张武

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
小儿反复呼吸道感染，考虑免疫力低下引起的多见。增强免疫力是根本的防治方法，多选用匹多莫德口服液、左旋咪唑等提高免疫力。反复发生感冒的患儿，在治疗中慎用抗生素。因为上呼吸道感染，90%以上为病毒感染，使用抗生素是没有效果的，除非合并细菌感染，才可以在医师指导下选用敏感的抗生素。呼吸道感染期间，休息是非常有必要的，患儿休息可以提高儿童的免疫力，促进疾病的恢复。在孩子发热时，要特别注意孩子的体温监测和控制，一定不要给孩子穿太多的衣服，盖太多的被子，热量散不出去，很容易造成高热惊厥。

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
幼儿脑膜炎的早期特点：第一、年龄小于三个月的幼儿或者新生儿化脓性脑膜炎的表现多不典型，主要差异在于体温可高可低或者不发热，甚至体温不升。第二、颅内压升高表现不明显，婴幼儿不会诉头痛，可能仅有呕吐、吐奶、尖叫或者骨缝分离。第三、惊厥可不典型，仅出现宝宝的面部、肢体、局灶或者多灶性的抽动，局部或者全身的肌肉震颤或者频繁的眨眼，宝宝呼吸不规律、屏气等各种不显性发作。第四、脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达、肌力弱或者反应低下有关。

深龋不疼一般不需要做根管治疗。临床上要对龋病进行鉴别，龋病分为浅龋、中龋和深龋。浅龋和中龋一般没有症状，深龋有症状，比如出现冷热刺激痛，这时候在保护牙髓的基础上做充填即可，不需要做根管治疗。 在临床实践中，发现病人得了深龋，已经是慢性牙髓炎或牙髓坏死，这时候病人没有症状，但是病变已经发展得比较严重，比如牙髓坏死，这种情况下就需要做根管治疗。如果不做根管治疗，牙齿直接充填以后就会造成疼痛，比如冷热刺激痛，甚至自发疼，这时候病人还是需要做根管治疗。

龋齿一般不需要拔牙。龋齿在临床上分为浅龋、中龋和深龋三个类型。浅龋和中龋直接充填即可，深龋病人都有临床症状，比如冷热刺激痛，这时候就不可以直接补牙，要先做牙髓的保护处理，在临床上多采用氢氧化钙保护牙神经，暂时补牙，待病人症状消失以后，才用永久的充填材料进行充填，比如可以用玻璃离子、树脂来进行充填，效果非常好。 得了龋齿以后，一定要到医院就诊，及早治疗，保证龋齿不要继续发展。一般龋齿不能用拔牙的办法来处理，这点一定要注意，要到正规的医院进行治疗。有的患者可能认为自己的牙齿坏得比较严重，只剩下牙根，选择了拔牙的处理方法，这是不建议的，最好到医院拍X线片，根据牙根的情况决定是否需要拔牙。

牙齿烂个洞已经到深龋，通常不需要杀神经，在临床上一般还是采用充填治疗。龋病在临床上分为浅龋、中龋和深龋，烂到接近神经位置属于深龋。此时要将龋坏组织去干净，然后用保护牙髓的材料，比如氢氧化钙保护牙髓。待症状消失以后，再做永久充填。 临床上永久充填材料较多，常用玻璃离子和树脂。随着科学技术进步，现在可采用计算机辅助技术，即CAD/CAM辅助技术进行充填，这是一种间接充填方法，使用材料是陶瓷，永久性要比树脂和玻璃离子好一些，属于临床龋病治疗材料的一个新潮流。随着经济文化水平提高，陶瓷材料越来越多应用在龋病治疗上。

风火牙疼是一种民间说法，在临床上常见于牙髓炎和根尖周炎，是牙齿发炎的表现。患者一般要到医院就诊，做根管治疗或其他牙髓病的治疗，治疗效果还是非常好的，比如牙髓炎和根尖周炎，可以采取开髓的方法，再服用抗生素，比如甲硝唑。待炎症控制以后，再做根管治疗，才能解决问题。 患者得了风火牙疼以后一定要到医院就诊，不要单独在家里治疗，一般没有什么效果。

牙缝出血有异味，在临床上是常见的情况。一般是由于牙齿不洁造成的，比如软垢、牙结石，出现这种情况以后，一定要到医院就诊，采用洗牙的方法来进行处理。把软垢、牙结石清除以后，就不会流血或有异味了。 在临床上一定要注意和一些其他情况相鉴别，有的病人虽然只是出血和有异味，但已经发展成牙周病。牙周病是一种更加严重的疾病，需要进行专门、系统、正规的治疗。出现了牙龈出血，就代表牙龈或牙周出现了问题，一定要到医院就诊。

热牙胶充填有很多好处。临床上做根管充填一般有两种办法，一种是侧方加压法，一种是热牙胶充填的方法。侧方加压法是临床上常用的技术，效果很好，在临床上多采用这种方法。一般先用糊剂导到根管内，再用牙胶尖充填，如果还有缝隙，可以用侧方加压器把缝隙加大，然后再加副尖，效果就已经很好了。 但侧方加压用的是冷牙胶的直接充填法，一些缝隙牙胶无法到达，就需要用热凝牙胶来进行充填。热凝牙胶的充填主要是在侧方加压方法效果不好的情况下来使用，好处是能够严密地充填根管，尤其是根管有缝隙的地方。由于热凝牙胶法在牙胶加热以后，达到60℃以上，牙胶就有流动性，可以流到牙根根管的缝隙内就可以达到严密充填根管的目的。

一天刷几次牙最好，在临床上是大家常问的一个问题。一般对于正常人而言，刷两次牙即可，早晨起来刷一次，晚上睡觉前刷一次。 在临床上主要是刷牙方法不好造成了一些问题，所以应该注重刷牙的质量，也就是刷牙的方法，比如采用竖向刷牙法，而非横向刷牙法，横向刷牙容易造成牙齿过度磨损，在牙颈部形成楔状缺损，反而造成牙齿的危害。 还可以采用巴氏刷牙法，对于不太容易掌握正确刷牙方法的人群，可以选择电动刷牙法或超声刷牙法，效果非常好。但同时也要注意，由于电动刷牙法用的力量比较大，所以每次刷牙的时间不能太长。现在的电动牙刷一般都设定了时间，到时候就会自动停止，避免过度刷牙，造成牙齿的损害。

牙齿做根管治疗的时候，可能会选用热牙胶充填技术。热牙胶充填技术一般要把牙胶升温，达到180℃-200℃，使牙齿里面的牙胶软化来进行充填，主要是一个高温的反应，一般不会有什么危害。临床上的操作也都是按照严格的规范来进行处理，一般都会对病人进行保护。 现在的热牙胶充填器械也采用了一些方法，比如携热器外面套一个透明的软管，保护病人的黏膜不被灼伤，比如舌头或颊黏膜，所以在治疗的时候都会进行一定的保护。一般不需要担心，常规的热牙胶处理基本上没有什么危害。