张晋

滑膜炎分为特异性滑膜炎和继发性滑膜炎，常见的治疗方法如下：1、特异性滑膜炎：包括色素绒毛结节性滑膜炎、滑膜性软骨瘤病等，如果肿瘤侵蚀、滑膜增生较多，则可以行滑膜切除术，并且在术后进行放疗；2、继发性滑膜炎：是指关节内存在其它疾病而产生的滑膜炎，比如韧带断裂、半月板损伤、髌骨脱位、软骨损伤等，如果没有得到有效治疗，造成关节不稳或软骨磨损，则会产生关节内炎症，需要进行原发病治疗。韧带断裂需要行韧带重建术，半月板损伤需要行半月板修复或部分切除术，软骨损伤需要行软骨修复术，髌骨脱位需要行髌骨固定术。

股骨髋臼撞击症和髋臼盂唇损伤的发病原因是基因性疾病，即发育性问题，通过先天发育的异常，反复发生碰撞而增长的盂唇损伤是这一类患者主要的发病原因，所以患者很少有明确的外伤病史，只是过度运动出现的一个腹股沟区和外侧疼痛。通过X片检查可以发现髋关节的发育异常。

双侧脑室旁多发缺血灶主要是因为小动脉硬化引起，治疗方法具体如下： 1、口服抗小板聚集的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，预防缺血灶进一步发展； 2、针对脑动脉硬化危险因素进行治疗，如果合并有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，一定要控制好这些危险因素，做严格控制才能减少脑动脉硬化进展速度； 3、饮食方面一定要注意，建议低盐、低脂饮食，多吃青菜、水果，瘦肉每天少摄入一点。患者平时也要戒烟，因为吸烟也会加重动脉硬化引起血管内皮损伤。 所以，双侧脑室旁多发缺血灶的治疗和脑梗死的治疗原则一样，在控制危险因素同时给予抗血小板和他汀类药物药物治疗，并且要长期坚持。

临床医生看头颅CT或者核磁经常看到有脑室旁缺血灶，严重与否主要看病灶面积大小。如果面积小通常认为并不严重。如果病灶面积大，波及范围比较广泛，一般要引起重视。它的原因主要是小动脉硬化引起慢性缺血造成白质疏松引起，轻的可以没有任何症状，严重的可以伴有认知障碍、记忆力减退、大小便失禁、脑梗、精神障碍。如果看到脑室旁的缺血灶应当积极查找有没有引起的危险因素，比如血压、血糖、抽烟、饮酒等情况，要查颈部、脑部血管是不是有问题。明确以后要积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等些危险因素，但也要注意避免吸烟，尽量减少饮酒，以免加重血管内皮损伤。 治疗一般建议患者在控制危险因素同时，口服阿司匹林、抗血小板，然后积极给予他汀类药物抗动脉硬化治疗，预防脑梗死疾病发生。所以如果看到CT或者核磁上出现双侧脑室旁缺血灶，一定要根据影像学来判断严重程度，不可因为报告报脑室旁缺血灶，就认为很严重，一定要看影像学面积，听从医生建议和治疗。

头疼、耳鸣不一定是脑供血不足。头疼耳鸣是老年人不适主诉，原因可以分为炎症性和神经性。炎症性疾病主要有外耳道炎、耵聍栓塞、鼓膜穿孔、咽鼓管功能异常及化脓性中耳炎等原因，神经性疾病可以是突发性耳聋、内耳性眩晕、前庭性偏头痛、听神经瘤等，其它比如高血压、糖尿病、心血管疾病、甲亢等，都会引起相关头痛、耳鸣。 所以头疼、耳鸣不一定是脑供血不足，但是脑供血不足可以引起头疼、耳鸣，具体情况一定要去正规医院进行详细检查，确诊后予以对症治疗。脑缺血的病因大多与动脉硬化、脑梗、动脉小血管痉挛等血流动力学异常等有关系，如果明确脑缺血的病因以后进行及时干预治疗，很多症状可以恢复。

