张莉

讲解医师：张莉  （副主任医师）
就职单位：安图县妇幼保健计划生育服务中心妇产科
乳腺增生患者如果临床表现不典型，或者无明显的经前乳房胀痛，只表现为乳房肿块，尤其是单侧单发质硬的肿块需要与乳腺癌来相鉴别。乳腺癌与乳腺增生这两种病都可导致乳房出现肿块，乳腺癌的乳房肿块质地通常较硬，有些坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或者是不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连。肿块与月经周期及情绪变化没有关系，可以在短时间内迅速的增大，多发于中老年妇女。另外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为细小钙化点、肿块影、异常血管影等等，乳腺肿块针吸细胞学检查可以找到异型细胞。乳腺增生的乳房肿块质地一般较软或为中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可以为结节状、片块状或者是颗粒状，与皮肤及周围组织无粘连。肿块的大小，性状常随月经周期及情绪的变化而发生变化，肿块生长缓慢，多发于中青年的女性，最后诊断需以组织病理检查结果为准。以上就是乳腺增生和乳腺癌的区别。

怀孕后引起的甲亢能否自愈应具体问题具体分析，不可一概而论。怀孕早期，由于胎盘分泌较多绒毛膜促性腺激素，绒毛膜促性腺激素可以作用于甲状腺细胞，产生过多的甲状腺激素，从而导致甲亢，此时称为一过性甲亢。 随着妊娠的延长，即14-18周时，甲状腺功能会基本恢复正常，进而可以自愈。还有部分患者是在妊娠前有Graves病，妊娠后才发现，则不能自愈。

如补牙时若选择玻璃离子类材料，一般建议患儿24小时后用患侧牙齿进行咀嚼，但需尽量避免食用质地较硬食物。若采用树脂类光固化材料，治疗结束后即可进食。此外，临床窝沟封闭通常选用光固化类树脂材料，术后即可进食。若婴儿不配合，目前可应用镇静方法，正规口腔医院或医院口腔科具有全麻镇静技术，帮助低龄及配合度差患儿进行治疗和操作。 婴幼儿发生龋齿需及时到口腔科就诊，由口腔医师进行检查后确定治疗方案。较浅龋损可通过改变刷牙方法、使用牙线及改变进食夜奶等习惯进行改善，也可通过医生进行涂氟处理。若龋洞较深，则需根据患儿配合度及家长意愿商讨合适方案。部分家长认为儿童乳牙将来迟早被替换，因此不进行处理，任由龋损发展，导致患儿产生较多不良后果，因此家长务必需重视婴幼儿龋齿。

深龋治疗需根据具体情况而定，若牙髓状态不好判断，可先按照深龋进行安抚治疗，然后进行观察，若患者出现相应牙髓炎症状，则改行牙髓治疗；若患者经过安抚治疗后未出现牙髓炎症状，则可进行永久充填治疗。 深龋患者未进行治疗通常可引起牙髓病变，建议大家引起重视，及时到口腔科进行合适的深龋治疗。深龋治疗后若患者出现牙齿敏感，建议进行暂时观察，同时需注意避免进食过冷、过热及过硬食物，若敏感症状消失，则仅需要按照医生要求定期进行复诊即可。若敏感症状未缓解，甚至出现更严重情况，则需及时与就诊医师进行联系，进行下一步检查及处理。

儿童为生长发育较旺盛时期，牙齿不佳不仅影响儿童萌出恒压，也可影响发音。部分家长认为儿童牙齿迟早被替换，没必要进行治疗，此类想法明显错误。乳牙龋齿若未及时治疗，可带来以下危害： 1、危害全身健康：若乳牙发生龋坏后未进行及时治疗，则可导致患儿咀嚼功能降低，加重胃肠消化负担，造成机体营养吸收不良，从而影响儿童的生长发育； 2、引起感染性疾病：龋病可引起根尖周感染，甚至成为病灶造成全身感染； 3、造成儿童心理障碍：婴幼儿时期为儿童语言发展黄金时期，完整乳牙列有助于孩子掌握正确发音；若孩子发生龋齿或乳牙早失，其发音可能不清，部分孩子因害羞而避免说话，从而影响孩子发音及心理健康； 4、局部影响：孩子若避免使用患侧牙齿咀嚼可能导致面部发育不对称；若乳牙龋齿最终造成乳牙早失，则可引起间隙丧失，最终可造成恒牙列错(牙合)畸形。 上述均为儿童龋齿可引起危害，希望广大家长引起重视。

