急性白血病标准，大部分白细胞会急剧的增加，血小板明显的下降，如果急变期不经过及时的治疗，可能半年到1年会危及生命。

慢性粒细胞白血病年发病率在0.39-0.55/10万，也就是100万人里边有4-5个人得慢性粒细胞白血病。国外的数据显示，中位发病年龄在63岁，假如有10万个75岁以上的人，大概10万里边会有8个人左右得慢性粒细胞白血病。因为毕竟超过75岁以上的人基数比较低，现实生活中这么大年龄得白血病的总人数不是太高，从现在数据发现，就诊发病率最高在40-49岁这个年龄段，慢性粒细胞白血病人数占到将近1/4。儿童慢性粒细胞白血病发生率相对比较低，但是近几年，有明显年轻化的趋势，儿童的发生率也有所增加，年龄最小的仅半岁，儿童慢性粒细胞白血病治疗的效果，可能不如成人治疗的疗效。

现在慢粒白血病的一线治疗是在慢性期，会选择一个叫TKI就是酪氨酸酶抑制剂靶向药。一代药有伊马替尼，二代有尼罗替尼和达沙替尼，如果这些药物效果不好，由慢性期进入加速期，要根据是不是坚持按时按顿服药，服药以后药物的浓度，是不是出现耐药的情况，根据这些情况也可以选择换药，假如吃靶向药效果不好，可以换另外一种，尤其是要换二代。因为二代药可以治疗慢性期，也可以进入加速期使用，但是进入加速期，药物的剂量肯定比在慢性期剂量大，比如像尼罗替尼，在慢性期可能是300mg，bid（每天两次），进入加速期，可能要需要400mg，bid（每天两次）；达沙替尼，在慢性期需要用100mg，qd（每天一次），但是进入加速期需要140mg，qd（每天一次）。同时也可以选择新上市在研制的临床试验药，也可以选择造血干细胞移植，当然也可以选择配合干扰素的治疗和化疗药物。

慢粒白血病早期好多人没有任何感觉，体检发现白细胞有点高，血小板有点高，大部分人早期会发现乏力、低热，消瘦、盗汗，实际上贫血发生不是太多。如果最近感觉突然瘦了，但是出汗比较多，总觉着干什么都没有劲，可以去查一下血常规。如果白细胞高，血小板也高，这种情况下，慢性粒细胞白血病的可能性比较大。个别男性是因为慢性粒细胞浸润到阴茎，引起异常的勃起。还有一部分人可能会慢性粒细胞白血病浸润到视网膜，会发现视物有点模糊，另外有一部分人觉着胸部有点压痛或者是腹胀，因为脾脏的原因引起腹胀，好多人可能觉的是最近吃胖了，大家可以摸一下在左肋下是不是有一个包块，如果出现这种情况，还是尽量去检测一下。

体内粒细胞像国家的部队，起保家卫国的作用。粒细胞正常情况下应该是青壮年，身强力壮，抵抗力非常强。假如当兵的都变成青少年，抵抗力肯定要低于年轻力壮的青壮年。现在的情况是慢性粒细胞白血病里边，正常的粒细胞都变成不太成熟细胞，并且数量非常多，战斗能力差于正常人，抵抗力比较差，所以病原菌容易入侵体内，没有办法清除，就会导致感染发生。慢性粒细胞白血病感染的发生率比急性白血病的发生率低，但还是高于正常人。这种情况下如果出现感染，及时治疗，也是比较容易控制的，只不过比正常人感染的概率要高。一旦出现感染，及时的处理也是可以得到控制，所以大家尽量避免有可能导致感染因素的发生。