张晶

丙型肝炎后肝硬化指疾病发展比较严重的阶段。丙型肝炎和乙型肝炎相同，除机体内有病毒，也会损伤肝脏。肝脏损伤后会用新的肝细胞来修复，这叫做肝脏再生。如果损伤时间长，而且是反复、长期损伤，这时纤维组织参与修复，叫做肝纤维化。纤维组织如皮肤受伤后的瘢痕组织，该组织越来越多，正常肝细胞越来越少，肝脏也会越来越硬，因为纤维组织硬度较高，较正常肝细胞所组成的肝组织硬，所以叫做肝硬化。没有肝纤维化叫做零级，从病理学上，肝纤维化分为Ⅰ级，Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级表示越来越重，到第Ⅳ级时叫做肝硬化。这是肝脏损伤和修复的结果，是病情逐渐加重的过程。 肝硬化达到一定程度时，在B超上能看出肝脏变形、回声较粗亮、有结节等，从CT上可看到改变，或者其它检查结果，如肝脏弹性检测都能够发现有无肝硬化。丙肝所引起的肝硬化是丙肝病毒长期感染，肝脏反复损伤，从而导致的后果。肝硬化再发展会出现腹水，肝性脑病并发症，可能会致命。

单纯丙型肝炎抗体阳性只是引导进行下一步检查的标志物，只能表明感染过丙型肝炎病毒，不知道现在体内是否有病毒，需要做血液学病毒检测。所以如果病人因为某种原因做检测，发现丙型肝炎抗体阳性，不要恐慌，首先要到医院进一步检查，如果确实有丙型肝炎，只需到医院治疗，现在有很好的治疗药物。 丙型肝炎抗体阳性是发现丙型肝炎非常重要的一线检查手段，也叫做筛查手段。丙肝抗体阳性和病毒阳性不完全相同，只有病毒阳性才认为有丙型肝炎感染，体内有丙型肝炎病毒，有丙型肝炎抗体不代表有丙型肝炎。人体感染丙型肝炎病毒后，大约85%的人会慢性化，即病毒会持续存在，大概有15%的人的病毒会被消除，并产生抗体。抗体由机体免疫细胞产生，即使消灭病毒，抗体也仍然会存在，所以丙肝抗体阳性需进一步检查，检查有无病毒阳性，才能确诊有无丙型肝炎，或现在体内有无丙型肝炎病毒。

丙型肝炎主要传播途径如下： 1、血液传播：比如输血、输血制品，输血小板、为了增强免疫输血浆或者红细胞，贫血时输红细胞，以上叫做成分输血。任何全血或者血液成分输注都是感染丙型肝炎最主要的途径； 2、母婴传播：即妈妈有丙肝，传染给孩子，但是该途径传播概率非常低，一般建议丙肝阳性妈妈可以先生孩子，不需要治疗后才生小孩； 3、微损伤传播：导致皮肤黏膜破损的操作，如不干净纹眉、纹眼线。如果去不正规诊所，没有好的消毒条件，或者口腔诊所，只要出血都可以传播，做胃镜、手术都是丙型肝炎的传播途径； 4、吸毒人群会共用注射器，这是重要的传播途径； 5、同性恋也属于丙型肝炎感染的高危人群。 以上是丙型肝炎的主要传播途径，可以看出共同点，即有黏膜破损，病毒进入血液中才会被感染。

一般丙型肝炎妈妈可以生孩子，大部分患者主要担心会不会传染给婴儿，以及丙型肝炎妈妈是否会在怀孕期间受影响，从而导致怀孕过程中不顺利、肝功能异常和影响正常妊娠。现在认为丙型肝炎妈妈传染给孩子的可能性不超过4%，即100个妈妈可能才有不到4个孩子会被感染，所以一般建议妈妈正常怀孕生孩子。部分人仍然担心会传染给小孩，这时可先进行治疗，丙肝治疗只需要口服3个月药物，即可以实现丙肝病毒的清除，停药半年以上，体内药物代谢完后可正常怀孕。部分患者怀孕后发现患有丙型肝炎，这时建议继续妊娠，因为传染给孩子的可能性较小，另外丙型肝炎非常容易治疗，如果孩子不幸被传染，也可以用药物治愈。 临床上会对丙型肝炎患者进行评估，如果肝脏功能各方面较好，可以承担妊娠的繁重机体功能要求，这时可正常生孩子，到丙肝肝硬化等时期可能才会对妊娠产生一定影响。故大部分丙型肝炎孕妇都可以正常怀孕生子，对妈妈和孩子来说都较为安全。

