张继舜

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
食道有气往上顶可能是饮食因素、反流性食管炎、慢性胃炎等原因导致的，需要根据具体病因进行针对性治疗，详情如下：1、饮食因素若患者近期进食过饱或食用大量易产气类食物

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
胃溃疡是否严重，需要根据具体情况判断。如果患者病情轻微，积极干预治疗，一般无严重后果。但是如果病情严重，未得到有效治疗，可出现上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻等后

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
拉果酱样大便可能是饮食影响，也可能和阿米巴肠病、慢性结肠炎、肠套叠、直肠癌等疾病有关，详情如下：1、饮食影响某些食物中含有大量的色素或染料，如紫薯、红色糖果、某

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
吃香蕉便秘可能与非疾病因素有关，还可能与肠易激综合征、痔疮、肠息肉等疾病因素有关，具体情况如下：一、非疾病因素没有成熟的香蕉中鞣酸含量比较多，吃过多不成熟的香蕉

慢性胃炎内镜下分两种表现，慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎伴糜烂常见为浅表性胃炎，称为非萎缩性胃炎，病变主要在黏膜层。黏膜层病变导致肉眼可见糜烂、充血、水肿等表现，位置较表浅，没有深入到肌层，如果深入到肌层，就变成消化性溃疡表现。慢性胃炎伴糜烂主要病因是幽门螺旋杆菌感染，还会相应引起消化性溃疡，甚至胃癌。十二指肠或胃反流，导致胆汁、胃内容物反流刺激，尤其胆汁刺激对胃黏膜损伤。 胃黏膜损伤后黏膜屏障消失，胃内容物包括胃酸刺激胃黏膜，引起慢性胃炎表现，主要腹痛、腹胀，甚至反酸、烧心、恶心、呕吐，部分病人会少量渗血。如果诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，一般主要根据症状治疗，如有幽门螺旋杆菌，需要根除幽门螺旋杆菌；其它可根据症状来加用制酸药或胃黏膜保护药。

反流性胃炎是临床常见病，是食管动力异常导致，治疗具体如下： 1、充分抑酸，临床主要用质子泵抑制剂； 2、用胃肠动力药，防止胃内容物反流进入食道； 3、胃黏膜保护药，以铝碳酸镁、铝镁加类药物为主，对食管胃黏膜有保护作用，还有中和胃酸的作用。 反流食管炎要综合治疗，反流食管炎出现症状时通过药物治疗能达到很好效果。但反流性食管炎是反复发作的疾病，生活饮食上还要注意，不要食用生冷刺激性食物，还要忌烟、忌酒。

吃完饭就大便，是胃结肠反射较明显的一种表现。出现上述症状，一般首先考虑为肠易激惹综合征。肠易激惹综合征是功能性疾病，其发病因素主要包括胃肠动力异常，病人胃肠动力加快； 胃底容受性扩张，导致胃肠道比较敏感，所以可能很小的刺激就可以无限放大，导致明显的肠道反应。一般病人伴随情绪异常，常见抑郁、失眠、焦虑状态。

肠易激惹综合征是功能性疾病，可出现腹痛、腹泻，大便习惯或性状改变。主要病因包括几方面，具体如下： 1、胃肠动力异常，最常见动力增强； 2、内脏敏感性增高，很小刺激病人就会出现胃肠不适症状； 3、脑肠轴变化，脑中枢神经对肠神经信号接收，或指导肠神经作用出现异常； 4、肠道菌群失调，甚至肠道急性感染后，肠道菌群出现失调引起来； 5、肠易激惹综合征病人都会有情绪变化，主要是焦虑、抑郁、失眠等。 肠易激惹综合征是功能性疾病，疾病诊断首先依据胃肠道症状，通过生化、血常规、便常规、内镜、胃镜、肠镜，甚至影像学检查排除器质性疾病后方可诊断。治疗主要根据以上病因进行综合治疗，先调节病人情绪，必要时可用抗抑郁药物治疗，然后调节胃肠动力、调节肠道菌群，甚至加用解痉药和止泻药物。通过以上治疗，症状大多能得到缓解。

感觉大便拉不干净，而且还有便意，临床上称为里急后重表现。里急后重本质是直肠刺激症状，直肠炎症或直肠病变会刺激直肠，感觉始终有排便感，但排便时没有粪便。所以直肠刺激征会导致病人有主观感觉，一直想去排便但又拉不出。 直肠刺激征是直肠炎症或疾病的表现，首先考虑直肠甚至近端直肠周围是否有疾病存在。直肠刺激征出现后，要观察是否伴随其它表现，包括腹痛、进食、消瘦等异常表现，然后进行相关检查。

胃旁边疼痛无法具体确诊，排除胃部病变之后，考虑胃周边区域脏器所引起的疼痛。胃右边疼痛考虑是胆囊，包括胆囊炎、胆囊结石，其疼痛很有特点，最常见的是胆囊结石疼痛，突发突止，疼痛比较剧烈，有放射痛，伴随有发烧。 如果感觉胃旁边是急速样压榨样疼痛，为饮食或暴饮暴食、饮酒之后出现，考虑是否为胰腺炎，检测有淀粉酶升高。还可能考虑是肝病所引起的疼痛，最常见的有病毒性肝炎甚至肝硬化，也可以引起疼痛。所以胃旁边疼痛，要考虑是否为周边肝胆胰病变所引起。