张茂

脑动脉瘤栓塞术后压疮的预防主要是加强护理，比如翻身、拍背，还有在各个骨骼凸起的部位加软垫、硅胶垫等，还要加强营养，防止营养不良，加强局部的肢体活动、按摩等，可以达到预防压疮的作用。 脑动脉瘤栓塞术后一般病情不重的患者可以早期起床活动，可以起床活动的患者一般很少出现压疮的情况。部分患者因为动脉瘤破裂出血，出血量多，造成长期偏瘫甚至昏迷或长期卧床，导致压疮形成。

部分缺血性脑卒中患者可出现脑出血，称出血性脑梗死，发生率一般在5%-20%左右，出血原因如下： 1、梗死后血-脑屏障破坏，然后发生缺血再灌注损伤； 2、有争议的部分是使用抗血小板、抗凝的药物造成的出血； 3、还有一部分原因是因为侧支循环建立之后血管出血，不少患者会出现脑出血的表现。出血部位大部分局限于脑梗死区，少部分出现其它系统性的出血。

脑动脉瘤破裂的患者住院时间比较长，住院期间要多次复查头颅CT，进行脑脊液、血生化方面的检查。因为出血后出现内环境紊乱，比如低钠血症、低钾血症等，在围手术期需要做相关的检查，复查头颅CT，观察有没有出血增多、出血吸收的情况，还有脑室有没有扩大，有没有脑积水存在，如果有反复出血，还要复查血管造影。 部分患者出现血管痉挛，造成脑梗塞，需要做核磁共振确定脑梗情况。出院之后的复查最常做的就是头颅CT复查，还有不定期做头颅MRA，必要时一般3个月到半年后还需要再次住院做DSA复查。

脑动脉瘤栓塞术后出现全身皮肤瘀斑的情况并不多见，出现皮肤瘀斑不是特别正常的现象，最有可能出现的情况是服用预防血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷，或术后用肝素抗凝。此外，术中预防血栓可导致部分患者出现皮肤瘀斑。 这种情况要查找原因，做凝血功能检测，看凝血功能是否异常，是否需要纠正异常。如果正在使用抗血小板药物，要做检查，调整抗血小板药物的使用，避免发生更大范围的出血。

脑血管畸形是脑血管病，分型比较多，治疗难度非常大，危害也非常大。脑血管畸形的治疗目前主要是通过手术切除、介入栓塞、立体定向放射等方法治疗，或几种方法综合治疗。 目前用的最广泛的是介入栓塞术。它的优点是微创、有效、术后并发症相对少、手术时间相对短，而且能解决大部分的脑血管畸形，所以是非常有效、患者容易接受的手术方式。

脑动脉瘤栓塞术后部分患者会出现复发，包括原位复发，最常见在瘤颈部位，因为弹簧圈受血流冲击导致压缩，而出现复发。比较严重的很明显的复发，需要再次手术。 也有部分患者出现新发的动脉瘤，在不同的位置，这种情况相对少，但是还是存在一定的可能性。因为动脉瘤有一定的遗传因素，一定的病理基础，所以部分人会出现多发动脉瘤或发生不同部位的动脉瘤。