胃底腺息肉是胃息肉中最常见的一种病理类型，一般多发于女性，主要是胃底腺上皮增生，其含有正常的腺细胞。一般胃底腺息肉为多发性，且息肉较小，通常数量＜10个，偶尔＞50个，大小在0.1-0.5cm。散发的胃底腺息肉恶变率极低，随访观察即可，也可以做内镜下的治疗。如果息肉较小且数量很少，在内镜检查的过程中直接活检钳除即可，反之可以采用氩气烧灼治疗。 胃底腺息肉通常很少＞1cm，如果发现＞1cm的息肉，需要内镜下完全切除，然后送病理检查。如果是年轻患者，息肉＞1cm，并且数量＞20个，需要考虑是否与家族性的腺瘤性息肉病相关。因为家族性腺瘤性息肉病相关的胃底腺息肉存在恶变倾向，患者除了要切除胃内的息肉外，还建议患者行结肠镜检查，确认患者结肠内是否也存在息肉，如果存在则需要进一步治疗。

通常0.3cm的胃息肉一般为良性息肉，而且没有任何症状，随访观察即可。同时也可在胃镜检查时直接钳除，并且钳除后送病理检查。如果病理结果回报是胃底腺息肉，因其恶变率极低，所以无需处理。如果病理检查回报为腺瘤性息肉，则需要定期随访复查。 常见0.3cm的息肉，一般都是多发的增生性息肉，目前研究可能和长期应用质子泵抑制剂、中药相关。所以在平时的生活中可以避免以上因素的影响，避免其生长。

胃息肉通常无明显症状，都是通过胃镜检查意外发现。胃息肉目前尚无明确的病因，常见的胃息肉有胃的增生性息肉、胃底腺息肉以及腺瘤性息肉。对于常见的息肉可能存在以下几个因素： 1、幽门螺杆菌感染，可能与增生性息肉有关； 2、质子泵抑制剂的应用，如奥美拉唑等，长期使用质子泵抑制剂可能与胃底腺息肉的生长有关； 3、息肉与年龄、性别存在相关性，年轻人发生增生性息肉和胃底腺息肉的几率较大，老年人发生腺瘤性息肉几率较大； 4、慢性炎症，比如慢性胃炎、反流性食管炎或者胆汁反流性胃炎，也与息肉生长相关； 5、不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等； 6、与遗传因素和心理因素相关。

发现胃息肉以后，首先要进行活检明确病理类型。如果是胃底腺息肉，则无需担忧，因为散发的胃底腺息肉几乎不存在恶变倾向，随访观察即可。如果患者比较担心，也可以进行相应治疗。 如果息肉较小且数量较少，可以直接进行内镜下的活检钳除。如果息肉数量较多，可以采用内镜下高频电切或氩气烧灼治疗，并定期随访，定期复查。一般胃底腺息肉不会＞1cm，如果发现＞1cm的息肉，需要完全切除随后送病理检查。如果患者结肠镜检查，发现存在多发性的腺瘤性息肉，因其存在癌变的可能，所以需要完全切除，并进行严密的随访观察。

胃息肉是否会发生癌变与其生长部位无关，主要与病理类型相关。不同病理类型的胃息肉，其恶变潜能也不同。散发的胃底腺息肉几乎没有恶变潜能，增生性息肉的恶变率也非常低。如果胃息肉为腺瘤性息肉，则存在恶变潜能，其为癌前病变。 此外，胃息肉是否会发生癌变也与其大小有关，息肉越大则恶变的可能性越高。胃镜检查无法确定息肉的病理类型，只能通过活检明确其病理类型。如果病理结果回报是腺瘤性息肉，小的息肉可以通过高频电切除，较大息肉可以通过内镜下的黏膜切除术，以及黏膜剥离术完全切除。通常息肉都可以通过内镜进行切除，并且创面比较小、恢复比较快，可以完全治愈。

胃息肉切除术后，要注意饮食，避免剧烈运动，同时还需关注大便颜色的改变。因为息肉切除术后的胃内有创面，需要禁止饮食，避免食物影响创面的愈合。如果息肉比较大，创面比较多，需要予以相应的治疗，比如使用抑酸剂以及黏膜保护剂。 息肉切除术后的禁食时间一般在24小时，随后经过的2-3天的流食、半流食，逐渐恢复至正常饮食。在创面愈合过程中禁食辛辣刺激性、质硬的食物，否则会影响创面的愈合。此外不可剧烈运动，息肉切除术后的第一天需卧床休息，随后可以缓慢地运动。术后注意观察大便的颜色，如果大便出现持续性发黑，需警惕是否出现创面出血，必要时进行进一步检查。