张继舜

胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎通过去除病因和对症治疗，可治愈。如果相同因素再次刺激，急性胃炎可再次发作。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎主要表现为黏膜层充血、水肿，甚至糜烂。病变加用制酸药和胃黏膜保护药后，可达到完全恢复。 萎缩性胃炎一般伴随胃黏膜肠化、腺体萎缩，甚至出现不典型增生。肠化和腺体萎缩，理论上病变不可逆转。所以慢性萎缩性胃炎，注意饮食，并进行保护胃黏膜甚至抑酸治疗后可控制病情，定期监测胃镜，尤其局部胃黏膜不典型增生，可防止发生早癌变化。

大便干结呈颗粒羊屎状，是典型的便秘表现，说明程度非常重，主要是粪便吸水率很低。粪便经过肠腔之后达到直肠，已经出现硬结、干硬，所以排便非常困难。如果强行排便，会导致直肠黏膜甚至肛门口损伤，如果有痔疮往往会出现痔疮出血，建议积极治疗。 患者可进行肛门直肠给予润滑药物，使干结粪便排泄，配合胃肠动力药促进胃肠蠕动，让粪便继续外排。再加通便药物，可以用暂时性刺激性泻药，如果长期应用主张用渗透性、容积性西药，主要以聚乙二醇为代表，没有副作用。如果便秘很重的情况下，主张持续用药物。因为一旦停药之后便秘反复出现，会出现很多并发症，尤其岁数大的病人，甚至会出现心肺功能的影响，所以便秘要规律治疗。

急性胃肠炎是由于细菌或病毒感染导致的急性腹痛、腹泻，甚至伴有呕吐、发热的疾病。病因主要是细菌感染，包括沙门菌或嗜盐菌，还有可能是金黄色葡萄球菌感染引起，少量由病毒引起。胃肠炎急性期需要禁食水；病情好转后，可以进食干净、易消化的食物。香蕉不是胃肠炎患者的禁忌，但是香蕉是粗纤维食物且富含糖类，属于高渗性食物，进食后可能导致轻微腹泻，所以一定少量进食。

肠胃炎是临床消化道系统最常见的疾病，可由一系列病因导致出现腹痛、腹泻、呕吐。病因最常见是由沙门菌、嗜盐菌感染引起，少部分由病毒引起，还可由于金黄色葡萄球菌产生毒素引起。 急性胃肠炎特点是发病急，易群体发病。可能小集体吃到有细菌感染的食物后，病人很快出现一系列胃肠道反应，最主要是腹痛、恶心、呕吐等胃肠道感冒症状。

胃肠炎一般急性起病，经过对症处理之后，疾病都会很快好转。恢复的具体时间与病情严重程度、治疗是否及时以及个人体质有关系，是临床常见的消化系统疾病，主要由于不洁饮食所导致。临床最常见的病因主要是细菌、毒素感染导致，最常见的细菌是沙门菌、嗜盐菌。嗜盐菌主要存在海产品中，毒素由于金黄色葡萄球菌所产生，还有病毒感染引起。若饮食不当，吃入含有细菌、病毒或者毒素的食物后，患者会快速出现以腹痛为主，上吐下泻的表现。部分是由于食用过于刺激的食物，导致直接刺激胃肠道，也会引起胃肠炎表现，主要是腹痛、上吐下泻，可伴随发热表现。 治疗要补液，防止电解质紊乱，在此基础需查清病因。如果明确有细菌感染，可以进行抗菌感染，病毒或者毒素感染一般不需针对病因处理。临床主要的止泻药，包括肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表，可加用调节肠道菌群，如双歧杆菌、三联活菌等药物，一般均会取得良好的临床效果。

肠胀气治疗方面主要包括控制饮食，薯类、糖类产气多的食物尽量少用，用胃肠动药促进胃肠蠕动，可以加用助消化的药物，以消化酶为代表，还可用调节肠道菌群的药物，再配合适当运动。一般经过以上综合治疗，肠胀气会得到明显好转。 肠胀气是临床比较常见的一种症状，而不是一种疾病，主要由于肠腔内气体过多所致，主要是由于过多过快饮食，或食入薯类、糖类产气较多的食物，或者反复吞咽气体较多时所出现，是功能性消化不良的一个表现，功能性消化不良临床诊断需要排除器质性疾病。

慢性胃炎发病率较高，最常见病因是幽门螺杆菌，其次是十二指肠、胃反流，以及饮食刺激导致。慢性胃炎主要表现是腹部不适症状，包括腹胀、腹痛、反酸、烧心，甚至伴随排便改变。 如果出现以上这些情况，首先做胃镜确诊慢性胃炎，然后可做幽门螺杆菌检测。如果幽门螺杆菌阳性，治疗最主要的是根除幽门螺杆菌。还要对症治疗，包括保护胃黏膜，有反酸症状时可进行胃酸对症治疗，所以慢性胃炎要分不同病因进行相应治疗。

慢性萎缩性胃窦炎简称萎缩性胃炎，治疗首选根除幽门螺杆菌治疗，根据病人具体情况注意饮食、忌除烟酒，避免生冷、辛辣、腐烂、烟熏烧烤食物，清淡饮食，服用制酸或保护胃黏膜药物治疗。慢性萎缩性胃炎症状能得到很好缓解，如果伴随腺体萎缩或肠化，一般不会好转。用药同时定期监测，防止萎缩或肠化进一步发展。 慢性萎缩性胃窦炎主要病因是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡，引起胃癌。另外还可能是十二指肠或胃反流，主要是胆汁反流长期刺激，导致胃黏膜炎性反应增生。还有理化因素，包括饮食不当会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜萎缩。萎缩性胃炎病理表现主要是化生、肠化、腺体萎缩，甚至不典型增生。所以慢性萎缩性胃炎如果伴随不典型增生，一定要定期进行胃镜检查，防止出现早癌。

慢性胃炎分非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，主要由于各种病因所导致胃黏膜损伤的表现。在临床最常见是幽门螺杆菌感染，主要是胆汁、饮酒等理化因素所刺激的胃黏膜，长期胃黏膜的刺激导致炎症改变。 这种炎症改变常见于淋巴细胞慢性炎症为代表的表现，慢性胃炎在镜下会看到黏膜发白发黄，病理可以看到腺体萎缩、肠化表现。临床主要表现为腹部不舒服，可以出现腹痛、恶心、呕吐、消化不良、进食减少、纳差。有的病人会出现酸复合症状，会出现反酸、烧心的表现，治疗上主要是根除幽门螺杆菌，保护胃黏膜治疗。

反流性食管炎主要通过三方面治疗，首先是充分抑酸治疗，主要用质子泵抑制剂进行充分抑酸。其次使用胃肠动力药，包括吗丁啉、莫沙必利，防止胃内容物反流进入食道。另外使用胃黏膜保护药，以铝碳酸镁为主，主要作用是保护胃黏膜和中和酸碱。反流性食管炎经过规律治疗后，症状能很快控制。但反流性食管炎易反复，反复发作时建议按需服药。 反流性食管炎是临床常见疾病，主要是食管动力异常导致，胃内容物反流进入食道引起的胸骨后不适、烧灼感、反酸、烧心、反流，甚至疼痛感。有部分病人反流较重，会出现食管外症状，主要包括经常发作的咽喉炎、支气管哮喘，甚至出现支气管炎等。