张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，通常有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型，浅伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于常人。肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血和循环衰竭直至死亡。流感的治疗主要是对症治疗还有抗病毒治疗，再有是支持治疗。对症治疗可以应用解热镇痛的药物和改善症状的药物，有咳嗽可以选用止咳的药物，止咳的药物有很多种，中药西药都可以。如果咳嗽没有痰可以选用甘草合剂，如果有痰的还要加用化痰的药物和止咳药同时应用。而抗病毒药应在48小时内应用，奥司他韦是非常好的神经氨酸酶抑制剂，可以针对乙型流感进行治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
异丙醇是有机化合物，是正丙醇的同分异构体，别名二甲基甲醇、二丙醇，是无色透明的液体，有类似乙醇和丙酮混合物的气味，溶于水也溶于醇、醚、苯、氯仿等多数有机溶剂，是重要的化工原料和化工产品和原料。主要用于制药、化妆品、塑料、浆料、涂料等。\n酒精是乙醇，也是有机化合物，是在常温、长压下易燃、易挥发的无色透明液体。低毒性醇液体不可直接饮用，具有特殊的香味，并略带刺激，微甘，并伴有刺激性的辛辣气味，易燃，其蒸气能与空气形成爆炸性混合物，能与水以任意比例互溶，能与氯仿、乙醚、甲醇、丙酮和其它多数有机溶剂混溶。乙醇的用途很广，可用乙醇制造醋酸饮料、香精染料、燃料等，医疗上也常用体积分数为70%-75%的乙醇作为消毒剂，所以乙醇和异丙醇是两种不同的有机化合物。

急性呼吸窘迫综合征的诊断标准，符合以下四点即可诊断，具体如下：1、呼吸困难：在1周内出现急性进展性的呼吸困难；2、胸片或胸部CT：提示双肺弥漫性浸润影，但不是胸腔积液、肺不张、肺部结节等疾病；3、呼吸衰竭：但不能用心源性肺水肿解释，无明确诱因的情况下，可用客观依据来证实相应表现，如心脏超声检查；4、氧合指数：可为确定ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准，如低氧血症可表现为氧合指数≤300mmHg，即为ARDS(急性呼吸窘迫综合征)的诊断标准。根据急性呼吸窘迫综合征患者的氧合指数高低可分为轻度、中度和重度。轻度指氧合指数≤300mmHg，但＞200mmHg，中度指氧合指数≤200mmHg，但＞100mmHg，重度指氧和指数≤100mmHg。

肺气肿时，肺内含气量增多，导致支气管到胸壁的距离增加，出现语音震颤减弱的现象，故肺气肿时，语音震颤为减弱。语音震颤为被检查者发出“一”的声音时，声波起源于喉部，沿着气管、支气管、肺泡，最终传达到胸壁，引起胸壁的震动，而又被检查者触及，形成语音震颤。语音震颤的强弱，取决于音调的高低、发音的强弱、胸壁的厚薄以及支气管到胸壁的距离。除肺气肿外，多数使支气管与胸壁的距离增加的疾病因素，均可使语音震颤减弱，如胸腔积液可使语音震颤减弱或消失，因胸膜腔出现积液，导致支气管到胸壁的距离增加而造成。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒听力下降的原因是咽鼓管炎，咽鼓管炎导致的听力减退，感冒的主要临床表现是起病急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等。\n有时可以由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延，咽鼓管炎是由感冒继发的造成听力下降。\n还有一种情况也要引起注意，就是感冒出现了并发症，出现了中耳炎也会引起听力下降。所以感冒的时候听力下降的原因一个就是由感冒累及了咽鼓管出现了咽鼓管炎，还有一个就是出现了感冒的并发症中耳炎。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺稳定期的治疗分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是应用支气管扩张剂进行治疗，支气管扩张剂包括长效的β2受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，还有两种药物的联合制剂。除了长效的支气管扩张剂之外，还可以联合吸入糖皮质激素，一般跟以上两类长效的支气管扩张剂联合使用。\n除了药物治疗之外还有非药物治疗，主要是氧疗以及无创通气治疗。如果患者有呼吸衰竭，动脉血氧分压小于55-60mmHg，小于55mmHg必须进行家庭氧疗，小于60mmHg的时候如果有真红细胞增多，或者右心衰竭造成了水肿也需要长期家庭氧疗。还有的患者出现呼吸肌无力或者氧疗不能够提高血氧分压，还会加入无创通气的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺血栓栓塞症的处理原则是早期诊断、早期干预，根据病人的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程，具体如下：\n第一、一般处理与呼吸循环支持治疗，对高度疑诊或确诊肺血栓塞症的病人应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免静脉血栓的脱落。\n第二、抗凝治疗，抗凝治疗是肺血栓栓塞症和下肢深静脉血栓的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，抗凝的药物有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠、华法林以及新型的直接口服的抗凝药物，如利伐沙班等。\n第三、溶栓治疗，主要用于高危的急性肺血栓塞症的病人，对于部分中危的急性肺血栓栓症，若无禁忌症，可考虑溶栓，溶栓的时间窗一般定为14天以内。\n第四、还可以有肺动脉导管碎解和抽吸血栓以及肺动脉血栓摘除术、放置腔静脉过滤器等治疗方法。\n要根据患者的情况和适应症进行选择。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
通常情况下感冒后头晕、浑身无力通常是普通病毒性感冒的临床表现，需要具体分析。\n普通感冒一般是由病毒感染引起的，起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流涕、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等症状，有时咽鼓管炎会致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛的症状，一般5-7天后痊愈，如果感冒伴并发症可致病程迁延。\n普通感冒的治疗目前尚没有特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主，同时要戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通和防止继发性细菌感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
目前对于支气管扩张患者的生存期，并没有明确的数据。支气管扩张范围局限者积极治疗，可改善生命质量和延长寿命，支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展至呼吸衰竭，而引起死亡，大咯血也可严重影响预后。支气管扩张症合并肺实质损害，如肺气肿或肺大疱者预后较差，慢阻肺病人合并支气管扩张症后死亡率会增加。\n从以上可以看出，支气管扩张的危重程度取决于支气管扩张的范围和有无并发症，支气管扩张患者的寿命其实也是取决于这两个因素，也就是支气管扩张的范围和有无并发症。另外是否得到了积极的治疗，也会影响支气管扩张患者的生存期。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的分级在临床中最常用的是按控制水平进行分级，而通过控制水平的分级，把哮喘分为良好控制、部分控制和未控制，分级的标准通过对四个症状评价，主要包括：第一、日间哮喘症状大于2次/周；第二、夜间因哮喘憋醒；第三、使用缓解药次数大于2次/周；第四、哮喘引起的活动受限。\n如果以上四个指标都没有出现，在过去四周的时候，就认为是控制良好，如果存在1-2项就是部分控制，存在3-4项是未控制。临床中通过对哮喘患者进行控制水平的分级，来指导哮喘患者的药物治疗，采取的是以控制水平为标准的生降阶梯治疗策略。