张洪涛

鞍结节脑膜瘤属于脑膜瘤当中相对较特殊的类型，主要起源于蝶骨平台、鞍结节周围区域。范围较小，但存在较多重要结构，包括垂体、垂体两侧颈内动脉、动眼神经、外展神经等。如果此部位存在肿瘤，会对神经、血管造成较重影响。肿瘤往上发展时，可能影响到视神经，所以很多此类肿瘤患者是因为视力下降就诊。此类肿瘤手术相对风险较大，周围分布很多重要结构，手术在狭小腔隙中进行操作，损伤到其它重要结构的几率大。术后出现相应并发症，主要包括视力影响、眼球活动影响、垂体功能影响。例如术后出现垂体功能下降，导致激素水平下降，可能需要长期服用激素药物进行替代治疗。

胶质瘤是目前临床治疗当中较困难的疾病，即治疗效果较差。但不是出现胶质瘤就成为不治之症。低级别胶质瘤手术当中可以进行全切甚至扩大切除，配合术后及时放疗和化疗，部分患者术后可以长期存活。 目前治疗病例当中有存活10年以上病例，与自身基因类型有关。现在通过基因学检测可以发现对于部分类型基因突变，预后较好，此类患者对术后放疗以及化疗治疗反应较好，所以这部分患者当中术后可以达到相对长期生存时间。但是对于部分基因类型突变或Ⅲ-Ⅳ级高度恶性肿瘤患者，一般术后1-2年就会复发。胶质瘤患者不是进行手术治疗后就已康复，术后需要配合相应放疗或化疗。如果没有综合性治疗，达不到治愈或好转效果，可很快复发。

胶质瘤治疗目前属于综合性治疗，因为此类疾病恶性程度较高，术后容易复发，所以单纯依靠手术达不到治疗目的。首先需要进行手术治疗，手术切除病灶以后，可以缓解临床症状，例如颅内压增高引起头痛等相应症状。 现在可以进行相应基因检测检查，主要目的为进一步了解肿瘤当中存在何种基因突变，以及是否对术后放疗或化疗敏感，从而对术后制定方案存在较大帮助。除手术以外，可以进行放疗和化疗。放疗一般现在都是强调进行全程放疗，化疗现在最常用替莫唑胺进行治疗。基因检测当中发现其它敏感基因，可以进行相应靶向治疗。所有治疗并不一定能够达到完全治愈，但可延长患者生存期，提高患者生存质量。

听神经瘤一旦出现耳鸣、听力下降情况，需要及早进行检查，主要包括CT、磁共振检查。CT对于听神经瘤诊断价值相对较低，主要是通过颅脑磁共振检查确诊。了解乳突相应骨质情况需要CT确定，肿瘤大小和部位、是否侵及内听道、是否侵及相应神经，主要通过颅脑核磁共振检查确定。特别是进行颅脑增强核磁共振检查，可以较明确了解肿瘤大小、形态以及生长位置。 听神经瘤临床并不少见，但是一般大部分患者宜忽视此类疾病。此类肿瘤临床表现为听力下降，可能大部分患者对听力下降感觉较迟钝，特别老年患者，总是觉得听力下降可能与年龄大有关，而忽视此类症状。

因为垂体瘤作为良性肿瘤，术后存在一定复发率。现在国际机构对较大宗病例进行统计，对于垂体瘤术后复发进行统计，但是无明确数字。因为不同医疗机构，不同医院，不同地区所采取治疗方式不同。不同医生手术技术水平不同，所以决定术后复发比率不同。垂体瘤在10年以后复发可以存在。因为垂体瘤是一种良性肿瘤，生长较缓慢。所以部分患者10年以后存在复发几率，特别是早期进行开颅手术患者。所以垂体瘤术后需要进行及时复查，在早期特别是在3年以内，基本每半年复查一次，之后至少保证每年复查一次。

