张波

通常情况下很少因为颈椎病而诱发胃部不适，但有特殊情况下，颈椎病也会导致胃部不适。劲椎病患者如果胃部出现不适，首先考虑的并不是颈椎病诱发，而是要考虑是否出现胃炎、胃溃疡，或者消化道其他的疾病，而引起的胃部不适。在患有颈椎病的情况下，颈椎病发作时，某些特殊类型也可能导致胃部不适。比如脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病，以及交感神经型颈椎病，甚至于有时有食道型颈椎病。出现交感神经型颈椎病，由于交感神经兴奋以后，有可能引起胃肠功能紊乱、胃部恶心、不适等症状，但是非常少见。另外颈椎病还会引起患者出现发作性的眩晕、恶心、呕吐症状，而眩晕、恶心、呕吐也会在一定的程度上，引起胃部痉挛和不适。此类情况在颈椎病有可能发生，但是同时伴随眩晕、恶心、呕吐，继而诱发的胃部不适，不是单纯引起胃部不适。

如果经常出现手指腕关节的疼痛，或手指大拇指疼痛，在翘大拇指时疼痛加重，并且牵涉到腕关节也出现疼痛，通常提示可能有腱鞘炎，主要可以使用以下几种药膏：1、非甾体消炎药：含有非甾体消炎药成分的西药膏药，对腱鞘炎非常有帮助，可以自行购买并贴服，观察症状能否缓解。这类膏药最常用的是氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏、洛索洛芬钠贴、水杨酸贴剂等，具有循证医学证据，已被证明对腱鞘炎、慢性肌肉劳损都非常有效；2、活血化瘀膏药：中成药的活血化瘀膏药，如消炎贴、消炎止痛贴、奇正消痛贴等，主要起活血化瘀作用，一定程度上也可以对腱鞘炎消炎镇痛；3、其他药物：还可以外用涂抹扶他林乳剂，属于消炎镇痛的外用乳剂，对腱鞘炎有很好的治疗效果，能够缓解疼痛。

诊断是筋膜炎还是滑膜炎，主要有以下几个方面：1、症状：筋膜炎指的是肌肉表面的无菌性的炎症，所引起的疼痛，主要引起肌肉的疼痛和肿胀。滑膜炎主要是在关节腔里的滑膜炎症，导致滑膜的增生、关节腔肿胀以及关节腔产生疼痛；2、部位：筋膜炎常见于腰椎、颈椎、背部以及臀部外侧的筋膜。滑膜炎常见于髋关节、膝关节和手指关节；3、辅助检查：确诊可以通过核磁共振检查来判断，如果关节腔有明显的积液，即髋关节滑膜炎引起的疼痛。如果髋关节没有积液，而是肌筋膜发炎、水肿，就考虑是筋膜炎所引起的。

腱鞘囊肿为一种良性病变，通常因腱鞘炎长期治疗不易，导致腱鞘内滑液漏出，形成鼓包样改变。通常出现腱鞘囊肿，没有疼痛及其他症状，无需进行任何处理。若腱鞘囊肿较大，影响到肌腱活动度或影响到美观，可通过以下措施进行处理：1、物理方式：出现腱鞘囊肿，可通过按压方式将其挤破，但存在一定风险。囊肿挤压后可能再次复发，若挤压后较快复发，不必要进行二次挤压，若挤压后1-2年，甚至几年后才复发，此时可再次尝试应用挤压方式；2、手术方式：若腱鞘囊肿反复发作或挤压无法将其挤破，可以采用手术方式将囊肿彻底切除。需注意切除腱鞘囊肿时，要将其根部的蒂一并切除，并将破口进行缝扎，可以减少腱鞘囊肿复发的次数。

关节置换手术风险主具体如下： 1、关节感染：人工关节一旦发生感染，必须将放进去的关节取出，放入临时关节，待感染控制再进行2次置换。目前感染发生概率在1%以下，但一旦发生后果非常严重； 2、关节脱位：髋关节有一定发生脱位概率，脱位主要发生在术后早期3个月左右，而膝关节很少发生脱位； 3、静脉血栓：术后患者长期卧床或因为疼痛，下肢血液循环减慢，此时可能产生血液淤滞，导致深静脉血栓形成。目前手术后患者无需卧床，当天或第2天可以下床行走，且有较多药物可以预防深静脉血栓，此风险发生率已大幅降低； 4、麻醉风险：高龄老人做手术时面临着麻醉风险。 总体而言，关节置换手术已较成熟，手术时间通常在30-40分钟，膝关节置换手术在1个小时左右。所以多数老年患者能够耐受，但是要做好术前评估，尽量减少髋关节置换或膝关节置换风险及并发症。 关节置换是20世纪以来最为成功的手术技术之一，多数患者认为换关节手术存在较大风险，实际上髋关节置换、膝关节置换已经成为日间手术。日间手术指患者可以当天进行手术，第2天即可出院，但日间手术也并非无风险。无论是髋关节还是膝关节置换都有相应的风险。

