张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是以咳嗽为主要表现或唯一表现的哮喘，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但是会存在气道高反应性，是慢性咳嗽最常见的病因，诊断标准主要包括以下三条：第一、慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。第二、支气管激发试验阳性或者PEF平均变异率>10%、支气管舒张试验阳性。第三、抗哮喘治疗有效，符合上述三条就可以诊断咳嗽变异性哮喘。\n咳嗽变异性哮喘跟支气管哮喘一样，都是慢性的疾病，它们不能治愈，所以在面对咳嗽变异性哮喘的时候，不要怕不能治愈。其实临床上有很多疾病都不能治愈，但咳嗽变异性哮喘在目前的治疗措施下可以被控制，使患者跟正常人一样生活。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于肺炎一定要早期进行积极治疗，一般打针3-7天可初步见到效果。如果治疗不及时可以导致重症肺炎，危及患者的生命。\n肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，可按解剖病因或患病环境加以分类。按解剖分类分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。以病因分类为例，不同病原体引起的肺炎的临床表现不尽相同，严重程度也不尽相同，所以治疗的疗程和时间也不完全相同，输液的疗程也不能一概而论。但大多数社区获得性肺炎病人，在初始治疗后72小时临床症状改善，表现为体温下降症状改善，临床状态稳定，白细胞、C-反应蛋白和降肝素原逐渐降低或恢复正常。影像学改善之后，对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的病人，可改用同类或抗菌谱相近，对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。\n肺炎患者注意加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素，如吸烟、酗酒、受凉、劳累等。患者常有发热、咳嗽、呼吸困难等典型的临床症状，如果出现以上临床症状建议及时到医院就诊，积极配合医生治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
首先要分辨老年人的肺气肿是老年性肺气肿，还是因为合并了其它疾病得的肺气肿。老年性肺气肿跟患者的年龄相关，年龄是引起老年性肺气肿的高危因素。老年性肺气肿如果没有症状，不需要治疗，如果有症状，可以应用支气管扩张剂进行治疗。\n如果老年人有肺气肿合并了其它的疾病，例如慢性阻塞性肺疾病，就要按照慢性阻塞性肺疾病的治疗方法、治疗原则进行治疗。慢性阻塞性肺疾病的肺气肿一般是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的治疗同样也是应用支气管扩张剂进行治疗。支气管扩张剂通常选用吸入的长效β2受体激动剂或长效的抗胆碱能药物。还需要针对合并的疾病进行治疗，例如针对慢性阻塞性肺疾病进行治疗，预防感染、预防慢阻肺的急性加重，这些都是非常重要的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可逆性气流受限，以及随病程延长，而导致的一系列气道结构改变及气道重构。支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，慢性持续期指病人虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内，仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴有通气功能下降。哮喘目前不能根治，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上或不用药物，能使病人与正常人一样生活学习和工作。\n治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物，控制药物是只需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症和使哮喘维持临床控制，也称抗炎药物。后者也就是缓解性药物，只按需使用药物，通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘的症状。用于控制的药物，有吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂，但是不可以单独使用，需要与吸入性糖皮质激素联合应用，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgG抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入激素和支气管扩张剂的联合药物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的肺功能检查的价格从150-300元不等，这是因为选择的项目不同，价格会有所不同，因为哮喘的肺功能检测，也就是证明可逆性气流受限的检测是多方面的，先可以做气道可逆试验，是应用于肺功能已经有损伤的患者，也就是肺功能已经比较差了，然后要做气道可逆试验，如果肺功能正常，就需要做气道激发试验。\n另外，还有一种方法可以作为哮喘的客观检查，就是PEF变异率，需要有峰流速仪对早晚的峰流速进行监测，峰流速仪的价格也会从100元左右，到有电子的风流速仪，甚至上千元都是可能存在的，所以做支气管哮喘肺功能检查的价格是不固定的，但总体来说为150-300元之间。\n

慢性支气管炎和哮喘，是两种不同的疾病，故治疗方式也不尽相同，具体治疗方式如下：一、慢性支气管炎：可分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗：1、稳定期治疗：常针对症状进行治疗，若有咳嗽、咳痰时，可通过化痰药物进行祛痰的治疗，若有呼吸困难，可吸入支气管扩张剂进行治疗，如噻托溴铵；2、急性发作期治疗：针对急性发作的诱因，即感染，可应用抗感染的药物进行治疗，还可应用支气管扩张剂和化痰的治疗，若患者存在缺氧，可加入氧疗。二、哮喘：即支气管哮喘：1、支气管哮喘的维持治疗：常应用含有吸入糖皮质激素的治疗，包括吸入的布地奈德、氟替卡松等单药，以及联合制剂即吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合制剂，如布地奈德福莫特罗、氟替卡松沙美特罗等药物；2、严重的哮喘：支气管哮喘急性发作的治疗，可加用生物治疗，如奥马珠单抗等药物进行治疗。

