张瑾

在临床上不孕症的定义是夫妻有正常性生活，未避孕一年以上未孕称为不孕症。故半年未孕还不能诊断为不孕，也不需要检查输卵管，因为影响怀孕的原因非常多。从精子和卵子的结合开始，再深入到子宫内膜着床，需要天时地利人和，包括要有排卵，要有通畅的输卵管，要有足够活力的精子，及正常的子宫内膜、良好的心态和足够的激素支持，所以怀孕是一个很复杂的情况，每个自然周期的受孕率都不过30%，远远没有达到100%。故只是偶尔1-2次或1-2个月不怀孕或者未受孕，还不能够诊断为不孕症。 此外，一些特殊的情况，也会发生不明原因的不孕症，即没有任何的病理因素，但就是不孕，一般和心理紧张、压力增大有关。越是没有受孕，越是认为自己有不怀孕的情况。实际上这反而是一个恶性循环，更容易加重不怀孕的情况，所以如果是备孕半年没有怀孕，不用着急，耐心放松，如果一年以上仍没有怀孕，要及时去医院检查。

输卵管不通的治疗方法有很多种，一般在临床上先通过输卵管造影了解输卵管的情况。即通过造影可以了解输卵管有无近端或远端的梗阻，或者是有输卵管通而不畅、输卵管粘连、积水的情况，再进行常规的腔镜治疗，包括宫腔镜和腹腔镜。 宫腔镜是通过内镜的管子伸入到宫腔，来了解内膜的形态，判断输卵管的开口。同时进行插管疏通治疗，先选取一根输卵管的导管，插入到输卵管开口，通入显色的液体，一方面通过液体压力对输卵管进行疏通，另一方面在腹腔镜监视下，看到液体从输卵管远端流出，以此判断输卵管的形态。 如果是有输卵管积水、粘连等形态的变化，可以通过腹腔镜对粘连进行松解，使输卵管的结构得到改善，恢复正常解剖结构，继而达到疏通的目的，所以输卵管的疏通，往往是通过宫腹腔镜手术解决。

输卵管的疏通方法有很多种。一般在临床上先通过输卵管造影，判断输卵管梗阻是哪一段不通，有近端的梗阻，有远端的梗阻，还有输卵管积水、输卵管通而不畅等问题。一般单纯的输卵管近端梗阻，可以通过宫腔镜治疗。即利用宫腔镜的镜头先查看内膜情况，及输卵管开口，同时插入一根很细的输卵管导管，对输卵管进行疏通。 但如果是有输卵管的远端梗阻、输卵管积水或者输卵管通而不畅等情况，单纯宫腔镜可能不足以解决问题，就需要宫腹腔镜联合进行分离输卵管粘连、改善输卵管积水、输卵管造口等手术，所以行宫腔镜和腹腔镜手术时，都是需要住院的。临床一般有日间病房，比较轻微的手术可以通过日间病房处理，即当天做手术就可做完，清醒之后就可以直接回去。所以输卵管疏通手术是通过腔镜治疗完成的，一般在临床上需要住院处理。

霉菌性阴道炎是一种真菌感染性的阴道炎症，这种菌叫假丝酵母菌，如果孕期反复，可以选择局部用药，即在阴道里放置杀霉菌的药物，但在孕期特殊的生理期尽量不要用全身的口服用药，一般通过局部用药就可很好的改善假丝酵母菌感染的情况。此外，在日常生活中也要注意不要穿紧身、化纤的内裤、内衣，要穿纯棉、宽松的，并且把内衣放太阳下悬挂晾干，进而有利于控制假丝酵母菌感染。 之所以孕期会比平时更容易发生假丝酵母菌感染，是因为孕妇的阴道上皮富含糖原，糖原可以分解乳酸，使整个阴道环境呈酸性，这样的好处是有利于控制感染，减少细菌生长，但是它却为假丝酵母菌提供了很好的生长环境，所以孕妇比平时更容易发生假丝酵母菌感染，即俗称的霉菌性阴道炎。 除了孕期本身的特殊体质以外，一些病人如果比较肥胖，或有胃肠道有假丝酵母菌感染的情况，也会容易发生霉菌性阴道炎，就会感觉到特别痒，尤其是在外阴、阴道处会有奇痒难忍的感觉，并且有豆腐渣样白带分泌出来，这时候可以去医院检查。

当卵泡在B超监测下逐步长大，长到直径2cm左右时，判断可以成熟的时候，会注射LH，即促黄体生成素，即可模拟体内的LH高峰来造成排卵，一般在LH高峰的36个小时之后发生排卵。故一般促排卵的过程应根据医生建议、B超监测卵泡发育情况等，进行促排卵的打针治疗，不能够自己随意进行肌肉注射。 促排针有很多种，在临床上促进排卵的过程，是先从月经开始的时候，每日或者隔日应用促排卵药物，如口服药包括来曲唑，克罗米芬等，可帮助卵泡发育。如肌注的促性腺激素以帮助卵泡的发育，在肌注多次促进卵泡生长的药物后，定期通过B超监测卵泡的生长。每个月经周期会有一批卵泡发育，但是只有一个能够发育成熟，完成排卵。