深龋指龋损已经发展至牙本质深层，临床上可见较深龋洞。若医生明确为深龋患者，可选择进行充填治疗。治疗后部分患者可出现较敏感情况，此时可先观察患者，其次建议患者尽量避免进食过冷、过热、过硬的食物刺激龋齿，一般观察几天后，症状可逐渐缓解。 若患者敏感症状未缓解并突然出现疼痛，临床称为自发性疼痛。若此类疼痛晚上较白天严重，甚至影响睡眠，提示此时可能发生牙髓炎病变，建议患者及时到口腔科进行就诊，并选择正确的处理方式。若观察几天，患者敏感症状消失，仍需按照医生要求定期进行复查，同时在日后饮食过程中需注意避免过硬食物，以免造成充填体折裂。

据流行病学调查资料显示，恒牙列中患龋率最高为下颌第一磨牙，其次为下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙和上颌的前牙，患龋率最低为下颌前牙。乳牙列中患龋率最高的牙为下颌第二乳磨牙，其次为上颌第二乳磨牙，然后依次为第一乳磨牙、乳上颌前牙和乳下颌前牙。 恒牙列中，下前牙患龋率较少，但乳牙列下颌前牙发生龋病患者较多。龋损牙面好发于咬合面，其次为邻面，再次为颊面。同时，随人口老龄化及牙周炎患病率增长，牙龈萎缩可导致牙根面暴露，称为根面龋好发部位。此外，佩戴义齿基牙、进行固定矫治的正畸牙齿或排列不齐的牙齿均存在不易清洁的菌斑滞留区，也容易患龋。

正常情况下烤瓷牙的表面很光滑，与自身牙齿不同，自身牙齿具有较多小窝沟，容易残留菌斑，需进行超声清洗，即洗牙。但某些情况下，如安装烤瓷牙后，牙颈部出现菌斑、软垢、牙结石或龈下出现问题时可进行洗牙。洗牙时需特别注意不能损坏烤瓷牙颈部与牙体的粘接，可通过局部抛光进行清洁，建议患者前往牙周科请医师操作。 烤瓷牙可能与牙齿粘接不牢固，出现松动情况，洗牙过程中可能出现烤瓷牙的脱落，患者无需担心，通常超声波洁牙不会造成烤瓷牙脱落。若因原来修复体粘接不牢固而发生脱落，仅需对烤瓷牙进行再次粘接即可。

牙釉质为人体内高度矿化且硬度最高组织，进行超声波洁牙时，正确操作不会对牙釉质产生破坏。若治疗过程中产生细微划痕，可通过洁治后抛光去除，患者无需担心。洁牙过程较复杂，每个面均需清洗后抛光，若患者出血还需进行出血处理，还需进行冲洗及检查，整个过程大约需20-60分钟时间。 若患者口腔卫生较好、牙列整齐、不吸烟、不饮浓茶、菌斑及烟渍较少时，治疗过程较快，通常20-30分钟即可完成。若患者口腔卫生状况较差，菌斑、软垢及牙结石较多，喜抽烟、喝浓茶，则治疗过程较长，需一小时左右。部分患者口腔保健意识较好，半年或一年定期洁治，口腔卫生控制较好，此时洁治所需时间较短。

牙龈发炎的患者能洗牙。洗牙为牙周基础疾病重要治疗方法，主要通过超声器械或手工器械将局部菌斑、软垢及牙结石去除，保持良好的口腔卫生。洗牙可改善牙龈炎或牙周炎临床症状，如牙龈肿痛等均可明显改善。但患者出现牙龈脓肿时需进行局部处理，暂缓进行洗牙，以免造成炎症扩散。 此外，若患者佩戴较特殊心脏起搏器或具有传染性疾病，包括乙肝、结核、艾滋等，不建议患者进行超声波洗牙，必要时可进行手工洁治。因此，患者出现牙龈发炎或牙龈肿痛时，建议大家引起重视，前往口腔科与医生预约，进行常规洗牙。