张晓辉

结膜炎引起视力模糊，在治疗充分的情况下，通常1-2周以后可得到恢复。结膜炎引起视力模糊，通常由感染造成，感染性结膜炎引起大量的分泌物在眼睛表面，覆盖在角膜上，从而影响视力，患者感觉视物不清。另外，虽然存在大量的分泌物，但角膜同时受到感染，也会导致视力模糊。结膜为眼白部位表面的一层透明的黏膜组织，不属于屈光介质，所以单纯的结膜炎不会引起视力模糊。屈光介质包括角膜、房水、晶状体、玻璃体4种，角膜为眼球最外面中央的黑色部分，实际为透明无色，呈现黑色是因为透见眼球内虹膜的组织。房水即眼睛内的液体，晶体浑浊后，即为老年人所患的白内障，玻璃体为眼球内占到3/4半透明的胶原组织。视力不清主要发生在这4个部分，结膜炎引起视力模糊，通常是由于存在大量分泌物或者合并角膜感染。

真菌性角膜溃疡在临床体现为"症征分离"，即症状和体征完全不相符。患者症状相对于细菌性角膜溃疡和病毒性角膜溃疡较轻，常表现为疼痛、畏光、流泪，此时异物感、分泌物不明显，但医生检查时可发现角膜表面有较重的溃疡，甚至具有特征性，如牙膏样溃疡、卫星灶等，为真菌性角膜溃疡的特点。同时真菌性角膜溃疡还有植物外伤史的特点，患病通常与植物相关，如下耕时被庄稼割伤或碰到角膜，以及游客被树枝、植物碰到角膜，造成角膜擦伤，这时可形成真菌性角膜溃疡。真菌性角膜溃疡的治疗与其他溃疡不同，需使用抗真菌药，如纳他霉素、氟康唑滴眼液等，才可达到治愈目的。

如果角膜异物剔除术较轻，术后2-3天可以恢复，如果需要2次刮角膜铁锈，可能就需要2-3周，患者合并有严重感染时，可能治疗时间延长，部分患者的恢复时间可能持续1个月，甚至2个月。角膜异物剔除术本身是角膜组织损伤，同时角膜溃疡发生的重要诱因，在角膜异物剔除术后，患者需要注意充分遵守医嘱，按时滴用眼药，同时观察角膜异物在角膜组织内侵蚀范围是否浅或深，如果过深，一次刮除时不可以将异物全部刮除干净，可以分多次进行刮除，因此多次刮除时的治疗时间和愈合时间均可能延长。通常2次刮除角膜铁锈在3-5天后，患者在角膜上皮完全覆盖后，需要观察在角膜基质层内，是否还残留过多铁锈。如果存在铁锈而引起角膜炎，影响角膜上皮细胞与基底膜的黏附，即使上皮细胞覆盖创面，上皮细胞也可以再次发生脱落，因此角膜异物剔除术后，通常是3-7天可以达到完全痊愈。

角膜异物剔除术后比较容易诱发角膜感染，甚至角膜溃疡，常见的术后注意事项有以下几种：1、遵医嘱用药并复诊：虽然角膜异物剔除术只是1个门诊操作，但患者一定要在剔除术后的3-5天进行2次就诊，要观察在剔除术后应用的抗菌素眼药水，以及眼表修复眼药水是否能抑制感染，起到角膜上皮修复的作用。因为有时应用的常规、广谱抗生素眼药水，对于毒力强的细菌效果较差，因此复诊通常比较重要，同时患者一定要按医嘱进行强效抗菌素眼药水滴用；2、不用一次性剔除干净：角膜异物剔除时不可追求1次将其剔除干净，通常角膜异物都是铁质异物，会形成角膜铁锈。在剔除过程中，经常会在复诊时进行2次剔除，建议在第1次就诊时向患者说明。如果角膜异物损伤过深，甚至部分患者的角膜有被打穿的趋势，进行角膜异物剔除时要小心，不可1次将异物剔除得过深。因为有时角膜异物剔除以后，角膜遗留1个深层缺损，有时会合并有溃疡面和坏死组织。如果在第1次刮得过深，有可能患者在揉眼或滴眼时，或在挤眼甚至夜间睡眠时，就会发生眼球破裂和眼球穿通伤。

角膜异物取出造成小坑，即遗留的角膜表面缺损，修复时间通常根据损伤的程度决定。具体如下：1、如果损伤程度较浅，仅损伤浅基质层，上皮细胞到浅基质层一般2-3天能完全达到瘢痕修复；2、如果损伤较重，到达中基质层，基质损伤已达基质的一半，甚至伴随感染，可能需要1周进行修复。角膜异物最多见的是铁质异物，铁质异物会在角膜组织周边形成铁锈。铁锈的主要成分是Fe2O3，可对角膜组织产生氧化反应，因此取出异物后，可能需要二次刮除，将铁锈继续刮出，因为铁锈对角膜组织存在毒性。因此角膜异物虽取出后，上皮也已经愈合，2-3天可控制感染，甚至到1周后完全予以修复，此时又需要二次刮除铁锈，可再次造成创面，且此创面又需要1周时间进行修复。在角膜异物取出的同时，需要使用抗生素滴眼液，以及角膜组织上皮的修复滴眼液，如碱性成纤维细胞、细胞生长因子，表皮成纤维细胞、表皮生长因子等滴眼液，从而修复角膜异物取出后的表面缺损。

