张青

中耳炎化脓，患者有脓液流出时可用棉签擦拭掉。中耳炎流脓经常是从较深部位流出，提示鼓膜有穿孔或中耳有炎症。如果从改善分泌物排出途径处理，建议用双氧水耳浴，用针管抽3-5mL双氧水，并用手暖热，温度与体温相同即可，再注射入耳内。双氧水与脓液起反应，耳内深部脓液会被排出，流在耳朵周围用棉签擦拭即可。中耳炎化脓，患者还可在耳内滴药或口服抗菌素，根据耳部具体情况，决定是保守治疗，还是手术治疗。建议患者使用安全有效，以治愈为目的的方法进行治疗。

若胆脂瘤型中耳炎没有并发症，做手术以后顺利愈合，通常4-7天能够出院。胆脂瘤病变治疗较麻烦，主要原因如下： 1、并发症：胆脂瘤型中耳炎可破坏骨骼，能够使周围骨质吸收，如吸收听小骨，听力传导结构破坏，引起严重听力下降。若吸收部分颅骨，容易将病变引入颅内，出现颅内外并发症；2、其他方面：能够导致炎症迁延不愈。当患者出现胆脂瘤型中耳炎时，建议尽早进行手术治疗，减少并发症发生。

中耳炎经过治疗后，患者感觉听力明显提高，耳朵闷症状减轻，耳鸣症状也能逐渐改善。对于部分慢性化脓性中耳炎患者，直观表现为流脓减少、耳朵痒减轻，是临床上治疗有效的标志。但对于孩子不会明确表达，家长要注意观察孩子主要对声音的反应敏感程度，如看电视声音变小、喊孩子容易答应、学习成绩提高等。多数家长认为孩子耳疼消失，则提示痊愈，通常孩子急性化脓性中耳炎的耳疼，可能经过3-5天后消失，但炎症并不一定消失。部分患者会出现渗出性中耳炎现象，此时应到医院请医生观察，若鼓膜状况改善、中耳积液减少，进行检查时声导抗改善，才能够判断疾病即将痊愈或已痊愈。

鼓膜穿孔有脓液排到外耳道甚至流出，需清理外耳道，促使炎症分泌物能够通过鼓膜穿孔流出，是有效治疗方式。通常中耳炎患者用双氧水清洗外耳道又称耳浴，将新打开的双氧水，用针管抽3-5mL，并握在手心暖热，否则易出现卡路里效应，导致患者出现晕感。当双氧水温度与体温相同时，用力推入耳道深部。双氧水注入耳道深部后，会将耳内深部脓液清理出，可以冲洗8-10次/天，引流越好则炎症恢复越快。部分患者耳浴后出现疼痛，是由于双氧水刺激导致，可以用生理盐水替代并冲洗干净。若在家方便操作，可自行操作，若家里不方便处理，应到医院由医生在耳内镜下进行处理。

中耳炎复发前的常见症状如下：1、耳闷：耳闷加重，随后咽鼓管排泌不畅，可能耳内会有脓性或黏脓性潮湿分泌物流出；2、耳痒：分泌物流入中耳腔，或外耳道刺激到皮肤，表现为瘙痒感；3、耳鸣加重：患者感觉耳内闷响，类似“呜呜”响声；4、听力下降：中耳鼓室腔内黏膜增厚，听骨链活动度变差，患者听声音的能力变差。当中耳炎复发后患者可出现脓液流出、听力明显下降、耳鸣明显加重，甚至出现眩晕症状。患者应注意洗头、洗澡或感冒后，如果出现耳闷、耳痒或听力下降表现时，可能为中耳炎即将复发。

非化脓性中耳炎患者常见症状与是否伴有急性感染有关，常见症状如下：1、无急性细菌感染：患者可表现为耳闷、听声音远、听力轻微下降，部分患者表现为耳鸣。对于儿童经常不会表达，家长观察时发现，儿童看电视声音大、叫儿童不回应、学习成绩较差，多为听力受到影响所致；2、急性感染：耳内有细菌感染，患者表现为耳疼，程度可以较轻。当疼痛较重时可能为化脓性感染，此时在非化脓性中耳炎基础，并发化脓性感染。通常非化脓性中耳炎与化脓性中耳炎间有发展过程，对于部分儿童患者尤其明显。

中耳炎可以用酒精消毒，但酒精难以擦拭较深部位，在中鼓室腔较难发挥作用。患者可用酒精擦拭止痒，但酒精并不能从根本上解决中耳炎问题。部分患者耳朵瘙痒严重，同时脓液较多，患者将棉签插入较深时，中耳疼痛较严重，此办法并非较好处理方案。酒精只是黏膜或皮肤表面消毒剂，并不能从根本达到清除病变，使中耳病变或鼓膜愈合目的。对于治愈中耳炎，应与医生进行探讨，争取得到正规合理及治愈性治疗方案。

中耳炎发作时，患者出现较明显疼痛，尤其儿童的急性化脓性中耳炎，疼痛较严重。根本止疼方法是使用抗菌素控制炎症，包括口服或静脉给药。若疼痛较严重，有时需要使用止痛剂，如口服小剂量美林，也可发挥止痛作用。如果炎症扩散较重，可能需静脉注射止痛药。如果鼓膜膨隆严重、中耳蓄脓，需将鼓膜切开排脓，才能达到较好止疼效果。鼓膜未穿孔前可使用酚甘油类有止疼效果药物，但此类药物目前较少使用。目前治疗方法以抗菌素为主，也可加用止疼剂，多数患者均能达到较好止疼效果。

中耳炎通过正规治疗，均能够达到较好治疗效果，但一次能否治好，取决于治疗方案是否契合患者病情。如儿童分泌性中耳炎，需改善咽鼓管以及鼻咽腔引流，并减少周围炎症，通常一次治疗较难达到治疗效果。对于成年人中耳炎，经常以慢性化脓性中耳炎常见，多数一次治疗也较难达到治愈。中耳炎在门诊保守治疗后，再经过手术治疗通常一次能够达到治愈目的。目前中耳炎治愈问题较小，但可能用药次数稍多，需根据患者病情调整用药以及治疗措施，从而达到较好治疗效果。

讲解医师：张青  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
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