如果孕妇出现所谓脑供血不足，即严重脑缺血症状的时候，一定要第一时间到有能力救治的医院就诊，经过多学科会诊以后，给出合适的治疗方案治疗，一定不要耽误病情。但是生活中孕妇出现头晕不一定是脑供血不足，需要考虑是否是贫血或者妊高症等，还可以有其它比如睡眠不好、紧张、焦虑等原因，所以一定要排除常见引起孕妇头晕的原因。老百姓所说的脑供血不足，大多数由脑血管痉挛或者颈动脉粥样硬化引起。一般年轻人脑供血不足的可能性并不大，可以去医院检查颈动脉超声，看看是不是正常，做一下脑CT或者脑核磁排除血管畸形的可能。 孕期建议孕妇饮食一定要多样化、荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜和水果、适当锻炼，不要过于油腻，也不要过多的吃甜食，避免身体过度肥胖、血脂异常升高，同时坚持做孕期体检。所以孕妇出现头晕一定不要单纯认为是脑供血不足，一定要明确诊断，有针对性治疗。

小脑缺血在急性期，即3-4.5个小时之内，可以考虑采用静脉溶栓治疗。如果排除禁忌症，有明确适应症，可以考虑给予阿替普酶的静脉溶栓治疗。如果考虑是基底动脉大血管病变波及小脑引起症状，24小时之内经过评估有缺血半暗带可以考虑做取栓治疗。超过24小时时间窗，一般用抗血小板和强化他汀治疗。 患者在病情稳定以后仍然存在血压高，还需要采取积极降压、控制危险因素、对症等治疗。病情稳定以后仍然头晕，出现行走不稳、共济失调等症状，后期要做平衡功能康复训练。

大脑中动脉是颅内很重要的一支大血管，是颈内动脉的直接延续，如果出现病变会有非常严重的后果。一般血管分支分为皮层支和中央支。靠外侧的叫皮层支，靠中央的叫中央支。皮层支供应大脑半球上外侧面的大部分区域；中央支也称作豆纹动脉，主要供应大脑中心区域供血。因为行程上比较弯曲，所以高血压动脉硬化时非常容易破裂，又称为出血动脉。如果大脑中动脉供血区域出现栓塞或者血栓形成情况，会出现对侧肢体瘫痪、肢体麻木，甚至出现偏盲、构音障碍。如果优势半球的主干病变，还会出现理解受限、言语不能、双眼向偏侧凝视的症状。所以大脑中动脉是非常重要的一支大血管，出现病变一定要非常重视。

所谓左侧大脑中动脉血流增快，其实是经颅多普勒超声检查的结果，即TCD术语。引起左侧大脑中动脉血流增快一般有两个方面原因，具体如下： 1、脑血管痉挛引起，患者可能因为，比如睡眠不好、焦虑、紧张，引起血管痉挛情况。在做多普勒检查的时候，显示大脑中动脉血流速度比较快； 2、血管狭窄引起，在血管狭窄之后管腔会变小、变细，导致血液流过速度增快，这种情况建议患者做头部CTA或者核磁血管成像，来明确是不是有血管狭窄的实际情况。 如果考虑脑血管痉挛引起，可以对症口服血管解痉药，比如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪，来缓解血管痉挛情况。如果因为血管狭窄导致，特别是重度狭窄，可能需要介入手段进行治疗。当然也要查清楚危险因素来针对性控制来延缓疾病进展。

临床上经常碰到患者说自己头晕、眩晕是脑供血不足，而有的医生也诊断为脑供血不足，其实是一种观念落后。早在20多年前国际上已经取消脑供血不足概念。因为多普勒超声即TCD所检测的血流速度缓慢，并不等于血管内的血流量，更不等于脑血流量。所以对于眩晕的患者医生问病史非常重要，一定要搞清楚眩晕的发作特点以及伴发症状，比如晕是持续性还是发作性，晕的时候有没有耳鸣、耳闷等听力下降，有没有伴随焦虑和抑郁、饮水呛咳、吞咽困难，肢体麻木、无力的症状。 通过问上述病史明确伴随症状，随后可以通过完善相关辅助检查帮助鉴别是中枢性眩晕还是周围性眩晕，从而做出准确诊断，对于进一步治疗才能做到有的放矢。所以对于眩晕患者一定不要冒认为是脑供血不足，一定要到专业医院进行专业检查和治疗，不延误病情。