确诊咳嗽变异性哮喘的条件主要有以下几种：1、症状：患者需要有咳嗽且通常是阵发性干咳，可以被诱发因素所激发，同时咳嗽是慢性咳嗽即咳嗽时程>8周；2、检查：需要进行胸部影像学的检查，胸片或者CT，如果胸片或者CT正常，下一步需要做气道激发试验或者气道可逆试验；3、治疗：如果其中一个实验阳性，此时可以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，给予患者针对性治疗，例如吸入糖皮质激素与长效β受体激动剂的联合制剂来进行治疗，如氟替卡松和沙米特罗，布地奈德和福莫特罗的联合应用。如果经过治疗能够控制症状，判断为治疗有效，这时咳嗽变异性哮喘的诊断才能够确立。咳嗽变异性哮喘的诊断是症状、客观检查和治疗有效，才能够最终确立。

在感冒时，喉咙痛、咳嗽通常是进行对症治疗，以及对因治疗，主要有以下药物：一、对症治疗：1、含片：比如草珊瑚含片，或者华素片，都可以进行喉咙痛的局部治疗；2、镇咳药物：咳嗽可以应用美敏伪麻溶液，进行镇咳和治疗。由于感冒时，除有喉咙痛、咳嗽之外，通常还会有流鼻涕、打喷嚏的症状，而美敏伪麻溶液是针对上呼吸道的卡他症状，还具有强大的镇咳作用的药物，因此可以用此类药物进行治疗。二、对因治疗：1、清热解毒药物：因为喉咙痛在中医是上火的表现，所以可以应用清热解毒的中成药，比如清开灵口服液，或者金花清感颗粒，都具有此作用；2、抗生素：如果喉咙痛剧烈，有可能是合并细菌感染，可以对镜子观察口腔扁桃体是否肿大，扁桃体是否有脓点。如果存在此表现，可以确定是细菌感染，一定需要应用抗生素进行治疗。常用药物包括头孢类抗生素，例如头孢呋辛、头孢丙烯。另外红霉素类药物，比如罗红霉素，以及喹诺酮类药物，比如左氧氟沙星，都可以应用。

嗓子痒一直咳嗽，其常见原因如下：1、过敏性疾病：常见于过敏性疾病，如过敏性咽炎，以及气管过敏性疾病，例如咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等，均可以导致嗓子痒、咳嗽等现象。上述情况需要做进一步检查，才能够判断具体疾病，例如需做气道激发试验，判断是否有咳嗽变异性哮喘。还可以做痰的嗜酸粒细胞计数，判断是否存在嗜酸粒细胞性支气管炎等。另外，做上述检查前需做胸部的影像学检查，包括胸片、胸部CT等，胸片和胸部CT没有发现明显异常，才可考虑是过敏性疾病引起的咳嗽；2、胃食管反流：胃食管反流也可引起咳嗽，以及咽部症状，有些患者可出现痒感，胃液中的物质反流到咽部，可刺激咽部导致咳嗽。

疱疹性咽峡炎的后期表现，即疱疹性咽峡炎已经趋于治愈的表现。后期通常是发热、咽痛的症状逐渐缓解，即体温逐渐恢复正常，咽痛减轻甚至消失。在口腔黏膜中发生的疱疹，疱疹破溃而形成的溃疡也会逐渐愈合。疱疹性咽峡炎的病程通常为4-6天，大多患者在1周左右痊愈，个别患者的病程可以达到2周。疱疹性咽峡炎属于急性呼吸道传染病，是由柯萨奇A组病毒所引起的上呼吸道感染，主要传播途径是粪-口途径和呼吸道传播。疱疹性咽峡炎在初期时，会存在潜伏期，即没有症状的时期，之后患者出现发热、咽痛等表现。发热可以是低热或中等热，也可以表现为高热，患者的咽痛比较剧烈。在发病初期2日内，可以在患者的口腔黏膜发现灰白色疱疹，发生破溃后形成溃疡。在病程趋于好转时溃疡愈合，发热和咽痛均逐渐消失。