张雷

牙齿被撞松动后，要确定是否能恢复，一方面要及时进行临床和X线检查，了解松动情况、受损伤情况，另一方面要根据情况选择合适的固定的方法，复位固定以后调和，保证有最佳的恢复的条件，观察一段时间，随着周围牙周膜的再生、牙槽骨的恢复，多数牙齿能够得到恢复。如果牙根没有折断，只是单纯牙周膜撕裂造成松动，要进行复位和固定。此种复位和固定一般是将牙齿与周围的牙齿进行绑结，以周围的牙齿为固定物，同时还要对牙齿进行适度调和，也就是减轻受伤牙齿承受咬合力量，在后面的恢复中避免受到过大力量的刺激，创造最好的恢复的条件。如果牙齿被撞后，松动已经超过三度，也就是在上下左右前后各个方向上都出现松动，或者被撞牙齿在拍X线片子时，发现有明显的牙根折断或者牙槽骨折断的情况，此类的牙齿就较难能够完全恢复或者通过固定也较难恢复，此类情况一旦发生，建议将松动牙齿拔除，使牙槽窝得到恢复，然后进行镶牙或者种植牙的修复。所以牙齿被撞松动了是否能恢复，一方面取决于牙齿被撞松动的程度，另一方面取决于是否采取积极有效的治疗方法。一般牙齿被撞松动后，首先要拍X线，检查牙齿受损害的情况。

牙齿打麻药会有一定的疼痛感。牙齿打麻药时，并不是把麻药打到牙齿里面，而是打到牙齿周围的黏膜或神经周围。打麻药的方式一般是浸润麻醉，即注射在牙齿的周围，或传导麻醉，即注射在牙齿神经干的周围。在注射的过程中，因为针刺或注射过程中黏膜张力的问题，会产生一定的疼痛。目前有较多方法，可以减轻或者减缓此类疼痛。如在打麻药前，在注射点的周围涂布表面麻醉剂，在进行针刺时，疼痛感就可减轻。同时，目前设计有较多缓慢注射的无痛注射仪，在注射麻药时，其注射的速度和注射的量，可以很精确、缓慢地控制，并可控制注射带来的疼痛。牙齿在打麻药时，局部的不适感、疼痛症状不可避免。但随着无痛意识的提高，药物和注射技术的提高，可以想办法尽量地减轻和减缓不舒服的感觉和疼痛的存在，最终能够实现无痛的治疗，主要依赖于选择多种局麻使用的方式综合进行。另外，可以用多种的药物进行综合使用，以大大地提高麻醉的效果，降低麻醉的不适感和麻醉的疼痛感。

如果烤瓷牙出现了松动，可采取的处理主要如下：1、检查牙齿：一般建议把松动的烤瓷牙拆下来进行检查，一方面要检查基牙，即里面牙根的情况，因为烤瓷牙的松动，经常是因为烤瓷牙与基牙之间产生了微裂隙，有细菌渗漏进去，造成了新的龋坏，外面的烤瓷牙与里面的基牙结合不是那么紧密，就出现了松动。这个时候应对基牙的情况进行检查，明确是否存在龋坏，通过拍片明确基牙的牙根是否正常；2、进行重新的连接固定：如果没有明显的龋坏，其他都正常，要对烤瓷牙和基牙进行重新的连接固定，使其不产生松动和微裂隙；3、重新进行治疗：如果烤瓷牙的基牙已经出现了问题，就需要重新进行治疗，治疗以后可能需要对烤瓷牙进行重做或者是调改；4、解除异常咬合：产生烤瓷牙松动的另外一个主要原因，就是牙齿的异常咬合导致烤瓷牙受到过大的力量，造成了松动。这种情况下需要对上下颌的牙齿，进行调和治疗，解除异常的咬合，避免烤瓷牙受到过大的咬合力量。所以在日常生活中出现了烤瓷牙的松动，不仅要摘下烤瓷牙，及时地找牙医进行检查，还要检查基牙的情况，检查烤瓷牙与对颌牙咬合的情况。通过这些检查和处理，以避免烤瓷牙出现进一步的损害。

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

正颌手术20年以后的钛板，如果患者没有明显的症状和不良反应，不建议再进行拆除。在进行正颌手术的过程中，需要对颌骨进行重新拼接、位置调整，要进行钛板固定，因此这类钛板不可避免要使用。钛板对于维持新的骨头愈合，起着至关重要的作用，但一般在3-6个月以后，钛板作用便已经完成使命。如果要取钛板，一般建议在6个月到2年期间，要积极复诊，设计或者预约进行钛板的取出手术。但更多的患者，因为钛板在机体内并没有不良反应，也没有后遗症，是否要取钛板可以仁者见仁智者见智。实际上不取出，绝大多数患者也不会有坏的影响，出现钛板的排斥、感染或者钛板影响其他功能的患者，是少之又少。如果该手术已经做了20年，钛板已经与颌骨完全长成一体，这时在做钛板取出手术时，手术损伤比较大，有时需要用电动钻，将钛钉、钛板完全磨出来，术后反应也会比较重，部分还会带来比较明显的后遗症。所以正颌手术20年以后，如果钛板没有不良反应，没有感染，再去取钛板有时得不偿失，带来的后遗症、术后反应，要远远大于取钛板所获得的收益。所以一般情况下正颌手术20年，钛板没有反应不需要再拆。如果要拆钛板，一般正颌手术以后1-2年时，要及时预约二次手术取出。

