张颂

激光去疤痕是目前治疗疤痕的主要方式，疤痕的治疗除了光电手段以外还可以考虑手术、注射。但是由于手术和注射方式的可重复性没有光电治疗强，而且其效果也没有光电治疗直接，目前更推荐疤痕患者首先考虑激光处理。疤痕患者主要的问题是疤痕体积、高度、厚度、颜色和正常皮肤有差距，所以用光电治疗的手段就可从这3个角度对疤痕进行治疗。具体如下： 1、首先可以用二氧化碳点阵或者非剥脱点阵治疗疤痕的厚度问题，解决疤痕体积量的问题； 2、可以用类似于染料激光或者光子机器祛红、解决颜色问题； 3、有些疤痕由于是陈旧疤痕，会有色沉、色素方面的问题，考虑利用调Q激光解决色素问题； 4、质地问题可以考虑通过离子束或者铒激光来解决，进行磨削，让疤痕更接近正常皮肤肤质。

激光祛斑实际上分两种：一种是会对皮肤造成结痂影响的治疗，另外一种是对于皮肤不会造成结痂影响的治疗。洗脸时间具体如下： 1、选择较低能量的方式对皮肤不会造成结痂，做完治疗即刻就可洗脸、敷面膜、冰敷； 2、如果选择较高能量的方式进行祛斑，可以得到较迅速的祛斑效果，必然会出现皮肤的结痂反应；如果出现皮肤结痂反应，一般在1周左右会自然脱落，局部结痂部位在这1周之内不能沾水，同时要注意不要自己上手去抠，这样很容易对本身还没有完全恢复好的地方造成二次损伤，等待痂自然脱落之后可以进行正常的护肤，沾水、面膜都需要等待结痂自然脱落再进行。

激光祛雀斑会造成皮肤一定程度上的损伤，有些患者会出现结痂反应。如果患者出现结痂反应，建议在痂自然脱落之前不要沾水、抠抓，不要造成2次损伤。在治雀斑时有些患者会出现表面皮肤红肿，如果出现皮肤红肿，建议患者在做完治疗之后即刻进行冰敷。 同时治疗色素类疾病之后需要进行严格的防晒，大概3个月的时间内需要较严格的防晒，注意戴帽子、打伞、戴口罩、戴墨镜。如果物理防晒没有完全遮盖部位，需要补充使用防晒霜。防晒霜会要求有一定的度数，比如要求SPF达到50以上，Pa达到3个加号以上，需要患者足量及时补涂。如果能做到合适护理、规律防晒，做完治疗之后雀斑几乎不会复发。

脂肪填充后对于激光祛斑时间实际上没有限制，脂肪填充在术后有较大要求，即不能过度挤压，而激光祛斑时不直接接触皮肤，在进行皮肤表面操作时不会对皮肤以及其深部组织进行挤压，更不会对填充的脂肪组织挤压造成坏死。所以，做完脂肪填充之后可以放心大胆的选择激光类祛斑治疗。 激光祛斑之后需要进行防晒，一般打伞、戴帽子、戴口罩、穿防晒衣。如果能满足要求，对于脂肪移植术后的患者没有任何限制。但是部分患者单纯靠物理防晒无法做到足够的防护，需要进行防晒霜的涂抹，如果涉及到卸妆，会对术后局部进行一定按压，建议此类患者稍后再采取祛斑治疗。如果可以通过物理防晒达到较好的防晒效果，对于脂肪移植术后采取祛斑治疗的时间没有太多限制。

激光祛斑两年之后出现反弹，这种情况一般是由于激光治疗之后，防晒没有做到位，再次出现色斑，如果前3个月之内没有经过暴晒，建议再次做激光治疗，在第二次激光治疗的过程中，能达到和第一次治疗类似的效果，整个治疗时长以及治疗体验和第一次的治疗很接近，第二次激光治疗之后需要加强术后防晒。 在防晒的过程当中，需要在治疗后前3个月进行较严格的防晒，能见到阳光的情况下都需要打伞、戴遮阳帽、戴墨镜。面颊部位或者身体部位要戴口罩或者穿防晒衣。如果物理防晒不能完全遮蔽，还需要补涂防晒霜，防晒霜需要每天足量、及时补涂，达到一定的防晒系数，比如SPF要达到50以上，Pa在3个加号以上。如果注意防晒，一般再次出现色斑的几率会明显减小。

