张良

皮肤癌患者病因主要为人体自然老化和光老化。自然老化无办法进行逆转，光老化与日光长时间照射，紫外线对皮肤造成损害有关，因此，皮肤癌患者需时刻注意防晒。该疾病与饮食无任何联系，患者在就诊时亦无任何饮食禁忌。此外，注意合理休息、规范作息时间、保持心情舒畅，即遵循健康生活方式，使患者享受高质量生活，亦利于身体健康及疾病的治疗。

皮肤癌复发现象主要以皮肤表现为主，皮肤表面可出现新发的小疙瘩或类似皮疹样小疙瘩，需提高警惕并及时前往医院就诊。皮肤癌包括皮肤恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌、乳房Paget病，术后需定期进行全身性体检，复发时出现症状不局限于皮肤表面，可以表现为内脏转移，因此，皮肤癌患者手术治疗后应定期进行全身性体检，预防复发现象。

恶性黑色素瘤晚期症状主要如下： 1、通过淋巴结转移后可出现淋巴肿大，如亚洲人群最易出现恶性黑色素瘤，晚期可出现腋下、腹股沟淋巴结肿大； 2、若出现远处脏器转移，如转移到肺，出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。若转移到肝，肝区可出现隐痛。转移到脑部，可出现头痛、晕厥等神志障碍。因此，恶性黑色素瘤为通过淋巴结、淋巴液、血液进行传播的疾病，若转移在多个部位，患者生存质量和生存期情况不甚理想。

腰椎骨质增生，其实是X光片的描述，很多人因为腰疼以后，到医院找医生就诊后，拍X光片，X光片会显示骨质增生，俗称骨刺，因为骨质增生在椎体里是一个边缘，在投影之后像刺儿，俗称骨刺。 骨质增生是腰椎退变的过程，因为腰椎不稳定，其局部有牵拉、损伤、修复，慢慢形成骨质增生，是衰老的过程，不是疾病，所以谈到鉴别诊断，其实不应该。有些骨质增生，产生症状或疼痛，其实是对疼痛以及症状进行鉴别，比如腰椎里长了骨刺，压迫神经产生腰疼、腿疼，此时需对腰疼、腿痛的疾病进行鉴别。压迫神经除骨刺以外，还有椎间盘，椎间盘压迫神经以后同样会腰疼、腿疼，以上两种需要鉴别。 一般椎间盘突出的患者均相对年轻，发病比较突然，而骨刺压迫神经均是年纪较大患者，发病比较缓慢，在长期腰疼时，突然加重，多半均是骨质增生压迫神经所致。当然还有一些其它疾病，比如椎管里面长肿瘤，压迫神经也会腰腿疼，此时需要进行鉴别，一般可通过症状，比如肿瘤引起腰腿疼和姿势无关，而且持续性加重，夜间更疼。 目前有很好的影像学，腰椎核磁共振可一目了然，究竟骨刺、椎间盘或肿瘤一下就可看出，所以大家不用特别担心三者之间进行鉴别。

腰椎管狭窄在老年人当中比较常见，容纳神经的管叫腰椎管，由于脊柱老化以后，其椎间盘有一定膨出、突出，椎体边缘有骨刺，椎管两边小关节会增生肥厚，黄韧带增厚，同时从四周向中央涌入，导致神经空间变小、椎管面积变小，压迫神经，故称为腰椎管狭窄。 腰椎管狭窄最常见症状有间歇性跛行、腰痛、腿痛，不能走太远距离的路，其症状进展较为缓慢，是多年逐渐积累所形成，此情况多半均可行保守治疗。部分患者走路距离越来越短，如间歇性跛行只有500m、100m、50m，甚至最严重为5m，则只能采取手术治疗。 保守治疗主要服用一些消炎、活血、营养神经的药物。手术治疗原则较为简单，去掉致压物给神经减压，恢复椎管容积，同时做固定和融合，恢复脊柱的稳定性，减压、固定、融合是其治疗原则。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
消化内镜依据洛杉矶分类标准诊断反流性食管炎。洛杉矶分类标准：A级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长径＜0.5cm；B级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长度≥0.5cm；C级:食管黏膜有破损且融合，范围＜食管周径的75%；D级:食管黏膜有破损且有融合，范围＞食管周径的75%。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
胆囊炎饮食禁忌有：1、避免刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎、油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。2、忌高热能，高脂肪。含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪吸收消化也受到影响。脂肪多可能诱发胆囊疼痛，故需严格限制脂肪摄入量。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用。3、忌胆固醇。过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。4、适量蛋白质。过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复。摄入过少同样不利于受损胆道组织的恢复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
急性食管炎是指食管黏膜充血、水肿甚至糜烂等炎性改变的疾病，以胸骨后或剑突下灼痛和吞咽困难为主要临床特征。有外伤或物理、化学性刺激病史。急性期应及时住院治疗，禁食水，减少对食管黏膜的刺激，同时采取抑酸、止血、补液等治疗措施。

皮肤癌患者通过积极治疗，如手术治疗后，多数预后较好。不同类型的皮肤癌，治疗效果具有一定差异，具体情况如下： 1、基底细胞癌：通过MOSH手术治疗，根治率可达99%，复发率低； 2、鳞状细胞癌：通过MOSH手术，根治率可达95%； 3、乳房Paget病：根治率可达85%以上； 4、恶性黑色素瘤：通常需根据分期判定治疗效果，如Ⅰ期，根治率可达90%，Ⅱ、Ⅲ期根治率大幅度下降，尤其出现转移问题时预后较差，可通过放疗、化疗等辅助治疗。

皮肤癌主要按照病理学进行命名、区分，如基底性细胞癌，即异常增生的细胞为基底样细胞，鳞状细胞癌增生的细胞为鳞状细胞，即病理性称谓。临床中大部分皮肤癌出现严重异常增生，表现为溃疡、斑块或疙瘩，需引起警惕。通常皮肤癌多发于老年人，儿童接受日照程度及皮肤老化程度较低，皮肤出现表、真皮组织异常增生的概率较小。老年人因皮肤老化和长时间经受紫外线照射，可引起细胞异常增殖，易发生皮肤癌。