颞下关节脱位的复位方法分两种，第一种是口内复位，第二种是口外复位，最常用的是口内复位的方法，具体如下：1、口内复位：在颞下关节脱位口内进行复位时，一定让病人坐在一个椅子上，背靠墙或者背靠硬物，肘关节的水平一般跟患者下颌牙齿的水平平齐，戴上手套以后，在大拇指上缠上纱布，大拇指压在患者的后门牙的颌面，然后向下、向后轻轻地进行挤压推送。这时一定要嘱咐患者彻底放松，不要有对抗的力量，在向下、向后推送的时候，经常可以听到卡巴一声，这时候就是关节进行良好的复位了。这时检查患者的开闭口运动、牙齿的咬合，触摸关节的位置，就能够确认是不是复位良好；2、口外复位：口外复位通常适用于那些经常掉下巴，也就是习惯性颞下颌关节脱位的患者，这类患者的关节囊和关节韧带比较松弛，复位相对容易。手在耳鬓前方摸到突出的颞下颌关节，进行轻轻地向下、向后的挤压，通常也能够实现良好的复位。再次强调，口外的复位，一般适合关节囊、关节韧带比较松弛的患者，最常见、最常规的使用方法，是颞下颌关节脱位以后在口内复位。

刚刚洗完牙不能吃色素太多的食物，不能吃太酸、太甜、太烫，太凉的食物，不能吃太硬的食物。要加强对牙齿的保护，让洗牙以后能够更快、更好地恢复。1、色素太多的食物：不能吃含有大量色素的食物，如咖啡、含有色素的饮料、颜色比较深的食物。因为洗牙以后，牙齿表面会有微细的划痕，尽管经过了抛光喷砂的治疗，但是表面的牙齿有一定的恢复时间，如果第一时间吃了过多的含有色素的食物或饮品，会容易形成局部色素再次沉着的情况，影响洗牙的效果；2、冷热酸甜过分刺激的食物：洗牙以后清除了牙齿表面的一些牙结石、牙菌斑，会有短暂的牙根、牙本质、牙骨质暴露的时间。如果此时吃一些过分酸甜刺激的食物，或者过烫的食物，容易导致牙神经刺激性的疼痛，甚至导致亚神经发炎，引起顽固性的疼痛。所以在一段时间之内吃一些温凉的食物，别太烫、太凉；3、坚硬的食物：刚洗完牙以后，可能有牙龈的溃疡，所以要少吃一些特别刺激的或者特别硬的食物，对牙龈进行保护，让牙龈更快更好地恢复。洗完牙以后，因为牙齿周围的牙结石被清除，牙齿短暂的感觉松动度会增加，这个时候也不能吃一些过分坚硬的食物，吃太硬的东西会加重牙齿的松动。

舌下腺肿瘤部分能治好，部分难以治好。总的研究发现，舌下腺肿瘤中90%左右是恶性肿瘤。其中较为常见的首先是腺样囊性癌，其次是黏液表皮癌，还有其他的恶性肿瘤。舌下腺肿瘤若能在早期及时发现，通过手术及时扩大切除。且术后根据情况，补充适当的放射治疗和化学治疗，仍有一定治愈率。但治愈率近期较高，随着时间延长会逐渐下降。舌下腺肿瘤是否能够治好，发现时间是重要因素。若能早期发现、诊断、治疗，则治疗预后较好。另外治疗也与组织病理学类型相关，部分低度恶性的肿瘤相对较好，而对于腺样囊性癌这类高度恶性肿瘤，治疗难度会增加，需多种手段综合序列治疗。治疗的规范性也有较大影响，对舌下腺肿瘤需进行扩大切除。部分涉及到神经的肿瘤，应将神经同时切除。因为部分肿瘤容易沿神经进行扩散、发展，若切除不彻底容易复发。一旦复发，则治疗难度会大幅度增加。对于舌下腺肿瘤，应充分认识到恶性肿瘤以及高度恶性肿瘤较多。手术范围应扩大切除，并及时手术。手术后需根据病理结果，及时配合进行放疗或化疗。在所有治疗结束后，应严密随诊和复查，发现问题应再次及时解决。

霍奇金淋巴瘤不会传染，但有临床数据表明，霍奇金淋巴瘤与感染因素有绝对关系。 临床研究发现霍奇金淋巴瘤的发生有典型的双峰年龄和发病率曲线，即儿童时期和老年时期是淋巴瘤的发生两个高峰。其原因可能与这两个时期机体免疫力较成年时较低，容易发生感染有一定关系，同时证明感染因素是霍奇金淋巴瘤高危因素之一。另外，在某特定区域，淋巴瘤发病率增加并非由人与人之间直接传染淋巴瘤造成，可能是这个特定区域内相同的人群暴露于相同的感染因素，感染发生率升高，进而使淋巴瘤的发病率升高。

非霍奇金淋巴瘤的症状主要分为两个方面，第一个是全身症状，即淋巴瘤可能会伴发热、体重减轻、盗汗等全身性表现；第二个是局部表现，而局部表现分为以下几类： 1、体表淋巴结，在体表可触及肿大的淋巴结。淋巴结表面光滑，与周围组织界限相对较清晰，摸起来是相对有一定韧性的浅表淋巴结。深部淋巴结可引起其它相应的症状，如纵隔肿大的淋巴结，若压迫上腔静脉，会引起上腔静脉综合征，即颜面部水肿、发绀、伴颈静脉怒张等症状；若淋巴结压迫喉返神经，会引起声音嘶哑、饮水呛咳等状况；若淋巴结前面压迫食管，则会引起吞咽困难的临床表现； 2、腹膜后淋巴结。由于腹膜后神经较多，腹膜后的淋巴结患者的主要表现通常为腹痛或腰背部的疼痛； 3、特殊脏器的食管癌，在胃肠消化道可引起相应的症状，如胃部淋巴瘤可能引起恶心、呕吐、呕血、黑便等症状；小肠的淋巴瘤常引起肠梗阻、便血等临床表现。