张炜

外痔治如果没有症状，可以不需要割除。如果存在症状，比如发生炎性外痔或血栓性外痔而引起疼痛，此时需要进行手术割除。如果外痔不产生疼痛和症状，但患者总感觉不舒服，因为外痔而吃不好饭、睡不好觉，给患者的心理造成压力，此时也可以考虑进行割除。绝大部分的外痔，对身体健康没有影响。如果外痔没有症状，比如没有疼痛即为良性疾病，不会恶变，也不会对健康造成较大危害，所以绝大部分外痔不需要割除。当然不割除也不能用药去除，比如抹痔疮膏或吃药，不可将外痔去除。所以如果外痔没有症状，对生活没有影响，无需用药或割除，定期观察即可。如果外痔发生疼痛或不适，此时可以考虑进行割除。

混合痔护理常见护理措施，具体如下：1、保持肛门清洁干燥：经常用温水清洗肛门术区，尤其是解完大便以后，及时用淋浴头冲洗，再用干毛巾蘸干净，最后用吹风机吹干，以保持创面清洁和干燥。每天进行两次，有利于创面愈合；2、用药护理：在医生指导下，外用痔疮栓或痔疮膏护理术区，同时可以口服迈之灵、地奥司明等药物帮助减轻水肿，促进痔疮创面愈合。

腹部疝气指腹部存在鼓出的包，即疝囊，常见形成原因是腹壁薄弱且腹腔内压增高。人体腹壁薄弱可能是由于先天解剖、后天手术或腹壁损伤造成，部分老年人各器官、肌肉组织会变得薄弱，可能会出现疝气。并且人体腹内压增高，在咳嗽或存在肝硬化、便秘等腹腔疾病时，疝囊则会鼓出。正常器官通过相应途径到达不正常部位称之为疝气，常见表现是包块。此外，人体可能存在脐疝、白线疝等疝气，若发现疝气，需通过手术治疗进行疝修补、疝还纳，否则可能会逐渐增大。若形成牵动，可能会造成肠梗阻，所以需要积极进行手术治疗。

胰腺囊肿是良性疾病，不算很严重。但是胰腺囊肿可能会引起腹胀，可能出现瘤变，需要进行手术治疗，从这个角度看，胰腺囊肿也比较严重。胰腺囊肿不像肝脏囊肿和肾脏囊肿，胰腺是腹膜后器官，胰腺囊肿容易引起腹胀，而且会顶到腹膜引起腹痛，需要进行手术处理。胰腺囊肿手术方法较多，可以给胰腺囊肿引流，可做内引流，需要将胰腺囊肿壁和胃或肠贯通，让胰腺中的囊液流到消化液里，随着消化液被吸收或排泄。部分胰腺囊肿，囊壁可能出现上皮性瘤变或肿瘤性病变，此时还需要做病理检查。如果是有上皮内瘤变，有肿瘤的可能性时，需要将包含囊肿的一部分进行切除。

肠系膜淋巴结没有严重、不严重之分，正常人肠系膜存在淋巴器官与淋巴结，淋巴结属于正常结构。只有病理条件下，淋巴结可出现反应，如肠炎引起淋巴结肿大，可能需针对肠炎进行治疗。如果为恶性肿瘤引起的肠系膜淋巴结肿大，CT可能表现为强化影。肿大淋巴结可能属于癌细胞转移结果，需针对肿瘤进行手术治疗。如果切下肿块与肠系膜淋巴结属于阳性结果，说明癌细胞已经转移，可能需进行规范化疗、放疗治疗。