脑膜瘤术后正确护理对患者恢复至关重要，具体如下： 1、克服恐惧心理：因为大部分患者以为进行颅脑手术属于大手术，术后可能需要卧床很长时间，需要改变此概念。术后鼓励患者在病情许可条件下，早期下床活动，如术后1-2天。可以使患者肺部并发症以及下肢静脉血栓、术后脑水肿等并发症发生几率减少； 2、术后营养支持：能够正常进食患者，鼓励术后1-2天内进行正常饮食。术后出现进食功能障碍患者需要及早进行鼻饲，通过鼻饲营养支持帮助恢复； 3、注意刀口卫生：术后需要及时进行刀口敷料更换，避免刀口感染。因为一旦刀口感染，可引起相应颅内感染，对患者影响较大； 4、复查：术后正常顺利出院后，治疗并没有结束，需要经常复查。一般建议三个月、半年、一年各进行一次复查，以明确肿瘤切除情况，判断是否出现复发情况。

无功能性垂体瘤主要是指患者影像学检查能够发现垂体瘤，但内分泌检查正常，例如甲状腺激素、泌乳素、生长激素等，此类患者同样需要手术治疗。手术主要根据肿瘤大小，如肿瘤在1cm以内称为微腺瘤。如果肿瘤较小同时属于无功能性垂体瘤可以选择相对保守治疗，进行观察，每半年到一年进行复查，明确肿瘤生长情况，再决定是否手术。 大腺瘤即肿瘤直径在1cm以上，无功能腺瘤首选手术治疗。因为这种肿瘤如果不及时手术，虽然生长较慢，但随时间延长肿瘤会慢慢扩大。肿瘤扩大以后虽然对内分泌激素无影响，但是可能会影响周边相应神经结构，例如最常影响视神经，患者可能会出现视力下降。当肿瘤生长时间较长，肿瘤较大，视神经压迫较严重时，再手术可能相对手术效果较差。

听神经瘤术后较严重并发症为术后面瘫，出现面瘫时首先判断面瘫轻重程度，根据面神经功能损伤程度可以分为Ⅰ-Ⅴ级，Ⅰ-Ⅱ级面瘫患者正常情况可能外观以及功能影响较小。 Ⅱ级以上例如Ⅲ级、Ⅳ级，可能就会出现较明显外观变化，更重的是为可能会影响进食以及其它功能。所以此类患者可以进行相应康复锻炼，主要康复锻炼包括传统中医针灸、中医药物。康复锻炼时间周期可能较长，即1个月、2个月可能看不到明显进步。神经功能恢复需要时间，坚持可对功能恢复有帮助。面瘫较严重患者现在可以选择做神经吻合术，例如面神经和舌下神经吻合。通过手术吻合，部分患者面神经功能可以得到一定程度改善。

泌乳素瘤属于垂体瘤，这类肿瘤主要是因为影响垂体相应内分泌功能以后，导致泌乳素异常增高。但不是泌乳素增高就一定会有垂体瘤，反之并不是存在垂体瘤就一定会有泌乳素增高。泌乳素增高可能除中枢性原因以外，还有其它女性内分泌系统变化，可能会导致泌乳素增高，所以与垂体瘤无直接关系。 临床当中发现泌乳素水平异常增高，需要警惕垂体瘤可能性。首先需要进行颅脑核磁共振检查排除垂体瘤。具体数值需要根据临床不同表现，部分患者可能数值不高，可能在100μg/L左右。但存在明显闭经，即没有月经或存在异常泌乳情况需要高度怀疑泌乳素腺瘤可能性。高泌乳素腺瘤可能同时合并其它激素变化，例如生长激素等。所以可能对于泌乳素较高患者同时需要注意筛查其它激素。

垂体瘤较重要临床表现为视力下降，非功能性垂体瘤患者无激素变化，一般就诊主要症状为视力下降。术后视力下降能否有所恢复，取决于很多影响因素，一般有以下几种： 1、病程长短：即出现视力下降症状时间，时间越长术后恢复几率越低。所以一旦出现视力下降，建议尽早治疗，及时手术； 2、肿瘤大小以及对视神经压迫：肿瘤较大，视神经压迫较严重，完全包裹在肿瘤当中，这种情况术后恢复几率可能较低。术中切除肿瘤时对神经影响较大或本身视神经变性较严重，术后再恢复可能较差。所以手术当中看到神经已经完全被压，变得非常菲薄，这种情况下术后恢复几率相对较低。但是对于多数患者术后视力都会有一定程度改善。