张明博

憋尿的目的是使膀胱充盈，但并不是所有B超检查均需憋尿，需注意看B超申请单上的检查准备或注意事项，一般以下几种检查需憋尿：1、进行泌尿系统检查时，如检查膀胱，需将膀胱充盈后才能看到膀胱壁和腔内有无病变；2、查看膀胱后方结构如前列腺和精囊腺时，需以充盈膀胱作为声窗，从而更好地探查后方结构；3、女性子宫和卵巢在检查过程中需充盈膀胱，才能看到后方的子宫和卵巢结构；4、早孕期孕囊位于子宫内，此时孕囊不大，需借助声窗观察，所以需充盈膀胱。充盈膀胱是因为有相应检查目的，即检查膀胱本身，或借充盈膀胱作为声窗，进而探查其后方结构。有时需要明显充盈，而有时仅需适当充盈膀胱，如观察前列腺时如果膀胱充盈过度，可将前列腺压向耻骨联合后方，进而引起骨质声影遮挡，使病灶显示不清，所以需根据具体情况适度充盈膀胱。

涨尿医学称为憋尿，三维B超也可称为三维彩超。患者进行三维超声检查准备时是否需要憋尿，需要根据具体检查项目决定，主要包括以下几种情况：1、产前检查：如果患者在妊娠20-24周时，进行产前三维超声检查，无需进行憋尿。因此时腹腔内胎儿与子宫较大且范围较大，已将肠道气体挤至一侧，可以膀胱作为声窗直接、清楚观察到胎儿；2、膀胱病变：在部分情况下三维超声有助于观察膀胱病变，从不同切面和角度观察，病变形态与膀胱壁或者膀胱壁肌层关系，此时患者需要憋尿；3、胆囊：对于其他空腔脏器，如胆囊也可进行三维超声检查，在检查过程中也无需进行憋尿，但需空腹充盈胆囊，以便较好进行三维超声检查。因此，患者进行三维超声检查准备是否需要憋尿，需要参照超声检查申请单注意事项，按照要求进行准备，准备较好后超声检查过程中，可获得较理想超声图像，从而给予较准确诊断结果。

子宫附件彩色多普勒超声通常可检查以下部位的病变：1、子宫：子宫附件彩色多普勒超声，可检查患者的子宫体和子宫颈，通常子宫体肌层常见的病变包括肌瘤和腺肌症，而宫腔其他常见病变如内膜增生、内膜息肉、宫腔积液等疾病，对于宫颈而言超声可以观察宫颈有无息肉病变、有无肿块、占位性病变等。患者怀孕时使用超声还可观察子宫内孕囊以及胎芽、胎心情况，当孕周不断增加时，可逐步观察到胎儿各器官和结构的动态发育过程；2、输卵管：在患者无腹腔积液的情况下，输卵管较难通过超声观察到。但一旦发生病变，尤其是出现输卵管积液、输卵管炎症时，可以出现输卵管扩张、扭曲以及液体状回声；3、卵巢：通过超声可以观察到卵巢囊肿以及肿瘤性病变，还可测量卵泡大小，便于诊断有无多囊卵巢综合征等疾病。

低回声、高回声和无回声哪个严重，取决于出现的组织和器官，以及呈现的均匀分布程度、边界和形态等影像学特征。如果低回声出现在乳腺中，且为边界清晰、形态规则的椭圆形结节，血流信号不丰富，此时低回声结节可能是良性肿瘤。如果是出现在甲状腺中的低回声结节，边界不清、形态不规则、纵横比>1，伴有沙砾样钙化，可能是甲状腺的乳头状癌。如果高回声出现在肝脏，且患者有外伤病史，也可能会考虑高回声病灶是肝脏的挫裂伤，是需要治疗的一种病变。如果高回声的同时，伴有边界清晰、形态规则的患者，同时无任何病史，通过体检发现，较大可能是血管瘤。因此回声并不能直接得出是否是严重病变，应结合多种影像学手段进行判断。

超声科属于影像辅助诊断类科室，通常医院将影像辅助诊断科室分为放射科，主要进行X线、CT、核磁检查，以及超声科、核医学科等。超声在诊断过程中通常作为一线检查方法，因为超声检查无创且没有X线，可反复多次进行，所以其应用范围及应用人群较广。目前超声除辅助诊断外，还可进行超声引导下穿刺活检、置管引流和微创消融治疗等，在临床应用过程中发挥重要的作用。如果肿瘤不能明确肿瘤良恶性，则可在超声科进行超声引导下穿刺活检，取标本后进行病理学检查，即可获得金标准的诊断结果。对于存在胸水、腹水、心包积液等的患者，可给予超声引导下置管治疗。对于脓肿或脏器巨大囊肿的患者，亦可超声引导下治疗，肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等亦可进行超声引导下微创治疗，所以超声科是集诊断与治疗为一体的科室。