眼睛周围疼痛，包括眼球疼痛以及眼眶周围疼痛，常见原因大致如下：1、视疲劳：即过度用眼，过度看电子产品以及长时间看书，会引起睫状肌持续痉挛，引起睫状体的血管扩张、充血较明显。同时释放大量的炎症介质，引起睫状体内睫状神经受到明显激惹，这时就会表现眼眶，尤其是眶上缘、眶上神经孔受激惹的钝痛。当睫状肌持续痉挛时，也可以引起眼球的钝痛，是一种牵扯痛。在临床上处理时，通常会使用炎症介质抑制剂，即非甾体类消炎药，如普拉洛芬滴眼液、色甘酸钠滴眼液，滴用5-7天后，就可以得到明显缓解；2、眼睑皮肤病毒感染：如眼睑带状疱疹病毒感染引起的眼睑皮炎，主要是由于带状疱疹病毒侵犯三叉神经、面神经，引起角膜上皮下的三叉神经以及面神经受激惹，同时可以造成眼睛周围疼痛；3、青光眼：眼压高时，使角膜上皮下三叉神经末梢受到明显激惹，引起眼睛周围疼痛，同时还伴随有偏头疼以及胃肠道症状，如恶心、呕吐等。

Ⅰ期梅毒即早期梅毒，是在人体感染梅毒螺旋体以后所出现的最早期表现。Ⅰ期梅毒通常发生在感染螺旋体2-4周以后，主要临床表现是在性接触部位出现边界比较清楚的小溃疡，通常也是无痛性溃疡，并且患者没有自觉症状，大概经过两周左右，多数患者可以自行愈合。 如果Ⅰ期梅毒能够早期进行治疗，完全可以治愈。Ⅰ期梅毒发生时，很多患者血液里面的梅毒螺旋体抗体还没有形成，此时进行血清学检测可能会查到阴性，可以针对溃疡进行病原体取材，也称为梅毒螺旋体暗视野检查。如果暗视野检查阳性，则可以确诊是Ⅰ期梅毒。

梅毒是由梅毒螺旋体感染人体后所引起的一种经典的性传播疾病。梅毒感染人体以后，可以让人体产生很多的抗体，在临床上最常用的分为梅毒特异性抗体以及梅毒的非特异性抗体。梅毒特异性抗体是机体针对梅毒螺旋体表面的蛋白所产生的特异性抗体，有了特异性抗体才能真正确诊患者是否患有梅毒。 与非特异性抗体相比较，如果只是非特异性抗体阳性，实际上是不能完全确诊患有梅毒，也有可能会是其它原因引起的生物学假阳性或者其它疾病引起的假阳性可能。而特异性抗体在人体产生以后通常很难转阴，所以就预示着患者曾经患有梅毒。同时，在临床上并不能把抗体作为治疗以后随访的指标。

梅毒感染人体以后，通常会分为早期和晚期梅毒。早期梅毒和晚期梅毒是以2年的时间为界限，早期梅毒又包含Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒和潜伏梅毒，因此Ⅰ期梅毒即属于早期梅毒。 目前的治疗方案，国家推荐的指南是使用长效的青霉素进行治疗。一般是每周治疗1次，可以连续治疗2周，治疗之后3个月再进行血清学的随访，查看梅毒螺旋体的血清学试验是否滴度下降或者能够转阴。如果已经确诊是Ⅰ期梅毒，需要患者告知自己的性伴侣及时到医院进行检查。如果性伴侣还没有确诊是梅毒，也有必要进行预防性的治疗。

梅毒是由梅毒螺旋体感染人体所引起的一种经典的性传播疾病，引起患者比较关心的问题就是患上梅毒以后是否能够彻底的治愈。实际在临床上并不能认为完全可以治愈，因为在梅毒螺旋体最初进入人体的时候，也就是所谓的极早期以及一期梅毒的时候，如果能够进行及时的治疗，也是可以彻底治愈，比如部分患者刚刚出现梅毒，血清学阳性也可以转阴。 但是如果梅毒螺旋体已经进入血液，引起梅毒螺旋体的特异性抗体，以及非特异性抗体转阳以后，实际在治疗以后此部分患者可以称为临床治愈，无法达到血清学治愈，因为梅毒螺旋体特异性抗体一旦产生以后，也是非常难以转阴。