张瑾

讲解医师：张瑾  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第二附属医院妇科
对于有性生活的女性来说，月经推迟需要进行HCG检查以明确是否怀孕。若是怀孕出现小肚子疼考虑有先兆流产的可能，需观察腹痛情况、阴道流血的情况，同时还需要做B超排除宫外孕。若排除怀孕，以下原因可导致小肚子疼：\n1、炎症，如患有附件炎、盆腔炎等，多见于育龄期女性一侧或两侧疼痛，并会伴有白带增多等症状。\n2、痛经，经行出现小肚子疼、腰疼等不适，多为生理现象，而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，需及时治疗。\n3、妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔淤血等，均可能会导致小肚子疼痛。\n4、排卵引起的腹痛，对于少数敏感的女性排卵期卵泡破裂，自觉下腹部胀痛感。

地包天分为牙性和骨性，牙性是指牙齿反颌，骨性是指骨骼，尤其是下颌骨发育过度，如纠正不当可影响咀嚼功能和颜面部，甚至影响心理健康。地包天反弹或复发一般有以下几个原因，婴幼儿期或青少年期的地包天，大部分与不良习惯有关，即使矫正了地包天，如未改变不良习惯，仍可引起反弹。骨性地包天的矫正更为复杂，如医生判断为骨性，只是单纯使用正畸方法进行纠正，而未通过外科和正畸联合的方式进行治疗，随着生长及骨骼发育，仍可反弹。此外，纠正后未戴好保持器，亦是反弹的原因，因为不管是地包天，还是别的错颌畸形，所有的纠正治疗完成后，牙槽骨均需改建和稳定，此时一定要佩戴好保持器，才能保证治疗效果。

排卵期的褐色分泌物有可能是排卵期的出血。有一些女性在排卵期可能会出现出血，即在自己推测排卵期的日期，阴道出现少量褐色或粉色的分泌物。 是由于在排卵的过程中，不仅有卵子从卵泡中排出，还有很多卵泡液同时排出。因为卵子在成熟的时候，卵泡直径可达到约2cm。 卵泡液中富含有雌激素，当卵泡液排出以后，整个循环中的雌激素水平降低，造成子宫内膜对雌激素降低、撤退发生很敏感的变化，就会出现点滴的少量出血。 一般这种出血不需要特殊处理，同时不建议在这个时候发生同房，因为有血液存在，有可能会导致细菌在血液中生长繁殖，甚至上行感染，造成子宫内膜炎、盆腔炎等，影响女性生理健康。 必要时应去医院检查，了解是否为排卵期出血，再进行相应处理，在排卵期出血缓解之后再进行同房，才更有利于受孕。

临床上一般通过HCG即人绒毛膜促性腺激素，来检测是否怀孕，该激素在受精卵着床之后一天，就可以在体内检测出，在妊娠的8-10周可达到高峰水平，如果仅仅是怀孕5天，即在受孕5天的时候，往往检测不到HCG水平。 受孕的过程是卵泡里面的卵子发育成熟、破裂、排卵，由输卵管伞将其抓住运送到输卵管内，等待受精，这时如果有合适、获能的精子进入输卵管内，与卵子结合，就会形成受精卵，受精卵一方面在输卵管内向着宫腔移动，一方面进行分裂，即从两细胞、四细胞、八细胞最后形成囊胚，掉到子宫腔完成着床的过程。故一般在着床后一天，可以检测到体内HCG水平，而着床一般发生在受精后的6-7天，即在受精后的7-8天，才有可能在体内检测到血HCG的水平。

前牙反颌的矫治原则是早发现、早治疗，找准病因进行早期干预。其矫治方法有以下几种： 1、对于早期或轻度的前牙反颌，可以在家长的配合下，在家里进行早期干预。如小孩非常浅的前牙反覆颌，可以用一些小棒或硬性物质往前推牙，进行反颌纠正；如后期出现覆颌稍深，覆盖不深，如3-4岁或4-5岁时，可进行活动矫治器的治疗，如上颌的颌垫加舌簧； 2、对于替牙期或恒牙期出现的反覆盖，亦需使用活动矫治器进行早期干预； 3、对于一些明显的、有遗传因素及骨性发展方向的前牙反颌，前期需使用活动矫治器加前方牵引进行矫正； 4、恒牙期甚至成人期出现的覆颌，需根据牙性和骨性的问题进行矫治，牙性的需及时佩戴矫治器，如为骨性，待生长发育完成或成人后，进行正畸和正颌手术的矫治。