管状绒毛状腺瘤通常不严重，是良性疾病，但属于癌前病变。癌前病变即疾病也会变成癌症，但还没有变成癌症，仍然属于良性肿瘤，一旦发现管状绒毛状腺瘤需要进行切除。最常见于结肠或直肠，发现后会在肠镜下进行切除，切除后进行病理化验，同时要定期复查，通常是半年后进行复查。肠道的管状绒毛状腺瘤出现后，还有可能再次出现，需要定期复查，一般半年或1年后进行复查，如果没有再次出现，以后需间隔2-3年再做肠镜检查。通常经过手术肠镜下切除后就算治愈，管状绒毛状腺瘤属于良性疾病，通常不会在原位复发和转移。如果瘤体较大，肠镜下无法切除，可能需要做肠道切除。肠道切除可以在腹腔镜下做微创手术，把这一段肠管进行切除，同时进行吻合。只要切口、吻合口长好，通常没有太大的严重性，但需要定期做肠镜复查。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的症状大致如下：\n1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发作的2-3个小时，疼痛的部位感觉是在剑突下，误认为是胃炎、胃溃疡、胃痛的疼痛，再到2-3个小时之后，可能转移到肚脐的周围，再过2-3个小时可能转移到右下腹。从发病到右下腹的固定疼痛，一般是八个小时左右，八个小时时就固定在右下腹疼痛，这是最典型的症状，疼痛固定时是一种持续性的疼痛、腹痛。\n2、有可能会引起恶心，甚至还有呕吐的症状。\n3、可能会有腹胀的症状，还有可能会引起发热、体温升高，体温可能是38-39℃。\n4、用手指头按压右下腹的时候，有一个固定点，有固定的压痛，除了这个固定点以外，在固定点周围按压时疼痛不明显，当按压到固定点时疼痛就非常明显。

肚脐上下隐隐作痛，可能有以下几个方面的因素，如小肠病变。肚脐上下部分全部都是小肠，小肠有病变的时候，此处就可能出现隐隐作痛。小肠有两个大类的疾病，一类是功能性的疾病，一类是器质性的疾病，具体如下：1、器质性疾病：即小肠炎性病变，比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性炎症，这些一般可能会有隐隐作痛。除了炎症性疾病，还有肿瘤性的疾病，比如淋巴瘤、间质瘤、腺癌等，此类器质性疾病也会引起腹部隐隐作痛。一般需要通过消化道造影或者腹部CT检查，进行排除或者明确诊断；2、功能性疾病：功能性疾病一般是由于自主神经功能紊乱所引起，肠功能紊乱所造成。当肠功能紊乱时，小肠收缩节律会异常，快速收缩导致痉挛性腹痛，有时候又不收缩，可能会引起腹胀。此时给予调节胃肠道功能的药物，补充益生菌，一般都会有不错的治疗效果。除了小肠病变之外，肚脐上下的其他器官病变相对比较少，可能有横结肠病变。横结肠病变一般常见的是炎性病变或肿瘤性病变。此类情况一般需要通过结肠镜的检查，进行明确的诊断或者排除。

经常小腹痛的常见原因如下：1、肠功能紊乱：如果疼痛为间断性，即有时疼，有时不疼，通常常见原因为植物神经功能紊乱，引起的肠功能紊乱。人体腹内布满小肠，正常人群小肠蠕动有节律，即小肠1分钟3-5次的蠕动、收缩，当发生肠功能紊乱时小肠蠕动、收缩，处于失节律性状态，1分钟可能达到7-8次，甚至10次以上，当小肠出现快速痉挛性收缩，小肚子可能出现疼痛的表现。如果小肠不收缩，也可能出现胀气、胀痛的表现。需要针对肠功能紊乱进行药物治疗，如得舒特、援生力维，或补充益生菌等，可以纠正肠功能紊乱；2、盆腔脏器病变：如溃疡性结肠炎、直肠息肉、直肠腺瘤、直肠癌、卵巢炎、输卵管炎症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、前列腺炎、精囊腺炎、膀胱结石、膀胱肿瘤等，均可能会导致小肚子出现疼痛，同时溃疡性结肠炎可能还伴有黏液脓血便的出现。

伤口感染最主要的治疗是加强换药。首先如果感染伤口里有积液、积脓，一定要及时将积液引流出来。有时候需要将有积液地方的缝合线给拆开，然后可能需要用纱布引流条或者橡皮引流条，将里边的积液和积脓及时引流出来。其次如果伤口感染里面有坏死物，要及时清理干净。另外如果深部怀疑有厌氧菌感染，需要用稀释的双氧水或者生理盐水进行冲洗。目的就是保持创面清洁、干净，同时加强换药，慢慢的感染切口变成非感染切口，这样才能够治疗。当然这种严重的感染，通常都需要专业的外科医生处理。