张玉洁

妊娠期血糖高的患者调理如下： 1、饮食调理：需要根据孕妇自身体重、孕周周数、需要热卡进行调整，建议在营养师指导下，调整一天三餐的次数，部分妊娠期糖尿病、血糖控制较差的患者可以将进食次数调整为五餐、七餐； 2、合理的体育运动：餐后进行适当中等强度的体育运动可以有效控制血糖，其中散步是较为合适的运动方式； 3、药物干预：通过一周的饮食调理和运动后，患者血糖仍不能控制在理想范围时，应考虑加用胰岛素或口服降血糖药物，其中较常见、应用较广泛的药物为胰岛素。

非糖尿病患者的妊娠期糖化血红蛋白，应在5.5%以下。1型糖尿病合并妊娠的患者，需将糖化血红蛋白控制在5.5%以下。大于5.5%患者需要通过饮食调节和运动，控制糖化血红蛋白浓度。若控制后指标仍不达标，需口服降糖药物或加用胰岛素来调整血糖。 临床上通常不单独给孕妇检查糖化血红蛋白，孕妇常规检查包括空腹血糖、餐后两小时血糖，患有妊娠糖尿病的孕妇需定期监控糖化血红蛋白。

孕妇从确立怀孕开始就应该进行空腹血糖的检查，空腹血糖检查正常时，建议在孕24-28周进行糖耐量检查。若超过该时间段，则任何时间均可检查。 除此之外，有糖尿病病史的孕妇建议查空腹血糖和任意血糖。 没有糖尿病病史或不了解自身状况的孕妇，建议第一次确诊妊娠时进行血糖检测。如空腹血糖＞7.0mmol/L、任意血糖＞11.1mmol/L或糖化血红蛋白＞6.5%中，任意一项符合，则可确诊为糖尿病，无需进行糖耐量试验。

妊娠期糖尿病指怀孕以后，首次发现的糖耐量代谢异常。通常多数妊娠期糖尿病的孕妇经过饮食控制和运动，可以将血糖调理至正常。其中饮食控制指由营养师根据孕妇体重、孕期热卡，分配三餐的量、一天进食的次数以及餐后的运动。多数孕妇餐后1小时内，运动半小时即可将血糖控制在正常范围内。 临床将有糖尿病病史的患者继续妊娠，称为糖尿病合并妊娠。患者在妊娠期首次发现自身糖耐量异常，即空腹摄入75g葡萄糖后，空腹血糖≥5.1mmol/L、餐后1小时＞10.0mmol/L、餐后2小时＞8.5mmol/L，上述三项标准任意一项达标或超过，即可诊断为妊娠期糖尿病。

孕妇尿糖3个加号说明孕妇机体存在异常，因为血糖与尿糖不成比例，建议监测血糖以明确血糖状态。因此监控尿糖没有实际的临床意义，临床常以血糖监测为指引。 总之，妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准不以尿糖为准，而以血糖监测为主，尿糖检测一般不准确。如妊娠期孕妇的肾小球滤过率增加、血糖增加，但肾小球对糖的吸收没有增加。因此，孕妇常出现尿糖阳性，但属于正常的生理现象。

妊娠期首次发现高血压，即妊娠20周后发现收缩压＞140 mmHg，舒张压≥90 mmHg即可认为患者为妊娠期高血压疾病，处理方法主要如下： 1、妊娠期高血压疾病发生较晚，如在怀孕34周以后患病的孕妇，建议根据个体化差异进行治疗。其中胎儿在宫内生长良好、宫内安全，孕妇可以通过脐带治疗； 2、妊娠20周以后出现严重高血压时，如果口服降压药后没有好转，应考虑终止妊娠； 3、妊娠31周后出现重度高血压时，应考虑住院治疗，胎儿成熟以后再终止妊娠。 总之，高血压分为轻度和重度，治疗原则为预防重度高血压的出现、预防子痫发生，唯一将血压恢复正常的办法为尽早终止妊娠。

孕期羊水过少时应根据不同的孕周采用不同的方法，主要处理方法如下： 1、孕早期、中孕期羊水过少：首先排除胎儿是否存在畸形，胎儿没有畸形时建议测定羊水染色体是否存在异常。若上述检查均未发现异常时，建议通过羊膜腔灌注进行补液，效果较好。另外，大量饮水的效果尚未被肯定； 2、妊娠晚期出现羊水过少：建议根据患者个体化状况进行治疗，宫颈成熟的患者建议尽早终止妊娠；宫颈没有成熟的患者建议先促宫颈成熟，然后再积极终止妊娠。同时，建议合并有羊水过少的患者在分娩过程中，尽早破膜以了解羊水性状。羊水浑浊且产程进展不顺利时，可以适当降低剖腹产的指征。

孕40周的患者合并羊水过少时，建议积极入院治疗。入院后根据宫颈成熟度、胎儿大小、骨盆情况、胎盘状态等，综合评估患者是否可以阴道试产、是否存在剖腹产指征。40周羊水稀释、偏少时，若宫颈Bishop评分≥6即可认为宫颈成熟，建议考虑人工破膜后通过催产素引产。 另外，宫颈不成熟的患者，建议考虑促宫颈成熟。临床上常用的促宫颈成熟的方法包括点滴催产素、应用普贝生和宫颈球囊。建议患者根据自身宫颈状况，选择合适的促宫颈成熟及引产方法。总之，孕40周出现羊水过少时，建议及时终止妊娠。