孕中期出血的原因很多。胎漏是先兆流产的征象，但是除了先兆流产以外，宫颈息肉、宫颈出血、胚胎停止发育、宫颈机能不全等，都有可能造成孕中期的出血，所以应该去医院检查，了解胎儿情况、胎盘情况、宫颈情况等。 一般可通过阴道检查来了解宫颈有没有长息肉，有没有糜烂，有没有出血，而进一步判断出血是来自于宫腔还是来自于宫颈。如果是宫颈出血，可以对症治疗。如息肉很大，有频繁出血，可以采取息肉摘除术。如是宫腔出血，要看一下胚胎情况。其次，B超可以判断胎儿的生长发育情况、有没有胎心、胎盘的位置，因为胎盘低同样会造成出血。明确宫颈管长度是否正常，如果宫颈扩张、宫口开放，就是流产的征象，会对孩子发育造成很大的影响。 所以在以上的检查和处理之后，了解中期出血的原因，并进一步进行相应的处理。如果是先兆流产，可以进行保胎、休息，使用抑制宫缩的药物治疗。如果是宫颈息肉，可采取手术治疗，取出息肉。如果是胎盘位置低，更要严密观察、卧床休息。如果是有宫颈的机能不全，必要时可以采取宫颈环扎术把宫颈结扎上，以给孩子很好的发育空间。

在临床上不孕症的定义是夫妻有正常性生活，未避孕一年以上未孕称为不孕症。故半年未孕还不能诊断为不孕，也不需要检查输卵管，因为影响怀孕的原因非常多。从精子和卵子的结合开始，再深入到子宫内膜着床，需要天时地利人和，包括要有排卵，要有通畅的输卵管，要有足够活力的精子，及正常的子宫内膜、良好的心态和足够的激素支持，所以怀孕是一个很复杂的情况，每个自然周期的受孕率都不过30%，远远没有达到100%。故只是偶尔1-2次或1-2个月不怀孕或者未受孕，还不能够诊断为不孕症。 此外，一些特殊的情况，也会发生不明原因的不孕症，即没有任何的病理因素，但就是不孕，一般和心理紧张、压力增大有关。越是没有受孕，越是认为自己有不怀孕的情况。实际上这反而是一个恶性循环，更容易加重不怀孕的情况，所以如果是备孕半年没有怀孕，不用着急，耐心放松，如果一年以上仍没有怀孕，要及时去医院检查。

怀孕早期的出血有很多原因，包括常见的先兆流产。但是不能仅进行卧床休息、保胎等处理，一定要及时去医院检查。因为怀孕早期出血要判断是否有先兆流产、宫外孕的情况。因为宫外孕是非常严重的妇科急腹症，也叫异位妊娠，早期的明显症状就是停经、阴道出血和腹痛，所以要及时判断是否是宫外孕，必要时还需要进行手术治疗。此外，造成出血的原因还有宫颈息肉，即宫颈长了东西，可能是舌状、柔软的息肉等，会造成阴道出血。 所以要去医院检查，通过阴道检查、超声、抽血化验等判断出血的原因。如果是因为先兆流产造成的出血，可以通过卧床休息进行保胎，口服保胎药物进行缓解。如果是因为异位妊娠或者其它妇科病理因素造成的出血，还要进行相应的治疗。所以怀孕早期出血不能掉以轻心，需要及时去医院处理。

怀孕后可能会有生理性腹痛，但如果有流产征象，也可能会出现腹痛，并且伴随有阴道出血的征兆，而且腹痛往往比较剧烈，通常有一定的规律，几分钟一次，这种情况下一定要去医院及时处理。如果有早期的先兆流产，可以通过保胎、休息等进行缓解。如果已经出现胚胎停止发育，或者已经有不全流产等情况，需要及时进行清宫等处理。 此外，有一种严重的情况是异位妊娠。异位妊娠很常见的一个症状是停经和腹痛，腹痛有时候会非常剧烈，有时候会长期持续存在，故需要做B超来判断宫内是否有孕囊。如果宫内没有孕囊，而且有严重的腹痛，要高度警惕宫外孕的存在，所以孕期出现腹痛一定要去医院检查，了解是正常情况下的生理性腹痛，还是病理性情况。

女性没有排卵无法受孕，因为怀孕需要精子和卵子的结合。怀孕的过程是每个月卵巢里面要有一个卵子发育成熟，由卵泡排卵，排出后由输卵管伞将其抓住，并运送到输卵管内等待受精。与此同时，很多精子从宫颈、宫腔到达输卵管内，正常的精子获能，与卵子的细胞核结合形成受精卵。受精卵从输卵管内向着宫腔移动，同时进行分裂、分化，最后进入子宫内膜完成着床的过程，所以没有卵子是不可能发生怀孕。 临床上治疗不孕症最棘手的一个方面，因为无法通过常规的手段来获得受孕，可能需要赠卵，获取别人的卵子来达到受孕的过程，所以排卵是怀孕的一个必须的重要条件，没有排卵无法受孕。