激光祛斑有一定的时间要求，祛斑的最佳时间要看患者处在什么样的阶段。如果患者在3个月之内刚刚经历过暴晒，建议等到暴晒结束3个月之后再考虑激光治疗。如果患者正在经历备孕或者怀孕或者正在哺乳期，不建议患者进行激光治疗。 如果患者没有经历暴晒，也不在备孕或者怀孕和哺乳期，建议在紫外线强度相对较低的季节进行激光治疗，因为在做光电治疗之后，防晒的要求会较高。一般建议在10月中旬之后到第2年的4-5月，紫外线强度相对较低，只要注意做好术后防晒，避免特殊的生理情况，激光治疗的适用时间段较广。

点阵激光褪红的时间依据皮肤颜色、日常护理等因素不同，具体如下： 1、如果皮肤颜色较红、较深，其皮肤泛红的过程相对不明显或者时间较短，一般周期在1-3个月； 2、与治疗之后的防晒有一定的相关性，如果防晒力度做的较好，红的持续时间会短； 3、与所处的季节也有一定的相关性，如果做治疗的时间段相对较冷，红色维持的时间也会相对短。 点阵激光在做完治疗之后会经历皮肤的结痂过程，痂掉之后皮肤会有发红反应，实际上是皮肤经历无菌性炎症的状态，是一种皮肤反应，有些人本身皮肤的颜色相对较浅、较白，红的过程就会相对较明显、较久。

常用点阵激光的适应症，如瘢痕、浅表细纹问题。一般点阵激光做1次就会有1次的效果，比如瘢痕做1次点阵激光之后，瘢痕质地、活动度就会比没做要强很多，如果要达到令人满意的状态，需要根据其情况做3-5次，甚至有的需要更多的次数。 如做1次局部细纹，经过2-3个月的修复时间可以达到较好的状态，就不需要再进行第2次治疗。如果做1次治疗之后，经过2-3个月的修复还有一定程度的细纹存在，可以再追加第2次治疗。

二氧化碳做瘢痕治疗会出现以下几个问题： 1、术后会出现结痂、红肿； 2、二氧化碳做完瘢痕之后，还会出现瘢痕的修复，做完治疗之后红肿其实维持的时间较短，大概有2-3小时，经过妥善的护理之后，比如冰敷、冷喷，红肿会较明显的缓解； 3、如果出现结痂，护理得当，不要自己动手去抠，让其自然脱落，大约1周左右痂就会自然脱落，之后可以进行正常的皮肤护理，比如洗脸、涂抹护肤霜； 4、痘坑或者瘢痕的治疗需要有恢复过程，一般需要维持2-3个月，其需要有消融的作用让瘢痕重塑，以及热效应让瘢痕的体积减少，其质地会得到一部分转化，经过2-3个月的时间需要进行再次评估。如果瘢痕的质地已经得到明显改善，就不需要第2次治疗。如果经过2-3个月的恢复之后，瘢痕还有一定的体积量，还可以再做第2次治疗，之后再叠加第2次治疗甚至第3次治疗，最后达到较好的瘢痕修复效果。

离子束术后常见的后遗症为出现皮肤表面的破溃，后续破溃会形成表面的结痂。如果护理得宜，差不多1周左右痂就会自然脱落。有些患者在结痂期因为痒或者不适感去抓挠创面，就会形成新的2次创伤、继发感染，最后留下较明显的色素沉着及新的瘢痕。 除了皮肤破溃结痂以外，离子束治疗之后还会出现皮肤痒、肿，以及新生的增生表现，该表现大概会经过1-2个月，甚至有些患者时间较久到3个月的时间才会逐渐消失，痒的感觉会越来越弱，皮肤到2-3个月时其厚度就已经较稳定。过程中需要患者注意防晒，如果防晒做的不到位，在离子束之后创面会出现较明显的色素沉着表现。