张瑞

高尿酸血症与痛风同属于终身性、代谢性疾病，目前尚不可治愈，治疗方法如下： 1、饮食控制：饮食生成的嘌呤只占20%，80%由内源性嘌呤代谢异常所致。建议控制饮食的基础上，使用降尿酸药物； 2、促尿酸排泄药物：如苯溴马隆； 3、抑制尿酸生成药物：包括别嘌呤醇、非布司他； 4、碱性药物：如碳酸氢钠。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

高尿酸血症患者可以饮用低脂、脱脂牛奶，鸡蛋、蔬菜，注意饮食健康、均衡；除外肾脏病变、心功能较差者，建议每天饮水量在2000ml以上。好发人群如下： 1、中老年人，尤其男性患者，随着肥胖人群越来越多，高尿酸血症呈年轻化趋势； 2、高血压、糖尿病等代谢性疾病患者，易产生高尿酸血症，建议定期进行尿酸检测； 3、泌尿系统结石患者，尤其X光不显影、B超可见结石者，建议进行尿酸检测。

高尿酸血症的预防方法如下： 1、限制高嘌呤食物的摄入。海鲜，如带壳类海鲜、沙丁鱼；肉类，如牛肉、羊肉、猪肉；酒类，如啤酒、白酒；以及含高糖的饮料； 2、适当运动，减轻、控制体重在正常范围； 3、每天多喝水，建议水摄入量达到2000ml以上； 4、关节受寒、过度劳累可引起痛风、尿酸波动，建议变天时注意保暖。

溃疡性结肠炎3个月的癌变率极低，目前公认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄、同性别正常人群高。但是直肠乙状结肠癌多见于病变范围广，患病时间长的患者，例如全结肠炎患者、病程超过10年以上的患者，发生结肠癌的危险性比普通人群高10-20倍，病程10年以后危险性每年递增1%。 结肠癌在癌变在静止期，由于经常便血、腹泻被患者认为结肠炎复发，因此明确结肠癌诊断时存在延迟，预后比活动性溃疡性结肠炎发生癌变预后更差。 溃疡性结肠炎癌变监测应是对于病程8-10年以上的长期患者，病变范围较广泛或全结肠炎以及病程在30-40年以上，局限性左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者进行监测。 结肠镜检查至少要每两年进行一次，并且应该进行多部位活检。当组织出现异常增生时，例如不典型增生，需要更加密切的短期内随访，重度异型增生如果可以确诊，应当进行手术治疗。

溃疡性结肠炎主要依赖于结肠镜检查，肠镜下表现肠黏膜多发生浅表糜烂和溃疡，存在脓性分泌物，黏膜充血、水肿、血管纹理模糊，病变从直肠开始出现连续弥漫性分布。X线检查也是一种检查方法，可以表现为钡灌肠时存在浅表溃疡、黏膜紊乱，有时可以看到结肠袋消失、肠管缩短、变细、呈铅管样。化验检查包括粪便检查存在白细胞，长期腹泻的患者会出现贫血，炎症指标增快。 溃疡性结肠炎的诊断有赖于仔细分辨，出现腹痛、腹泻、黏液脓血便、发热时和细菌性痢疾进行鉴别。细菌性痢疾一般病程较短，短则3-5天或1周内。溃疡性结肠炎一般反复发作1周，大多数患者都是3个月以上。整个病程存在漫长迁延的腹痛、腹泻，所以患者出现长期慢性腹痛、腹泻、黏液脓血便，多次反复发作，需要赶快到医院进行诊断治疗。

自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关胆管疾病。其中以原发性胆汁性胆管炎最为常见。临床中自身免疫性肝炎较为少见。成人自身免疫性肝炎轻症患者治疗包括对症使用保肝药物治疗，例如甘草甜素类保肝药物、复方甘草酸苷、甘利欣。重症自身免疫性肝炎患者治疗需要使用激素泼尼松联合免疫抑制剂治疗，例如硫唑嘌呤治疗，需要到医院专科治疗。相较常见原发性胆汁性胆管炎，需要长期口服熊去氧胆酸治疗。 以上都属于慢性肝病，慢性肝病的患者在生活中需要注意休息、避免劳累、避免熬夜。饮食注意营养丰富，进食富含维生素、蛋白质的食物，并且需要戒酒，酒精对肝脏属于严重损伤。此外还需要避免服用损害肝脏的药物，常用的扑热息痛、感冒通等都对肝脏存在损伤，并且需要避免接触有毒、有害物质。当出现乏力、纳差、厌油、恶心症状时需要及时到正规医院就诊，以免耽误病情。

心脏瓣膜术后部分患者出现心率改变原因较多，主要有以下几点： 1、术前心肺功能或其他脏器功能异常，均可能影响术后心率变化； 2、术后患者运动量不同，可导致心率快慢不同； 3、术后患者情绪波动可引起心率波动； 4、药物引起心率改变，如地高辛可引起心率慢，地高辛过量也可引起心律失常。部分患者服用美托洛尔等药物过量可引起心率慢，药量不够则可引起心率快。

先天性心脏病介入手术的适应症如下： 1、动脉导管未闭：适用于体重大于8kg的患者，体重较小的患者建议行外科介入治疗； 2、中央型继发孔的房间隔缺损：适用于缺损边缘大于5mm的儿童患者，以及缺损直径达到30mm的成年患者。若患者缺损一侧无边缘，亦可行介入手术，术中进行缝合固定处理； 3、室间隔缺损：适用于年龄大于3岁，体重大于10kg，缺损边缘距离三尖瓣大于1.5-2mm的患者。

先天性心脏病术后效果较理想，但若患者术前心功能差，有肺动脉高压、心律失常或其他全身脏器的功能障碍，尤其心力衰竭等，则术后效果相对较差。若室间隔缺损手术后有残余分流，可有溶血、贫血等后遗症，需再行相关手术处理；若为法洛四联症患者，存在肺动脉瓣口狭窄，随生长发育无法增长，则术后远期仍有发生狭窄的可能，术后需观察是否有高血压、脑血管或其他部位血管病变的发生。

针对肝损伤患者，需要注意以下几个方面： 1、要弄清肝损伤的病因； 2、出现的症状需要进行一系列对症治疗，针对一些相关病因，需要告诫患者尽量避免诱发因素。针对患者本人，比如针对生活方式，患者应尽量休息，可以减轻肝脏负担，避免使用损肝药物，进行饮食调整，甚至包括心理调整等； 3、针对老年的肝损伤患者，可能与年轻患者有一定区别，比如老年患者由于机体代谢功能下降，由于患者感觉阈值改变等，会出现一些症状表现不典型或者没有任何症状表现。老年患者还会合并心、脑、肾等其他脏器疾病，所以老年性患者更容易出现合并症表现。针对老年性的肝损伤患者，症状识别、并发症处理、药物选择等都要密切关注。针对老年的患者和年轻患者的处理，在药物剂量、药物选择、药物治疗疗程方面都有一定的区别。