张殊

宫腔镜检查不是手术，而是一种微创的检查方法。对于妇科的患者，如果在超声提示下发现宫腔内病变，可以进一步采用宫腔镜检查明确宫腔内病变的性质、特点、数量等。宫腔镜检查是通过纤维的细镜进入患者的宫腔内，进一步明确宫腔内膜的厚度以及光滑程度，并且观察宫腔内是否存在子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等异位病灶，有助于发现早期的病变甚至癌变。而在检查过程中，如果发现可疑病灶，能够在直视下定位取活检，进行进一步的病理切片化验，指导后续的治疗。通常妇科超声的诊断率只能达到60%-70%，而宫腔镜检查是一种更微创、更便捷，并且优于超声的检查宫腔病变的方法。目前门诊上已具有直径达到2-3mm的宫腔镜，并且不需要剖宫，所以给患者带来的痛苦非常小，多数患者可采取宫腔镜检查进一步明确宫内疾病。

进行宫腔镜检查较为适宜的时间需要具体情况具体分析，常见于以下几种情况：1、月经规律：如果患者月经规律，建议宫腔镜检查的时间为每次月经干净后的3-7天。因为此时子宫内膜最薄，并且宫腔黏液分泌最少，更容易在宫腔镜下及早地发现病变；2、月经不规律：如果患者本身没有规律的月经，可在月经量较少，或者提前使用药物减少经期出血后，可在排除宫腔炎症的情况下进行宫腔镜检查。另外，患者需要注意宫腔镜检查存在禁忌证。如果患者存在大量活动性、急性出血而导致休克，甚至合并严重的心、肝、肺、肾等疾病，或者近3个月曾经出现子宫穿孔 、盆腔感染、子宫感染等，则不适合进行宫腔镜检查。

目前临床上确诊子宫内膜癌的金标准，是诊断性刮宫联合病理学检查。如果部分女性出现月经淋漓不尽、子宫异常出血 、月经期延长，并且通过无创的B超检查发现宫腔内存在占位性病变，或者宫腔子宫内膜的血流丰富等，都建议及早就诊，进行相应的检查和治疗。对于绝经的女性，如果绝经一段时间之后发生异常的子宫出血，也应尽早进行子宫内膜的病理检测，并且配合诊刮的办法，以便及早发现病变。

对于子宫内膜息肉手术，目前大部分医院推行日间手术模式，但是部分医院可能医疗技术条件有限，采取宫腔镜息肉的电切术的方式进行，因此病人需要住院后进行化验和手术，大概需要3-5天的时间。病人出院后5-7天拿到病变的病理切片后，需再次返回门诊，由门诊医生根据病人的手术情况，以及病理报告，给予后续的指导治疗。通常根据不同的医院，子宫内膜息肉手术住院的时间有所区别。目前国际上比较推崇的模式，叫做日间手术模式，在门诊即可完成宫腔镜手术的常规化验，甚至麻醉的评估会诊，一般病人当日空腹状态下入院并手术，术后观察6-8个小时，或者24小时，术后第2天可以出院。