判断足底筋膜炎的主要方式，具体如下：1、症状：患者会出现晨起时足底疼痛，走一段时间后疼痛消失。休息一段时间再起床时，走路又会产生疼痛，走路后疼痛会逐渐减轻。长时间不治疗，就会出现每走一步，足底都会产生疼痛；2、影像学检查：做足部的核磁共振，可以看到足部的筋膜出现水肿、炎症性改变或者足部的筋膜增厚。患者发生足底筋膜炎以后，要尽量的穿软体鞋，多休息。同时热水泡脚或者用活血化瘀的药水泡脚，外用扶他林乳剂。必要时可以采用局部注射，来解决足底筋膜炎的症状。

中老年膝关节炎患者应该注意以下方面： 1、避免爬山、避免反复上下楼和下蹲运动； 2、可以注意膝关节保暖； 3、建议适当补充钙剂和氨糖； 4、合适的锻炼方式有慢走、慢跑，条件允许者游泳是最好的锻炼方式。如果条件不允许，可以适当参与慢走、慢跑等有氧运动。此外，骨性关节炎患者不太适合打太极拳。 中老年患者或多或少会出现膝盖半月板症状，甚至出现骨性关节炎症状，在家里躺着少出去活动是误区。膝盖像轴承一样，长时间不活动会生锈，关节就是有关节炎，如果长时间不运动，关节软骨会退变、关节会出现骨质疏松，并且关节润滑剂得不到刺激，分泌减少，会加重关节炎发生。

单髁置换是膝关节的一个单间室置换，膝关节置换分为全膝关节置换和单髁膝。单髁置换是换膝关节的一部分，有的换膝关节内侧，有的换膝关节外侧；全膝置换是将膝关节的内外侧全部更换。无论是单髁置换，还是全膝关节置换，手术当天或手术第2天都能够下地正常行走。 当然早期为了避免跌倒、避免摔跤，会借助助行器行走、训练上下楼。当患者步态走稳，下肢肌肉力量重建后，即可丢掉拐杖自如行走。所以单髁置换绝大多数情况下，术后24小时内即可下地行走。

腰后部左侧疼痛，主要见于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜炎，肾脏、膀胱、输尿管结石，以及骶髂关节炎，具体如下：1、腰椎间盘突出：较常见，通常伴随腰部、臀部疼痛，甚至伴随小腿胀、麻，通常需行腰椎核磁共振检查，才能进一步确诊；2、腰椎肌筋膜炎：可以引起腰部一侧疼痛，但通常仅为酸痛、胀痛，休息后便可以缓解，一般不伴随腿痛、腿麻；3、结石相关疾病：左侧输尿管结石亦可引起腰部左侧疼痛，通常伴随小便中白细胞数量增加，或者有尿频、尿急、尿痛的症状。亦可行肾脏B超、输尿管B超，排查是否有肾脏、膀胱、输尿管结石。4、左侧骶髂关节炎：应行骨盆核磁共振检查，以排查是否有骶髂关节炎。

引起患者出现大腿后侧的筋痛的原因通常包括以下几种：1、腰椎间盘突出压迫坐骨神经：腰椎间盘突出压迫坐骨神经从而引起腰痛的同时，伴随臀部以及大腿后侧、小腿外侧，以及足底和足背的疼痛，且疼痛呈放射性，表述为有扯筋样的疼痛，为引起大腿后侧筋痛常见的原因。此时患者需要进行腰椎的核磁共振检查，明确是否出现神经压迫、坐骨神经所引起的症状；2、髋关节疾病：如果患者出现严重的髋关节骨性关节炎、晚期股骨头坏死伴随塌陷，或者髋关节半脱位，以及髋关节发育不良引起骨性关节炎，也可以在一定的程度上，表现为右侧或者左侧、后侧大腿的疼痛，像扯筋样不适。需要进行髋关节的核磁共振检查进行排查，并找到相应的原因；3、骨盆肿瘤神经：此外因为坐骨神经区域的骨盆肿瘤压迫坐骨神经，也可以表现为大腿后侧的筋痛，此时患者需要进行骨盆的核磁功能检查，才能找到原因。