不孕症是指夫妻有正常性生活，未采取避孕措施一年以上而未怀孕。一般是在确诊不孕后，要对男女同时进行检查，具体如下： 1、男方因素：首先要询问病史，查生殖系统各项情况，包括超声检查、激素检测、染色体检查、精液分析等； 2、女方因素：首先需询问病史，月经什么时候来的，月经是否规律，有没有排卵，然后通过整个月经周期来监测激素的情况，进而来判断有无排卵。还需要检查输卵管是否通畅，可以通过做输卵管的造影来检查。最后进行阴道超声检查，以查看子宫、附件的情况，及子宫内膜是否有占位，内膜的厚度等。检查包括病史、激素分析、超声检查、宫腔镜、输卵管造影、染色体分析等，检查项目非常多，所以要通过病史、具体情况等，一步一步进行检查。

部分患者在怀孕期间可出现腰疼症状，主要是由两个因素引起的。怀孕期间胎盘会分泌松弛素，会导致全身的关节韧带松弛，有些人可能因此而导致身体往前倾，进而增大腰部的压力而增加腰痛。怀孕前如果有隐性的椎间盘突出，而自身没有注意，怀孕之后韧带松弛会更加加重该状态，所以也会出现腰疼的表现。怀孕出现腰疼，应去医院检查，排查是否有椎间盘突出的情况。 另外，孕妇晚期子宫会增大，形成腰椎受压，从而出现身体往后仰的典型孕妇姿态，这时腰部受力也会增加，也会发生腰痛的改变。故孕期要注意补钙，因为正常孕妇每天所需要的钙质是1g左右，而饮食当中很难保证有足够的钙质吸收，所以要及时补钙，增加骨骼的强度，以缓解腰部的不适。

顾名思义，骨性地包天一般发展为骨性，牙性地包天只表现在牙齿上。骨性地包天和牙性地包天的主要区别有三个，具体如下： 1、根据颜面部进行判断。骨性地包天有很明显的骨头变化，其面容改变非常大，如凹字形或月牙脸的人，一般是为骨性；牙性地包天一般是替牙期障碍或牙齿错颌造成，其面型基本上无太大变化； 2、根据下颌是否后退进行判断。牙性地包天一般能后退至对刃位，即上下切牙能对到一起，又叫切对切；骨性地包天因下颌骨发育过度，骨量特别大，一般不会退回至下颌对刃位； 3、根据牙齿情况进行判断。骨性地包天一般牙齿会有一些代偿或功能性变化，不会通过功能性变化进行纠正；牙性地包天也会伴有一些功能性变化，但可通过做一些功能运动而改变，或在功能错颌时表现为地包天，而退回时，又回到正常。

地包天分为骨性和牙性，一般牙性地包天可通过正畸方式进行治疗，而骨性地包天一般通过正畸和正颌联合方式进行治疗。正畸治疗后的注意事项有以下几点，首先戴上矫治器以后，饮食方面需注意，像坚果类或过于粘的东西，尽量不要吃，防止粘掉或硌掉矫治器；另外，佩戴矫治器以后，刷牙或维护口腔卫生时有些不便，需注意口腔卫生。外科治疗正畸的注意事项，因其在治疗前，一般需通过正畸进行牙齿的去代偿，牙齿外科手术后应尽量吃流食，注意禁食的时间和食物，同时对于包扎或伤口的处理一定要严格遵循医嘱。任何矫正在治疗完成后，均需注意，一定要遵循医嘱佩戴保持器，地包天也不例外。

慢性牙根尖周炎不会自愈，根尖周炎一般进展方向是有牙体疾病，导致牙髓出现病变，牙髓病变严重到一定程度之后牙髓会慢慢坏死，坏死的牙髓会有大量细菌在繁殖，细菌会从根尖孔出来，导致根尖出现严重炎症。 牙髓完全坏死才会出现严重的根尖周病变，牙髓一旦坏死，牙髓腔就是死腔，里面没有活体组织，服用的抗生素药物，或者人体产生的抗体都是由血管运送到全身各处。由于牙髓已经完全坏死，其不可能有药物存在，也不可能有抗体存在。 所以，停用抗生素之后，细菌会源源不断地从牙髓腔中出来，导致根尖周病变一直不愈合，这就是慢性根尖周病变不会自愈的根本原因。牙髓内病灶不去除，根尖周病变不能愈合。