张鸿

肺部疾病通常无法通过核磁进行检查，因为肺脏属于含气的器官，而核磁检查对于含气器官的敏感性较差。所以诊断肺部的疾病通常不进行核磁检查，而需进行胸部CT检查，胸部CT对于肺部病变较为敏感。但对于部分肺血管疾病，如肺血栓栓塞症，则可进行核磁检查。肺部疾病包括肺部疾病以及肺血管疾病，肺脏疾病无法通过核磁进行检查，而肺血管的部分疾病可以应用核磁进行检查。所以在对患者进行肺部疾病检查时，医生通常会要求进行胸片或胸部CT的检查而并非核磁检查。虽然核磁是应用较广的检查方法，在某些疾病的检查中优于CT检查，但对于肺部的疾病，胸部CT优于核磁检查。

肺部小结节通常不要紧，肺部结节可由多种原因、疾病引起，虽然肺部有结节时首先要考虑是否为恶性，但90%以上肺结节仍属于良性。如慢性炎症、肺结核、肺真菌感染，以及间质性肺等疾病可引起肺部结节，肺结节为直径3cm以下，肺部小结节为直径1cm以下，即10mm以下结节，结节越小良性可能性越大。出现肺部小结节时，应观察结节是否存在恶性征象，如毛刺、分叶以及空泡等征象，若无则考虑为良性结节。诊断为良性后仍需进行随访，即定期复查胸部CT及时发现结节变化，一旦发现恶性征象，应及时进行处理。

淋巴管平滑肌瘤的影像学表现如下：1、胸部X线表现：淋巴管平滑肌瘤的患者，胸部X线表现差异很大，早期可以没有任何表现，或者仅有磨玻璃状的阴影，随着疾病进展会出现弥漫分布的小结节，小结节可以从粟粒状结节，到中等大小的结节，甚至是网状结节影，还可以有网状的线型阴影。随着疾病的进展，还可以出现模糊的囊性病变，有的患者还会出现乳糜胸、气胸等胸片表现；2、胸部CT表现：胸部CT对于淋巴管平滑肌瘤的诊断更具有意义，能发现胸片所不能发现的病变，在胸部CT上，淋巴管平滑肌瘤主要表现为弥漫分布的囊状阴影，均匀分布在肺实质，多发的囊性病变是淋巴管平滑肌瘤突出的影像学表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎不分年龄，因为人群对新型冠状病毒普遍易感。\n新型冠状病毒肺炎是急性呼吸道传染病，它的传染源主要是感染了新型冠状病毒的患者，无症状感染者也可能成为传染源。传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，但在相对封闭的环境中，如果长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下，存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便以及尿液中可以分离到新型冠状病毒，所以应注意粪便对环境污染造成的接触传播。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
不咳嗽，痰中带血的原因是多种多样的，先要分是上气道来源，还是下气道来源，上气道来源多见于鼻炎、鼻窦炎，还有鼻腔黏膜干燥，有这些疾病的时候，患者的鼻腔黏膜血管会出现出血的情况，而在睡觉时这些血液会灌流到气管中，而一清醒的时候，通过咳嗽就把带有血的痰咳出来了，就是上气道来源的痰中带血，上气道来源的痰中带血大多是在早晨出现，其它时间没有。\n下气道来源的痰中带血丝有可能有支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病引起，特别是40岁以上的人群，如果出现痰中带血，要重视起来，要积极的寻求痰中带血的原因，特别是需要做胸部CT的检查，以明确是否存在恶性肿瘤的情况。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
喉咙痰多大多是由咽炎引起的，咽炎是由细菌感染、病毒感染、环境等因素，引起咽部黏膜、黏膜下和淋巴组织炎症的统称，是人体咽部的非特异性炎症，可单独发生，也可合并其他上呼吸道炎症。急性咽炎可由细菌或病毒感染、环境因素等引起，表现为咽部干燥、灼热，继而咽痛、吞咽不适，可伴有发热、头痛等全身症状。\n慢性咽炎是由呼吸道炎症、环境刺激等局部因素，和贫血、免疫功能低下等全身因素引起的咽部弥漫性慢性炎症。也可由过敏等变态反应性疾病引起。症状多表现为咽部发痒、咽部异物感、干燥等症状，一般无明显全身症状，病程长，较难治愈。喉咙有痰的情况，急性咽炎是更多见的，而慢性咽炎大多表现为咽部异物感。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
受凉后发烧所患的疾病最常见的是普通感冒，普通感冒起病较急，严重的有发热、轻度畏寒、头痛等，主要表现有鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时可由于咽鼓管炎致听力减退。\n受凉后发热也可能是急性支气管炎，急性支气管炎的起病较急，全身症状较轻，可有发热，但是有咳嗽的症状，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。另外，受凉后的发热也可以是肺炎，最常见的是肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等，多有上呼吸道感染的前期症状，起病急骤、高热、寒战、全身肌肉酸痛，并且可能有患侧胸部疼痛，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或成铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。受凉后发热可能是多种疾病，需要到医院进一步检查才能确诊。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的治疗是以吸入药物为主要治疗方式，而不是以口服药物为主要的治疗方式，吸入的药物包括了吸入的糖皮质激素，还有吸入糖皮质激素与长效β2受体联合制剂。另外，改善症状的药物，还有吸入的长效抗胆碱能药物，口服的药物包括了白三烯受体拮抗剂和口服的糖皮质激素。另外，还有生物制剂可以应用。\n目前哮喘是不能根治的，但经过长期规范化的治疗，可使大多数病人达到良好和完全的临床控制。哮喘治疗的目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物，能使病人与正常人一样生活、学习、工作。治疗有两个步骤，第一步是确定并减少危险因素接触，第二步是药物治疗。药物治疗采取的是以控制水平为目标的升降阶梯治疗方案，指南中推荐的首选治疗方案，基本都是含有吸入糖皮质激素的方案。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性支气管炎实际上是指急性气管支气管炎，急性气管支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。通常人们所说的急性支气管炎，指由病原微生物引起的支气管黏膜的炎症。\n急性支气管炎的临床表现主要有起病较急、全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽咳痰可延续两周，如迁延不愈可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床查体可无阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。依据咳嗽、咳痰会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎需要与以下疾病鉴别：\n第一、支气管哮喘，部分哮喘病人以刺激性咳嗽为特征，但症状可以被刺激性因素所诱发。常有家庭和个人过敏史，对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可以鉴别。\n第二、嗜酸粒细胞性支气管炎，临床症状与慢性支气管炎可以类似，但是痰嗜酸粒细胞比例增加，可以明确诊断。\n第三、肺结核，肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰找结核菌以及胸部X线、胸部CT检查可以鉴别。\n第四、支气管肺癌，多数患者有吸烟史，并且有顽固性刺激性咳嗽，通过痰脱落细胞学、胸部CT以及支气管镜检查可明确诊断。\n第五、特发性肺纤维化，特发性肺纤维化经过临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短，高分辨CT可以明确诊断。\n第六、支气管扩张，典型的患者表现为反复大量咳浓痰，反复咳大量脓痰、反复咯血，X线胸片、胸部高分辨CT可以确定诊断。\n第七、需要跟其他引起慢性咳嗽的疾病相鉴别，如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。