为快速憋尿，大量饮水较重要，通常泌尿系及妇科检查时需要憋尿，但一般不需要空腹，可饮用含糖相对高的饮品以促进尿液产生。此外，饮水后还可以适当活动，来回走动有助于血液循环，有利于尿液产生。但饮水也有一定规律，应避免引起胃胀，尿液产生需要时间，所以需耐心饮水，至少饮用1000ml。但还要排除出汗因素，部分患者可能自觉已饮用较多水，但炎热环境中会通过汗液代谢出较多水分，所以在此基础上还应饮更多水。总之，多饮水可短时间内将尿积聚出来，从而完成彩超检查。

严格意义上B超没有彩色血流信号的说法，通常B超是指灰阶超声，即在一个切面上，用超声去观察切面组织结构的实时动态变化和声像图的特征，而彩色血流信号是彩色多普勒超声所提供。现在医院常用的诊断超声，是将二维或者B超，和彩色多普勒超声融合在一起进行诊断。彩色多普勒上的血流信号，可以提示血流方向、血流速度、血流分布模式，可以用于心脏、周围血管，还有其他腹部浅表系统占位性病变的诊断。如果腹部的实质器官中有病灶，可以看到病灶的血流信号情况，有助于进行诊断，比如在浅表器官中，病灶是否发生占位、占位是良性或恶性、占位是炎性或肿瘤性，皆可能出现血流信号的不同，通过血流信号可以帮助鉴别诊断。在外周血管中，可以通过血流信号不同，观察血管是否发生闭塞、有无血栓、是否出现斑块、有无狭窄，还可以通过流速快慢评估狭窄程度等。

肝脏B超的高回声和低回声，指的是回波信号的多少，如果回波信号多就表现为高回声，直观的图像就比较亮。如果回波信号少就表现为低回声，图像上就表现为比较暗，但不能作为诊断良恶性的标准，只是代表回声的分布。不同疾病可能会发生不同的声像图改变，如脂肪肝可以出现高回声的回波信号。而局灶性占位性病变，如HCC(肝细胞癌)或胆管细胞癌等，会出现低回声肿块。但有部分良性肿瘤可以出现低回声，如FNH(局灶性结节增生)以及较大的血管瘤，管腔内血池较多，界面较少，也可以呈现低回声。血管瘤较小的情况下，可能表现为高回声，部分恶性肿瘤，如来源于消化道的转移癌、肝细胞肝癌，也可以表现为高回声。所以高低并不能代表良恶性，需结合病人的具体情况进行分析。

超声造影有多种不同的检查模式，比较常用的是经静脉超声造影。在做经静脉超声造影时，首先要在患者肘正中静脉进行静脉置管，在留置针置入后经过其进行注药、检查。经静脉超声造影通常需要注入1-5ml的超声造影剂，造影剂会经过肺循环呼出，不经过肝脏和肾脏代谢，安全性比较好。患者在注射造影剂之后，还需再团注5ml的生理盐水，注射完毕后就可以在观察部位进行实时动态的图像存储，存储造影剂到达病变部位，以及逐渐消失的整个过程中的造影剂图像。在观察过程中，造影剂能增强组织对微循环的背向反射信号信息，增强对微循环灌注的显示，能够取得比较好的诊断效果。超声造影对于肝脏局灶占位性病变的诊断效能不亚于核磁，是一种比较好的诊断方法。除经静脉超声造影外，还有经腔内超声造影，如输卵管造影等，另外还有经引流管超声造影等方法存在。

彩色多普勒是一种超声检查方法，是在二维超声，即灰阶超声的基础上，叠加一个彩色血流信号。彩色信号的颜色表示血流的方向，彩色信号的明、暗表示流速快、慢，能够给人体提供组织和器官血流动力学的信息。多普勒效应指的是在两个相对运动的物体中，如果一个是波源，另一个是接收物体，上述物体间的波频率会发生变化，频率的变化称为频移，与两个物体间的相对运动速度相关。利用上述原理观察在人体血管中，流动的红细胞与探头间的多普勒效应，该频移便反映血流的流速和方向。还可以应用于检查人体多个组织和器官，如心脏、血管，甚至脏器的肿瘤性病变，还有脏器的血流灌注等情况。