张江涛

老年抑郁症会明显损害老年人社会功能，本来老年人应有一个幸福晚年，而患抑郁症后整天闷闷不乐、愁眉苦脸，所以生活质量会明显下降。老年人抑郁症严重者可能会采取一种极端方式，比如自杀，但是有些老年人又顾及到儿女脸面，不会采取自杀，但内心又极度痛苦。所以老年人抑郁症其生活质量很差。 老年抑郁症是老年痴呆非常高的危险因素，老年抑郁症有可能预示不久将来可能会发展成痴呆，发展成痴呆以后对患者社会功能、对家庭的影响都非常大。有些老年人患抑郁症后不说话，脑子反应也迟钝，即使身体不舒服、身体的疾病、痛苦也很难反映，会掩盖疾病的发现以及治疗。所以老年抑郁症如果发现此类倾向还是要及时进行就医诊断以及正规治疗，治疗效果不错。

股骨髁部骨折固定手术的方法如下： 1、接骨板是股骨髁严重骨折的主流固定方法，如骨折位置相对偏外，可通过外侧的解剖接骨板进行固定；如骨折位置相对偏内，可通过单纯内侧的接骨板进行固定；对于单纯的骨片骨折患者可能通过螺钉、空心钉即可达到有效的固定； 2、如股骨髁严重粉碎，甚至骨折端将皮肤戳出，早期可通过外固定架进行固定，以减少感染，逐渐过渡至愈合，待皮肤条件良好时可能需更换钢板。

老年人晚上睡觉时大喊大叫可能在做梦，做梦时如果突然被叫醒，可会有暴力行为，会有错觉，所以要特别小心。此时房间灯光应明亮，而不可黑暗，因为黑暗的环境醒后容易出现错觉。 另外叫醒时要轻拍，动作轻柔，不要用大力。因为患者此时在睡眠状态，如果用力拍打，其意识不清醒的情况下有可能以为家属在攻击自己，可能会做出攻击行为。所以动作要轻柔，轻拍打，或轻轻摇晃身体，让其在比较温和的情况下慢慢醒来。

出现幻听通常都有病理性改变，老年人可能会有大脑器质性病变。往往是由于大脑出现实质性病变，如脑出血、感染、脑梗，及良性肿瘤、恶性肿瘤占位也会出现幻觉，需要做相应检查。 幻听表现为耳朵边有声音讲话，此声音有可能会来来自于外界，声音往往会比较清楚、感觉比较真实。还有一种幻听来自于大脑，此声音不是很清楚，只要是出现幻听，就需要仔细检查。另外幻听需与老年人耳鸣进行区分，耳鸣往往是机械性声音，往往变化不大，而幻听往往声音比较多。

老年痴呆临床确诊往往通过患者认知功能下降的表现，结合病程特点判断。不同类型的痴呆有不同表现和病程特点，另外要结合化验室检查、物理检查、心理测试，综合判断是否是老年痴呆和老年痴呆的类型。 由于痴呆患者在医生面前的表现只是目前现象，所以询问老年痴呆患者的知情者、照料者就变得比较重要。有些老年痴呆患者，病情比较轻，可以正常与医生说话、配合检查，其思路很清晰，对答也很切题，记性也不错。但询问子女、照料者，可能会知道异常表现，所以要通过询问知情者再结合检查患者本人认知功能状态做出判断。

老年痴呆患者打人，一般可能有以下两个原因： 1、因认知功能下降、理解能力下降、表达能力下降，可能会存在误解，或者急躁情绪，会出现打人情况，是继发于痴呆本身认知功能下降的打人行为； 2、痴呆患者可能会出现精神行为异常，总觉得自己人身安全受威胁，所以出现攻击行为，还可能认为照料者不给自己饭，也会打人。 老年痴呆患者打人与正常打人不同，其出手往往很重，所以照料者要非常警惕。但也不能责怪患者，因为其认知功能也没法改变，也是身不由己，不能控制。

部分老年痴呆是遗传疾病，对于早发性家族聚集性的这部分老年痴呆患者，有明显的遗传倾向。对于散发性、年纪较大才出现老年痴呆的患者，遗传倾向不明显，现在研究发现也只有30%的遗传倾向。 所以需要结合老人出现老年痴呆的年龄，判断子女的遗传倾向。特别是有些家属感知自己有痴呆的遗传倾向，会非常焦虑、担心，这种情绪更增加患有老年痴呆的风险，对于子女也是非常不利的情况。为减轻心理负担，了解老人痴呆发生的年龄和有没有家族聚集倾向非常重要。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

老年痴呆伴有幻觉对于家属可能感觉其很严重，但对患者痴呆病情判断可能还不是很严重。一般阿尔兹海默病早期和中期很可能会出现幻觉。还有一些痴呆类型如路易体痴呆，早期可能出现幻觉、幻视，所以家属很慌张、感觉很严重。但此时若医生判断患者的病情严重程度则不是很严重，因为痴呆发展到痴呆后期，这些幻觉随着病情进展也会慢慢消失。所以有幻觉不代表痴呆严重，但有幻觉往往需要治疗。因为其对患者本身和家属都会有不利影响，一般通过治疗效果往往较好，但要求助于专科精神病医生。

老年痴呆患者大小便没有感觉一般可以分为两种情况： 1、痴呆本身导致大小便失禁、大小便没有感觉，其原因是由于肛门括约肌和尿道括约肌、膀胱括约肌的松弛导致。患者走路或者卧床、坐位时，大小便突然排出； 2、老年痴呆患者合并其它疾病，身体虚弱导致的大小便失禁、没有感觉。 第一种情况往往是痴呆的阶段过程，导致中后期以后必然会出现大小便没有感觉。其也没有特殊治疗，除抗痴呆治疗以外主要还是护理。譬如让患者养成定期大小便的习惯，如果患者不会说话，需要观察患者表情和肢体语言。一般其表情和肢体语言能够反映便意。如果痴呆后期无法观察，也只能用尿不湿。若合并躯体疾病导致身体虚弱、大小便失禁，还是要针对躯体疾病进行治疗，等躯体疾病好转，大小便失禁的情况可能还会有所改善。