张颖

股骨髋臼撞击征，也叫股髋关节撞击综合征，已被越来越多的国内骨科医生和运动医学医生接受和重视。髋臼和股骨近端形态学变异可导致关节内病变而产生症状。钳夹型撞击发生及髋臼前外侧缘的过度覆盖，可导致髋臼盂唇的损伤，继而发生髋臼软骨病变。凸轮型撞击的产生是由于股骨头失去原型形态，头颈区骨性突起与髋臼关节面异常接触，而导致关节软骨和髋臼盂唇的损伤。股髋撞击综合征的典型症状是腹股沟放射迁至大腿前侧的疼痛，而疼痛来源于深层。但是大多数髋关节疾病都会出现，症状没有特异性。而发生于年轻患者的髋关节撞击综合征，主要是由于股骨颈或髋臼发育出现异常，导致股骨颈与髋臼在正常活动范围内出现相互撞击，由此出现髋部疼痛。天长日久，随着撞击的加剧，髋臼或股骨头边缘软骨出现损伤，疼痛亦逐步加重，由于撞击多发生在髋关节屈曲时，而且撞击的部位主要位于髋关节的前方，因此常常出现腹股沟区域的疼痛，尤以双腿并拢下蹲的时候最为明显，因此当患者出现髋关节疼痛并持续性加重，需要及时到正规的医院进行相关的检查，明确病情。

大腿根部的骨头在医学中称为髋关节，是联系下身和上身躯干的重要关节。大腿根部疼痛多为髋关节病变引起。排除外伤和摔倒等影响，常见疾病是髋关节的滑膜炎、股骨头坏死、髋关节发育不良，或者风湿、类风湿、强直性脊柱炎等。少见有髋臼的盂唇损伤、股骨撞击综合征、髋关节软骨瘤等。少数病人由于椎间盘突出，或肌肉损伤引起，具体原因需到正规医院检查，判断病因。进一步还需拍X光片，或者磁共振进行检查。需要特别指出，如果髋关节疼痛不适症状持续出现，并有加重的情况，需到正规医院进行就诊，以免耽误病情。

髋关节撞击综合征的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗。其根本目的是为了减少髋关节撞击的发生，减少疼痛，促进撕裂的盂唇修复和改善髋关节功能。保守治疗主要针对初期髋关节撞击综合征患者，目前主要采用非手术的理疗，包括改变髋关节运动轨迹、避免过度屈曲、减少运动量或应用非甾体类抗炎药物和物理治疗方法。保守治疗可在短时间内缓解症状，但可能导致髋关节肌肉紧张。由于骨性异常结构没有解除，髋关节肌肉紧张加重，患者恢复活动时症状可能又会复发。当拍片检查发现髋臼唇或者髋关节关节软骨存在损伤，应适当选择是否需进行手术治疗，否则易造成髋关节骨性关节炎。髋关节损伤骨科医生在保守治疗髋关节撞击综合征有独到经验，主要采用纯中药治疗，包括口服中药、中药辨证外用、中药熏蒸和相应理疗措施，对病人进行系统性保守治疗，在不运用西药的前提下，取得良好效果。手术治疗主要包括髋关节切开手术、关节镜手术和关节镜结合髋关节切开手术，但疗效各有优势，需根据病人的病情和医生不同的情况选择合适的治疗方式进行治疗。

髋臼盂唇是附着在骨性髋臼缘的三角形纤维软骨，其具有稳定关节和调节关节滑膜平衡的作用。髋臼盂唇使髋臼的接触面和容积增加，加深了髋臼对股骨头的包容，从而维持了髋关节在过度运动中的稳定性。髋臼盂唇还可通过密封圈功能调节髋关节腔内关节滑液的平衡，使关节液均匀分布在股骨头和髋臼接触面上，从而使股骨头和髋臼相互接触的关节承受压力均匀分布。髋关节撞击综合征是由于股骨和髋臼撞击导致髋臼盂唇损伤，进而加重病情。

颞下颌关节紊乱病是发生在耳前的关节疾病，面部属于口腔颌面外科，但是在很多地方口腔颌面外科的侧重点不在于关节，有一些地方有专门的颞下颌关节专科，在挂号选择时可以观察所在地方医院有无专门的颞下颌关节专科，如果没有颞下颌关节专科可选择挂口腔颌面外科。 在颞下颌关节专科，首先对患者进行体查，包括张口度、张口型、面部压痛点，进一步会要求患者拍面部CBCT以及关节张口位的检查。

脑溢血是指非外力的情况下引起的出血。临床上可分为脑组织出血和蛛网膜下腔出血。脑组织出血与脑梗塞的症状部分相同，多表现为头疼、恶心、呕吐、言语不利、意识障碍、肢体无力、口角歪斜等症状。蛛网膜下腔出血可出现头疼、恶心、呕吐等症状。治疗上主要是注意休息，使血压平稳，保持大便通畅。血压控制不好可引起脑血管的破裂和出血。蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂引起，动脉瘤的形成也与高血压有一定的关系。

脑溢血患者病情稳定后及早开始康复治疗，对于减少后遗症非常有效，病情稳定后到一年内是较佳的康复期，一年以后为后遗症期，一般后遗症期临床康复效果不佳。对于脑溢血后遗症的患者，护理比较关键，患者容易产生褥疮或活动障碍，家属需帮助其做一些肢体康复，促进肌肉的血液循环，避免肌肉的挛缩或萎缩，尽可能恢复其功能。同时还可辅助应用一些营养脑细胞的药物，辅助康复。

统计数据显示急性期脑出血患者的存活率在70%-80%之间，根据患者的不同情况有所差别，出血量较少的患者存活率较高，预后相对较好。脑干出血的患者病情比较危急，存活率相对较低，部分患者病情可急剧进展。脑出血的存活率还与患者的预防关系密切，控制血压，保持情绪的平稳等均可预防脑出血的发生。高血压患者、用力排便或情绪激动后，突然出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状需及时就诊。

症状性癫痫是中枢神经系统的一些组织或结构损伤引起的一种癫痫。国际上有一些对癫痫和癫痫综合征的分类，如单纯性发作、部分性发作、部分发作继发全身发作、失神发作或强直阵挛发作。部分患者可表现为突然的愣神儿，可存在四肢的抽搐，也可有单肢抽搐、双眼上吊、口吐白沫等临床表现。患者抽搐发作时需对其进行保护，不要摔伤或跌倒，若抽搐状态时强行将胳膊或腿掰直可对患者造成伤害。

症状性癫痫类型不同其严重程度不同。单纯的失神发作不太严重，不会危及生命。癫痫大发作患者可出现双眼上吊、口吐白沫、四肢抽搐或强直等症状，如在较短时间内自行停止预后相对较好，症状持续时间较长可危及生命。癫痫持续状态患者随时有生命危险。癫痫患者的生活和工作会受一定的影响，不适合高空作业，也可能有一定的心理压力，癫痫大发作可继发脑缺氧使患者智力受到影响。